Rekrutierung zusätzlicher Alveolarfläche unter kombinierter Hochfrequenzbeatmung: eine experimentelle Studie am Lavage-Modell des Schweines
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Format: | Abschlussarbeit Buch |
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2001
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INHALTSVERZEICHNIS
INHALTSVERZEICHNIS
1
EINLEITUNG
1
2
SCHRIFTTUM
3
2.1
ARDS
3
2.1.1
DEFINITION
3
2.1.2
AETIOLOGIE
3
2.1.3
DIAGNOSE
5
2.1.4
VORKOMMEN
6
2.1.5
RISIKOGRUPPEN
6
2.1.5
1
SEPSIS
7
2.1.5.2
ASPIRATION
VON
MAGENINHALT^
_
7
2.1.5.3
TRAUMA
7
2.1.6
PATHOGENESE,
MORPHOLOGIE
8
2.1.7
PATHOPHYSIOLOGIE,
PULMONALE
FUNKTION
9
2.1.8
THERAPIE
9
2.2
BEATMUNGSFONNEN
BEIM
ARDS
10
2.2.1
KONVENTIONELLE
METHODEN
DER
KUENSTLICHEN
BEATMUNG
10
2.2.1.1
PHYSIOLOGISCHE
GRUNDPRINZIPIEN
10
2.2.1.2
BEATMUNGSMOEGLICHKEITEN
UND
IHRE
VOR
UND
NACHTEILE
10
2.2.1.3
KONVENTIONELLE
METHODEN
DER
KUENSTLICHEN
BEATMUNG
UND
ARDS
13
2.2.2
HOCHFREQUENZBEATMUNG
14
2.2.2.1
PHYSIOLOGISCHE
GRUNDPRINZIPIEN
14
2.2.2.2
GESCHICHTLICHER
UEBERBLICK
15
2.2.2.3
MOEGLICHE
FORMEN
DER
HOCHFREQUENZBEATMUNG
16
2.2.2.4
EINSATZMOEGLICHKEITEN
DER
HOCHFREQUENZBEATMUNG
17
2.2.2.5
NACHTEILE
DER
HOCHFREQUENZBEATMUNG
17
2.2.2.OE
HOCHFREQUENZBEATMUNG
UND
ARDS
18
2.2.3
KOMBINIERTE
HOCHFREQUENZBEATMUNG
(CHFV)
18
2.2.3.1
BESCHREIBUNG
DER
KOMBINIERTEN
HOCHFREQUENZBEATMUNGSFORM
18
2.2.3.2
KOMBINIERTE
HOCHFREQUENZBEATMUNG
(CHFV)
UND
ARDS
19
23.
TIEREXPERIMENTELLES
ARDS-MODELL
21
2.4
REKRUTIERUNG
VORHER
VERSCHLOSSENER
ALVEOLARFLAECHE
22
2.4.1
DEFINITION
DER
REKRUTIERUNG
22
INHALTSVERZEICHNIS
2.4.2
INDIREKTE
HINWEISE
AUF
EINE
REKRUTIERUNG
MIT
HILFE
MECHANISCHER
MESSUNGEN
DES
RESPIRATORISCHEN
SYSTEMS
24
2.4.2.1
REKRUTIERUNG
UND
PEEP
24
2.4.2.2
REKRUTIERUNG
UND
COMPLIANCE
25
2.4.2.2.1
DEFINITION
DER
COMPLIANCE
25
2.4.2.2.2
COMPLIANCE
UND
ARDS
25
2.4.2.2.3
COMPLIANCE
UND
FUNKTIONELLE
RESIDUALKAPAZITAET
27
2.4.3
HAEMODYNAMISCHE
PARAMETER
ALS
INDIREKTE
HINWEISE
EINER
REKRUTIERUNG
27
2.4.3.1
HERZZEITVOLUMEN
(HZV)
27
2.4.3.2
SHUNT
28
2.4.3.3
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
HERZZEITVOLUMEN
(HZV)
UND
PEEP
29
2.4.3.4
ZUSAMMENHAENGE
ZWISCHEN
HERZZEITVOLUMEN
(HZV)
UND
SHUNT
29
2.4.3.5
EXTRAVASKULAERE
LUNGENWASSER
(EVLW)
UND
PEEP
31
2.4.4
GASAUSTAUSCH
ALS
INDIREKTER
HINWEIS
EINER
REKRUTIERUNG
32
2.4.4.1
HOCHFREQUENZBEATMUNG
UND
GASAUSTAUSCH
32
2.4.4.2
KOMBINIERTE
HOCHFREQUENZBEATMUNG
(CHFV)
UND
GASAUSTAUSCH
33
2.4.5
REKRUTIERUNG
UND
GEWEBLICHE
SAUERSTOFIVERSORGUNG
33
2.4.6
REKRUTIERUNG
UND
KOLLATERALE
VENTILATION
35
2.4.6.1
WEGE
DER
KOLLATERALEN
KOMMUNIKATION
36
2.4.6.2
SPEZIESUNTERSCHIEDE
38
2.4.6.3
KOLLATERALE
VENTILATION
UND
GASAUSTAUSCH
39
2.4.7
REKRUTIERUNG
UND
HYPOXISCHE
VASOKONSTRIKTION
39
2.4.7.1
UNTERSCHIEDE
ZWISCHEN
DEN
SPEZIES
40
2.4.7.2
UNTERSCHIEDE
AN
DER
GEFAESSBETEILIGUNG
41
2.4.7.3
ORT
DER
VASOKONSTRIKTION
41
2.4.7.4
MECHANISMUS
DER
VASOKONSTRIKTION
42
2.4.7.5
HYPOXISCHE
VASOKONSTRIKTION,
PEEP
UND
PULMONALARTERIELLER
DRUCK
42
3
EIGENE
UNTERSUCHUNG
43
3.1
ZIELVORSTELLUNGEN
_
_43
3.2 UNTERSUCHUNGSGUT
UND
UNTERSUCHUNGSMETHODEN
45
3.2.1
VERSUCHSTIERE
45
3.2.2
VERSUCHSVORBEREITUNG
UND
ANAESTHESIE
46
3.2.3
EINFUEHRUNG
DER
MESSSONDEN
47
3.2.4
VERSUCHSPLAN
UND
VERSUCHSDURCHFILHRUNG
49
3.2.4.1
BEATMUNG
VOR
LAVAGE
49
3.2.4.2
LAVAGE
49
3.2.4.3
ABLESEN
DES
UNTEREN
INFLECTION
POINTS
AN
DER
DRUCK-VOLUMEN-KURVE
50
3.2.4.4
UNTERSUCHUNG
VERSCHIEDENER
BEATMUNGSMUSTER
51
INHALTSVERZEICHNIS
3.2.5
PARAMETER
UND
GERAETE
55
3.2.5.1
MESSINSTRUMENTE
55
3.2.5.2
UNTERSUCHTE
VARIABLEN
57
33
DOKUMENTATION
UND
STATISTISCHE
BERECHNUNG
62
3.4 ERGEBNISSE
63
3.4.1
MECHANIK
DES
RESPIRATORISCHEN
SYSTEMS
63
3.4.2
HAEMODYNAMIK
65
3.4.3
GASAUSTAUSCH
73
3.4.4
ZUSAMMENFASSUNG
DER
EIGENEN
ERGEBNISSE
82
4
DISKUSSION
84
4.1
HINWEISE
FUER
EINE
REKRUTIERUNG
VON
ALVEOLARFLAECHE
84
4.1.1
WIE
WIRKEN
SICH
DIE
LUNGENMECHANISCHEN
MESSUNGEN
AUF
DIE
REKRUTIERUNG
AUS
?85
4.1.2
WIE
WIRKT
SICH
DIE
HAEMODYNAMIK
AUF
DIE
REKRUTIERUNG
AUS?
87
4.1.3
WIE
WIRKT
SICH
DER
GASAUSTAUSCH
AUF
DIE
REKRUTIERUNG
AUS
?91
4.1.4
WIE
WIRKT
SICH
DIE
GEWEBLICHE
SAUERSTOFF
VERSORGUNG
AUF
DIE
REKRUTIERUNG
AUS?
93
4.1.5
WELCHE
ROLLE
SPIELT
DIE
KOLLATERALE
VENTILATION
UND
DIE
HYPOXISCHE
VASOKONSTRIKTION
?95
4.1.6
ZUSAMMENFASSUNG
DER
ERGEBNISSE
UND
METHODENKRITIK
99
4.1.7
ANWENDBARKEIT
DES
TIERMODELLS
AUF
DIE
VERHAELTNISSE
BEIM
MENSCHEN
100
5
ZUSAMMENFASSUNG
102
6
SUMMARY
103
7
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
104
8
TABELLENVERZEICHNIS
106
9
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS
108
10
LITERATURVERZEICHNIS
113
11
DANKSAGUNG
130
12
LEBENSLAUF
131 |
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