Opioide in der Medizin: Wirkung und Einsatzgebiete zentraler Analgetika ; mit 87 Tabellen
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|---|---|
| Format: | Book |
| Language: | German |
| Published: |
Berlin [u.a.]
Springer
2002
|
| Edition: | 5., völlig überarb. und erw. Aufl. |
| Subjects: | |
| Online Access: | Inhaltsverzeichnis |
| Physical Description: | XVII, 530 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 3540412123 |
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|---|---|
| adam_text | ^^M Inhaltsverzeichnis
Teill
1 Der Schmerz als Teil des protektiven Systems 3
1.1 Auswirkungen akuter Schmerzen auf den Organismus 3
1.2 Gründe für ungenügende Schmerztherapie. Die 11 Mythen 5
2 Neurophysiologische Grundlagen des Schmerzes 11
2.1 Unterschiedliche Schmerzqualitäten 12
3 Hinterhorn des Rückenmarks
Modulation nozizeptiver Afferenzen 15
3.1 Verstärkung und Chronifizierung von Schmerzen 15
3.2 Glutamatrezeptoren, pronozizeptives Rezeptorsystem 20
3.3 Stickstoffmonoxid (NO), Mediator für chronische Schmerzen ... 22
3.4 Deszendierendes antinozizeptives System 23
3.5 Reflektorische Schmerzsyndrome 25
4 Neurophysiologische Grundlagen chronischer Schmerzen 27
4.1 Ausbildung eines Schmerzgedächtnisses 27
4.2 Supraspinale Engramme chronischer Schmerzen 29
4.3 Psychisch bedingter Schmerz 32
5 Supraspinale Schmerzleitung und Schmerzverarbeitung 35
5.1 Faktoren, die eine Schmerzempfindung beeinflussen 37
6 Opioide zur Therapie von Schmerzen 39
6.1 Vermittlung der Opioidwirkung über spezifische Rezeptoren .... 40
6.1.1 Opioidrezeptoren und nozizeptive Afferenzen 40
6.1.3 Opioidrezeptoren und extrapyramidal motorisches System 41
6.1.4 Opioidrezeptoren und Kreislaufregulation 43
6.1.5 Intrathalamische Opioidrezeptoren 44
7 Affinität, intrinsische Aktivität und Lipophilie der Opioide ... 45
8 Rezeptorinteraktion von Agonisten, Antagonisten
und partiellen Agonisten 51
8.1 Wirkungsstärke der Opioidagonisten 51
8.2 Wirkungsmechanismus der Agonisten/Antagonisten 52
8.2.1 Unterschiedliche Rezeptorpopulationen für Opioide 54
8.2.2 Opioidsubpopulationen 59
8.3 Topographische Verteilung der Opioidrezeptoren 60
8.4 Klinische Bedeutung der «r Liganden 62
9 Die wichtigsten Wirkungen und Nebenwirkungen
der Opioide 63
9.1 Analgetische (antinozizeptive) Wirkung 63
9.1.1 Opioidrefraktäre Schmerzen 64
9.1.2 Opioidnichtrefraktäre Schmerzen 69
9.1.3 Opioide bei viszeralen Schmerzen 70
9.1.4 Schmerzen, die auf Opioide sehr gut ansprechen 71
9.1.5 Opioide bei Schmerzen nichtmaligner Ursache 72
9.2 Opioidbedingte Nebenwirkungen 74
9.2.1 Atemdepression 74
9.2.2 Bedeutung unterschiedlicher Rezeptoren für die
opioidspezifische Atemdepression 76
9.2.3 Vigilanz als Führungsgröße der opioidbedingten
Atemdepression 79
9.2.4 Faktoren, die eine opioidbedingte Atemdepression
beeinflussen 81
9.3 Hypnosedative Wirkung 82
9.3.1 Hypnotischer Anteil der Narkose, obligater Bestandteil
eines Narkoseregimes 83
9.3.2 «: Opioide und hypnosedative Wirkung 84
9.3.3 // Opioide und hypnosedative Wirkung 86
9.4 Rezeptoraffinität und Rezeptorselektivität 91
9.5 Epileptogene Effekte der Opioide 96
10 Antitussive Wirkung der Opioide 97
11 Sucht und Abhängigkeitspotential der Opioide 99
11.1 Neuronal molekularbiologische Veränderungen bei Sucht
und Abhängigkeitsentwicklung 100
11.2 Sucht und Abhängigkeit bei Schmerzpatienten
unter Opioidtherapie 101
11.3 Modelle zur Sucht und Toleranzentwicklung 103
12 Opioide und Nausea Emesis 107
13 Opioide und Muskelstarre (Rigidität) 111
13.1 Biochemische Veränderungen bei Muskelrigidität 114
14 Opioide und gastrointestinale Hemmung (Obstipation) 117
15 Opioide und kardiovaskuläre Wirkungen 121
16 Postoperativer Einsatz von Opioiden 127
16.1 Suchtentwicklung bei Schmerztherapie mit Opioiden 129
16.2 Opioiddosierung nach Bedarf 129
16.3 Zeitlich konstante Opioidapplikation 130
16.4 Welches Opioid für postoperative Schmerzen? 132
16.5 Gemischtwirkende Agonisten/Antagonisten
bei postoperativen Schmerzen 134
16.6 Nausea und Emesis bei postoperativer Schmerztherapie 136
16.7 Bedeutung unterschiedlicher Opioidrezeptoren
im Rahmen der Schmerztherapie 137
16.8 Patientenkontrollierte Analgesie (PCA) mit Opioiden 139
16.9 Opioide „on demand ohne PCA 142
16.10 Zusammenfassung geeigneter Opioide
bei postoperativen Schmerzen 144
16.11 Würzburger Schmerztropf bei postoperativen Schmerzen 145
17 Opioide in der Langzeittherapie chronischer Schmerzen 147
17.1 Dosierung von Opioiden bei Tumorschmerzen 148
17.2 Koanalgetika bei chronischen Schmerzen 151
17.3 Buprenorphin ein Opioid mit besonderer
Rezeptorkinetik 154
17.4 Nebenwirkungen langfristiger Schmerztherapie
mit Opioiden 158
17.4.1 Atemdepression 159
17.4.2 Sucht und Abhängigkeitsentwicklung 160
17.4.3 Toleranzentwicklung 161
17.4.4 Obstipation, Nausea und Erbrechen 163
17.5 Opioidwechsel 164
17.5.1 Oxycodon ein Opioid ohne pharmakologisch
aktive Metaboliten 164
17.6 Allgemeine Therapiekonzepte bei chronischen Schmerzen 169
18 Spezielle Applikationsformen der Opioide 173
18.1 Kontinuierliche subkutane Infusion (KSKI) 173
18.2 Rektale Applikation 176
18.3 Intraventrikuläre Applikation 177
18.4 Transdermale Applikation 178
18.4.1 Transdermales therapeutisches System (TTS) mit Fentanyl .... 178
18.4.2 Fentanyl Elektrotransportsystem (Fentanyl ETS) 186
18.4.3 Transdermales Buprenorphin (Buprenorphin TTS) 188
18.4.4 Zukünftige Entwicklungen transdermaler Opioide 191
18.5 Subkutane Osmo Opioidtherapie über eine Minipumpe 192
18.6 Ganglionäre lokale Opioidanalgesie (GLOA) 192
18.7 Orales transmuköses Fentanylcitrat (OTFC) 195
18.8 Patientenkontrollierte intranasale Analgesie (PCINA) 197
18.9 Intrapulmonale Opioidverabreichung 198
18.10 Demaskierung des angeblichen Schmerzpatienten 199
19 Opioide im Rahmen der Allgemeinanästhesie 203
19.1 Vagale und sympathikotone Wirkungen der Opioide 206
19.2 Potenzierung der Opioidnarkose 208
19.2.1 Hypnotika 208
19.2.2 Neuroleptika 209
19.2.3 Benzodiazepine 210
19.2.4 Volatile Anästhetika 210
19.2.5 ot2 Agonisten (Clonidin, Dexmedetomidin, Mivazerol) 213
19.3 Dosierung der Opioide 217
19.3.1 „On top Alfentanil 218
19.3.1.1 „On top Alfentanil bei der Neuroleptanästhesie 221
19.4 Sufentanil wirkstärkstes Opioid im Rahmen der Anästhesie . . 225
19.4.1 Pharmakologie von Sufentanil 226
19.4.2 Besonderheiten von Sufentanil 229
19.4.2.1 Analgetische Wirkstoffkonzentrationen 229
19.4.2.2 Atemdepressorische Wirkung 230
19.4.2.3 Hypnosedative Wirkung 232
19.4.2.4 Muskuläre Rigidität 233
19.4.3 Sufentanil in speziellen operativen Fachdisziplinen 233
19.4.3.1 Sufentanil und Neurochirurgie 233
19.4.3.2 Sufentanil und Kardiochirurgie 236
19.4.4 Medikamentöse Interaktionen 237
19.4.4.1 Inhalationsanästhetika 237
19.4.4.2 Muskelrelaxanzien 237
19.4.4.3 Barbiturate 238
19.4.5 Dosierung von Sufentanil 239
19.4.6 Beispiele für den Einsatz von Sufentanil 242
19.5 Remifentanil ein Opioid mit ultrakurzer Wirkungsdauer .... 242
19.5.1 Dosierungen zur Anwendung von Remifentanil 245
20 Opioide bei Kindern und Neugeborenen 249
20.1 Entwicklung der Schmerzempfindung beim Neonaten
und Kleinkind 249
20.2 Langzeitauswirkungen wiederholter Schmerzen
beim Neonaten 251
20.2.1 Nozizeption beim Neugeborenen 251
20.2.2 Folgen ungenügender Schmerzblockade beim Neugeborenen .. . 252
20.3 Ontogenese des Opioidsystems beim Neu
und Frühgeborenen 255
20.4 Ontogenese der Rezeptorpopulationen 256
20.5 Praktische Überlegungen zum Einsatz der Opioide
bei Neugeborenen 260
20.6 Unterschiedliche Pharmakokinetik beim Neugeborenen 262
21 Bedeutung der Pharmakokinetik
für den praktischen Einsatz 265
22 Interaktionen mit anderen Pharmaka 275
22.1 Erkrankungen, die zur Wirkungsverstärkung
oder Wirkungsverminderung führen 276
22.2 Klinische Bedeutung medikamentöser Interaktionen 277
22.2.1 Metabolisch bedingte Potenzierung/Antagonisierung 277
22.2.2 Funktioneil bedingte Potenzierung/Antagonisierung 278
22.2.3 Medikamentöse Wirkungsverminderung 281
23 Neuroaxialer, rückenmarknaher Einsatz von Opioiden 283
23.1 Nebenwirkungen periduraler Opioidgabe 287
23.2 Lipophile oder hydrophyile Opioide für die neuroaxiale
Applikation 289
23.3 Kombination Opioid mit Lokalanästhetikum 291
23.4 Patientengesteuerte epidurale On demand Analgesie 293
23.5 Intrathekale Opioide 294
23.6 Agonisten/Antagonisten und a2 Agonisten
zur neuroaxialen Applikation 296
23.7 Kontinuierliche, peridurale Opioidinfusion 297,
24 Opioide mit peripherem Angriffsort 299
24.1 Opioide bei intestinaler Hypermotilität 300
24.2 Periphere Opioide bei Entzündung 301
25 Analgesie mit Opioiden bei Unfallverletzten 303
25.1 Welches Opioid bei welchem Notfall? 305
25.2 Opioidnarkose im Rettungsdienst 305
26 Opioide in der Intensivmedizin 307
26.1 Sufentanil zur Analgosedierung 311
26.2 Nebenwirkungen der Analgosedierung 315
27 Opioidantagonisten 319
27.1 Praktischer Einsatz von Opioidantagonisten 321
27.1.1 Opioidantagonisten in der Anästhesie 321
27.1.2 Opioidantagonisten in der Notfallmedizin 322
27.1.3 Langzeittherapie ehemaliger Opioidabhängiger 322
27.1.4 Nüchternheitshilfe beim Alkoholabhängigen 324
27.1.5 Durch Endorphine ausgelöste Pathologie 324
27.1.6 Neue Opioidantagonisten 325
Literatur zu Teil I 327
Teil II
28 Der opioidabhängige Patient 365
28.1 Herstellung, Beschaffenheit und Einsatz synthetischer
Opioide 366
28.2 Heroin, Hauptvertreter beim Konsum illegaler Opioide 367
28.3 Sucht und Abhängigkeitsentwicklung illegaler Opioide 368
28.3.1 Symptomatik der Opioidabhängigkeit 368
28.3.2 Neuronal molekularbiologische Veränderungen
bei Abhängigkeit 370
28.4 Abstinenzsymptomatik bei Abhängigen 373
28.5 Designerdrogen im Rahmen der Abhängigkeit 374
28.5.1 Designerdrogen des Opioids Fentanyl 374
28.5.2 Designerdrogen des Opioids Pethidin (Dolantin) 376
28.6 Akute und chronische Wirkungen bei Opioidmissbrauch 377
28.6.1 Akute Opioidintoxikation 377
28.6.2 Chronische Opioidintoxikation 378
28.7 Methadon zur Resozialisierung Opioidabhängiger 381
28.7.1 Voraussetzungen für die Methadonsubstitution 381
28.7.2 Methadon im klinischen Entzug 384
28.7.3 Pharmakologie von Methadon 385
28.7.4 Pharmakokinetik und Toxikologie von Methadon 387
28.7.5 Nebenwirkungen von Methadon 388
28.7.6 Medikamentöse Wechselwirkungen von Methadon 390
28.7.7 Zusammenfassung der Wirkungen von Methadon
(Methadon Fingerprint) 390
28.8 Alternative Therapien bei Opioidabhängigen 391
28.8.1 Entzugstherapie mit a2 Agonisten 391
28.8.2 Entzugstherapie mit Buprenorphin 393
28.8.3 Entzugstherapie mit Levacetylmethadol (LAAM) 395
28.9 Der ehemalige Opioidabhängige 396
28.9.1 Schmerztherapie bei methadonsubstituierten/ehemaligen
Abhängigen 396
28.10 Opioidnachweis durch Bedsidetests oder Sticks 400
28.10.1 Einsatzbereiche für Drogentests 400
28.10.2 Zur Verfügung stehende Proben und Tests 401
28.10.3 Bedsidetests oder Drogenschnelltests 406
28.10.4 Automatisierte Screeningverfahren im Labor 411
28.10.5 Wertung der Analysenergebnisse 413
28.10.6 Bedeutung der Grenzwerte (Cut Off Werte)
beim Drogenscreening 414
28.10.7 Polytoxikomanie und Drogenscreening im Notfall 414
29 Opioidentzug in Narkose 417
29.1 Voraussetzung für den Entzug in Narkose 418
29.2 Prinzip des Entzugs in Narkose 418
29.3 Schnellentzug in Narkose („rapid opiate detoxification , ROD) . 419
29.3.1 Management des Opioidentzugs in Narkose 419
29.3.2 EEG Monitoring zur Narkosesteuerung im Entzug 421
29.3.3 Postentzugsphase auf der Intensivstation 422
29.3.4 Resozialisierung mit einem Opioidantagonisten 424
30 Endogene Opioide (Endorphine, Enkephaline) 427
30.1 Natürliche Liganden der Rezeptorsubpopulationen 429
30.2 Steuerung der Hypophysenhormonfreisetzung
über Endorphine 431
30.3 Endorphine in der Schmerztherapie 432
30.3.1 Endorphine und Migräne 433
30.3.2 Endorphine und Stress 434
30.4 Endorphine und individuelle Verhaltensweisen 434
30.4.1 Endorphine und psychiatrische Erkrankungen 435
30.4.2 Endorphine und Bulimie 435
30.4.3 Endorphine und Autismus 436
30.4.4 Endorphine und Suchtentwicklung 436
30.5 Endorphine im Schockzustand 438
30.6 Endorphine und Immunsystem 440
31 Exorphine (exogene Opioidpeptide) und ß Casomorphine .... 443
Literatur zu Teil II 445
Anhang 457
A Die Betäubungsmittel Verschreibungsverordnung (BtMVV) 459
B Opioidagonisten und antagonisten in alphabetischer Reihenfolge . . . 473
Glossar 477
Sachverzeichnis 509
|
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