Neugeborenenintensivpflege: Grundlagen und Richtlinien ; mit 108 Tabellen
Gespeichert in:
| Späterer Titel: | Neugeborenenintensivmedizin |
|---|---|
| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2002
|
| Ausgabe: | 6., vollst. überarb. Aufl. |
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXIX, 607 S. Ill., graph. Darst. |
| ISBN: | 354041360X |
Internformat
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Das untergewichtige Neugeborene 1
(M. Obladen)
1.1 Definitionen 1
1.2 Bestimmung des Gestationsalters 3
1.2.1 Anforderungen an die Bestimmung
des Gestationsalters 3
1.2.2 Anleitung zur Bestimmung des Gestationsalters. . . 3
1.3 Intrauterine Wachstumskurven 6
1.4 Probleme des Frühgeborenen 8
1.5 Probleme des hypotrophen Neugeborenen 9
1.5.1 Differenzierung zwischen Frühgeborenen
und hypotrophen Neugeborenen 10
1.5.2 Stadieneinteilung der Dysmaturität/Formen
der Plazentainsuffizienz 11
1.6 Probleme des sehr untergewichtigen Neugeborenen. 11
1.6.1 Hypothermie 12
1.6.2 Transepidermaler Wasserverlust 12
1.6.3 Über , Unterhydrierung 14
1.6.4 Metabolische Azidose 14
1.6.5 Atemstörungen 14
1.6.6 Persistierender Ductus arteriosus 15
1.6.7 Bronchopulmonale Dysplasie 15
1.6.8 Blutverlust, Anämie 15
1.6.9 Ernährungsstörungen 16
1.6.10 Hypothyreose 16
1.6.11 Zerebrale Schädigungen 16
1.7 Minimal handling 17
1.8 Überlebensrate 18
Literatur 19
2 Gestörte postnatale Adaptation 23
(M. Obladen)
2.1 Postnatale Zustandsdiagnostik 23
2.2 Atmungsadaptation 25
2.3 Kreislaufadaptation 26
2.4 Geburtsasphyxie 27
2.5 Reanimation 29
2.5.1 Ausrüstung und Funktionskontrolle 29
2.5.2 Reanimation des Frühgeborenen 31
2.5.3 Reanimation bei Mekoniumaspiration 32
2.5.4 Reanimation bei weißer Asphyxie 33
2.5.5 Besondere Reanimationssituationen 36
2.6 Thermoregulation 37
2.6.1 Wärmebildung Wärmeverlust 37
2.6.2 Thermoregulationsstörungen 39
2.6.3 Thermoneutralpflege 40
2.7 Mütterliche Pharmaka 42
Literatur 43
3 Transport 47
(M. Obladen)
3.1 Mütterlicher Transport 47
3.2 Neonataler Transport 49
3.3 Organisation und Durchführung des Transports . . 50
3.4 Mobile Intensivpflegeeinheit und Notfallkoffer ... 52
Literatur 54
4 Ernährung 57
(M. Obladen)
4.1 Bedarf 57
4.1.1 Energie 57
4.1.2 Protein, Kohlehydrate, Fett 57
4.1.3 Vitamine, Mineralien, Spurenelemente 59
4.2 Enterale Ernährung 61
4.2.1 Muttermilch 61
4.2.2 Medikamentenübertritt in die Muttermilch 62
4.2.3 Kranke Neugeborene 63
4.2.4 Hypotrophe reife Neugeborene 63
4.3 Frühgeborene 63
4.4 Ernährungsdokumentation 66
4.5 Muttermilchverstärker 68
4.6 Osteopenia praematurorum 68
4.7 Ergänzende parenterale Ernährung 70
4.8 Komplette parenterale Ernährung 72
Literatur 76
5 Patientenüberwachung 81
(M. Obladen)
5.1 Puls und Herzfrequenz 82
5.2 Herzfrequenzvarianz 82
5.3 Atmung 83
5.4 Temperatur 84
5.5 Arterieller Blutdruck 85
5.6 Zentraler Venendruck (ZVD) 87
5.7 Lungenmechanik 88
5.8 Plötzlicher Kindstod/Monitorüberwachung zu Hause 89
Literatur 90
6 Blutgasanalyse und Sauerstofftherapie 93
(M. Obladen)
6.1 Blutgasanalyse: Methodik 93
6.1.1 Probengewinnung 93
6.1.2 Kapillar 94
6.1.3 Arterienpunktion 94
6.1.4 Nabelarterienkatheter 94
6.1.5 Verweilkatheter in der A. radialis 98
6.2 Blutgasanalyse: Normalwerte beim Neugeborenen . 98
6.3 Störungen des Säure Basen Haushalts 99
6.3.1 Medikamentöse Therapie 100
6.4 Sauerstoffdissoziation 101
6.5 Ursachen von Oxygenierungsstörungen 103
6.6 Indikation zur Sauerstofftherapie 104
6.7 Sauerstoffapplikation 105
6.8 Überwachung der Sauerstofftherapie 106
6.8.1 Arterielle Blutgasanalyse 106
6.8.2 Transkutane PO2 Messung 107
6.8.3 Transkutane PCO2 Messung 108
6.8.4 Pulsoximetrie 108
6.9 Sauerstoffnebenwirkungen 109
6.9.1 Atemdepression 109
6.9.2 Sauerstofftoxizität 109
6.9.3 Bronchopulmonale Dysplasie HO
6.10 Frühgeborenenretinopathie (ROP) 110
6.10.1 Pathogenese und Epidemiologie 110
6.10.2 Prävention 112
6.10.3 Augenärztliche Untersuchung 113
6.10.4 Behandlung 113
Literatur 114
7 Künstliche Beatmung 119
(M. Obladen)
7.1 Atemphysiologie Ateminsuffizienz 119
7.1.1 Grundlagen der Atemmechanik 119
7.1.2 Atemmechanik bei Erwachsenen und Neugeborenen 122
7.1.3 Definition der Ateminsuffizienz 123
7.1.4 Indikation zur Atemhilfe 123
7.2 Kontinuierlich positiver Atemwegsdruck (CPAP) . . 124
7.2.1 Prinzip und Indikation 124
7.2.2 CPAP System 124
7.2.3 Komplikationen und Nebenwirkungen 125
7.3 Formen der Beatmung 126
7.3.1 Intermittierende Positivdruckbeatmung (IPPV). . . 126
7.3.2 Prolongierte Inspiration 126
7.3.3 Intermittierend mandatorische Ventilation (IMV). . 127
7.3.4 Synchronisierte/assistierende Beatmung 128
7.3.5 Hochfrequenzbeatmung (HFPPV) 128
7.3.6 Hochfrequenzoszillation (HFOV) 129
7.3.7 NO Beatmung 129
7.4 Handbeatmung Maskenbeatmung 130
7.5 Endotracheale Intubation 131
7.5.1 Vorbereitung 131
7.5.2 Orotracheale Intubation 132
7.5.3 Nasotracheale Intubation 132
7.5.4 Lokalisationskontrolle 133
7.5.5 Tubusfixierung 134
7.6 Steuerung der Beatmung 135
7.6.1 Initiale Respiratoreinstellung 135
7.6.2 Akute Verschlechterung am Respirator 136
7.6.3 Änderung von Beatmungsparametern
und deren Auswirkung 136
7.6.4 Verbesserung der Oxygenierung 139
7.6.5 Steuerung der Beatmung 140
7.6.6 Sedierung, Analgesie, Relaxierung 141
7.7 Beatmung nach Surfactantsubstitution 143
7.8 Entwöhnung 144
7.9 Extubation 146
7.10 Beatmungskomplikationen 146
7.10.1 Hypoxie 147
7.10.2 Hyperoxie 147
7.10.3 Hypokapnie 147
7.10.4 Hyperkapnie 148
7.10.5 Tubusobstruktion 148
7.10.6 Tubusdislokation 148
7.10.7 Druckschädigung 149
7.10.8 Nosokomiale Infektionen 150
7.10.9 Extraalveoläre Gasansammlungen 150
7.10.10 NekrotisierendeTracheobronchitis 151
7.10.11 Bronchopulmonale Dysplasie 151
7.11 Pflege des beatmeten Neugeborenen 151
7.11.1 Überwachung 152
7.11.2 Absaugen des Trachealtubus 153
7.11.3 Anwärmen, Anfeuchtung und Vernebelung
des Atemgases 155
7.11.4 Physiotherapie 156
7.11.5 Lagerungsbehandlung 157
7.12 Hygienische Voraussetzungen 158
7.12.1 Infektionsverhütung 158
7.12.2 Hautdesinfektion des Neugeborenen 159
7.12.3 Stethoskope 159
7.13 Technische Voraussetzungen 159
7.13.1 Beatmungsschlauchmontage 159
7.13.2 Respiratorprobelauf 161
7.13.3 Erkennen technischer Fehler 162
7.13.4 Geräteausfall 163
7.14 Respiratoren und ihre Bedienung 163
Literatur 164
8 Pulmonale Erkrankungen 169
(M. Obladen)
8.1 Differentialdiagnose 169
8.2 Atemnotsyndrom (Surfactantmangel) 172
8.2.1 Epidemiologie und Pathophysiologie 172
8.2.2 Klinik: Symptomatik und Diagnostik 174
8.2.3 Symptomatische Therapie 175
8.2.4 Kausale Therapie: Surfactantsubstitution 177
8.2.5 Prävention und Prognose 179
8.3 Mekoniumaspirationssyndrom (MAS) 179
8.4 Flüssigkeitslunge 182
8.5 Pneumothorax 184
8.6 Bronchopulmonale Dysplasie (BPD) 189
8.7 Lobäres Emphysem 197
Literatur 198
9 Kardiale Erkrankungen 205
(G.Bein)
9.1 Symptomatik 206
9.2 Diagnostik 206
9.2.1 Anamnese und klinische Untersuchung 206
9.3 Angeborene Herzfehler 209
9.3.1 d Transposition der großen Arterien (d TGA). ... 211
9.3.2 Herzfehler mit Linksherzobstruktion 212
9.3.3 Herzfehler mit Rechtsherzobstruktion 217
9.3.4 Weitere kritische Herzfehler 218
9.4 Myokarderkrankungen 220
9.5 Herzrhythmusstörungen 221
9.5.1 Klinik 221
9.5.2 Therapie 222
9.6 Herzinsuffizienz 225
9.6.1 Klinik und Diagnostik 225
9.6.2 Therapie 225
9.7 Zyanotisch dyspnoische Krisen 231
9.8 Ductusabhängige Vitien 232
9.9 Persistierender Ductus arteriosus (PDA)
des Frühgeborenen 234
9.10 Persistierende pulmonale Hypertension
des Neugeborenen (PPHN) 239
Literatur 245
10 Chirurgische Probleme beim Neugeborenen 249
(J. Waldschmidt)
10.1 Präoperative Überlegungen 249
10.2 Operationsvorbereitung 250
10.3 Narkose 253
10.4 Intraoperative Überwachung 254
10.5 Postoperative Pflege 256
Literatur 264
11 Fehlbildungen und Erkrankungen
des Digestionstrakts 267
(J. Waldschmidt)
11.1 Zwerchfelldefekt 267
11.1.1 Krankheitsbild 267
11.1.2 Diagnostik 269
11.1.3 Behandlung 270
11.1.4 Indikation zur Operation 271
11.1.5 ECMO Einstiegskriterien für Kinder
mit Zwerchfelldefekt 272
11.2 Ösophagusatresie 273
11.2.1 Diagnostik 274
11.2.2 Behandlung 275
11.3 Bauchwanddefekte 276
11.3.1 Omphalozele 276
11.3.2 Gastroschisis 278
11.4 Heus 280
11.4.1 Funktionaler Heus 280
11.4.2 Mechanischerlleus 283
11.4.3 Strangulationsileus 284
11.4.4 Okklusionsileus 286
11.5 Darmatresien 287
11.5.1 Duodenalatresie 287
11.5.2 Dünndarmatresie 287
11.5.3 Analatresie 288
11.6 Andere Ursachen der Darmobstruktion 290
11.6.1 Mekoniumileus 290
11.6.2 Milchpfropfobstruktion 291
11.6.3 Mekoniumpfropfsyndrom 291
11.6.4 Morbus Hirschsprung 292
11.6.5 Malrotation 293
11.7 Nekrotisierende Enterokolitis (NEC) 294
11.7.1 Krankheitsbild 294
11.7.2 Diagnostik 297
11.7.3 Behandlung 298
11.8 Peritonitis 299
11.8.1 Mekoniumperitonitis 300
11.8.2 Bakterielle Peritonitis 301
11.9 Gallengangsatresie 304
11.10 Raumfordernde Prozesse 305
11.10.1 Neuroblastom 307
11.10.2 Wilms Tumor 307
11.10.3 Teratom 307
11.10.4 Zystisches Lymphangiom 308
Literatur 308
12 Fehlbildungen des Urogenitalsystems 313
(J. Waldschmidt)
12.1 Bilaterale obstruktive Uropathie 313
12.2 Anomalien der Urethra 316
12.2.1 Hypospadie 316
12.2.2 Epispadie 317
12.3 Blasenekstrophie 318
12.3.1 Vesikointestinale Fissur 318
12.4 Fehlbildungen des Genitales 319
12.4.1 Intersexuelles Genitale 319
12.4.2 Hydrokolpos 320
12.5 Hodentorsion 322
12.6 Nebennierenblutung 323
Literatur 325
13 Nierenkrankheiten 327
(R. F. Maier)
13.1 Neonatale Nierenfunktion 327
13.2 Akute Niereninsuffizienz 329
13.2.1 Peritonealdialyse 333
13.3 Diuretikatherapie 334
13.4 Harnwegsinfektion 336
13.5 Nierenvenenthrombose 338
13.6 Kongenitales nephrotisches Syndrom 340
13.7 Arterielle Hypertension 340
Literatur 343
14 Flüssigkeits und Elektrolytbilanz 347
(R. F. Maier)
14.1 Flüssigkeitsbilanz 347
14.2 Dehydratation 351
14.3 Ödeme 353
14.4 Hyponatriämie 354
14.5 Hypernatriämie 357
14.6 Hypokaliämie 358
14.7 Hyperkaliämie 360
14.8 Hypokalzämie 362
14.9 Hypomagnesiämie 364
14.10 Syndrom der inadäquaten ADH Sekretion 366
Literatur 367
15 Fehlbildungen und Erkrankungen des Nervensystems 371
(M. Obladen)
15.1 Neurologische Untersuchungstechniken 371
15.1.1 Neurologische Untersuchung des Neugeborenen . . 371
15.1.2 Ultraschalluntersuchung des Schädels 374
15.1.3 Doppler Sonographie 375
15.1.4 Amplitudenintegriertes EEG 375
15.1.5 Akustisch evozierte Potentiale 376
15.1.6 Lumbaipunktion 376
15.2 Spinabifida 376
15.3 Konnataler Hydrozephalus 378
15.4 Neonatale Krampfanfälle 380
15.4.1 Häufigkeit und Ätiologie 380
15.4.2 Klinik 381
15.4.3 Diagnostik 382
15.4.4 Therapie 383
15.4.5 Prognose 384
15.5 Neonataler Drogenentzug 384
15.6 Rezidivierende Apnoen 387
15.7 Intrakranielle Blutungen 389
15.7.1 Subdurale Blutungen 390
15.7.2 Primär subarachnoidale Blutung 391
15.7.3 Intraventrikuläre Blutung des reifen Neugeborenen. 391
15.7.4 Peri und intraventrikuläre Hirnblutung
des Frühgeborenen 391
15.7.5 Posthämorrhagischer Hydrozephalus 395
15.8 Hypoxisch ischämische Hirnschädigung 396
15.9 Periventrikuläre Leukomalazie des Frühgeborenen . 401
15.10 Neuroprotektion 402
Literatur 402
16 Akute metabolische Entgleisungen 411
(M. Obladen)
16.1 Hypoglykämie 411
16.2 Embryofetopathia diabetica 415
16.3 Hyperglykämie 418
16.4 Akute angeborene Stoffwechselkrankheiten 418
16.4.1 Häufigkeit 418
16.4.2 Leitsymptome 419
16.4.3 Diagnostik 420
16.4.4 Stoffwechselkrankheiten mit Hypoglykämie 421
16.4.5 Stoffwechselkrankheiten mit Azidose 422
16.4.6 Stoffwechselkrankheiten mit Ketose 422
16.4.7 Stoffwechselkrankheiten mit Hyperammonämie . . 423
16.4.8 Stoffwechselscreening 424
Literatur 425
17 Hämatologische Probleme 429
(R. F. Maier)
17.1 Referenzwerte 429
17.2 Neonatale Anämie 431
17.3 Bluttransfusion 435
17.3.1 Transfusionsindikationen 435
17.3.2 Festlegen des Volumens 436
17.3.3 Durchführung 436
17.4 Polyzythämie 437
17.5 Koagulopathien 439
17.5.1 Angeborene Koagulopathien 442
17.5.2 Erworbene Koagulopathien 443
17.5.3 Verbrauchskoagulopathie 445
17.6 Thrombozytopenie 447
Literatur 448
18 Hyperbilirubinämie
und Morbus haemolyticus neonatorum 453
(M. Obladen)
18.1 Definitionen und Häufigkeit 453
18.2 Pathophysiologie 454
18.2.1 Bilirubinstoffwechsel 454
18.2.2 Bilirubinenzephalopathie 456
18.3 Differentialdiagnose und diagnostisches Vorgehen
bei Hyperbilirubinämie 457
18.4 Nichthämolytischer Ikterus 458
18.4.1 Reife Neugeborene 458
18.4.2 Frühgeborene 459
18.5 Morbus haemolyticus neonatorum 460
18.5.1 Rh Inkompatibilität 461
18.5.2 ABO Inkompatibilität 464
18.5.3 Andere Sensibilisierungen 465
18.5.4 Resorptionsikterus 465
18.6 Hydrops fetalis 465
18.6.1 Pathophysiologie und Ätiologie 465
18.6.2 Behandlung 467
18.7 Blutaustauschtransfusion 469
18.7.1 Nabelvenenkatheterung 469
18.7.2 Durchführung des Blutaustauschs 472
18.7.3 Nabelgefäßkatheterbesteck 473
18.7.4 Wahl des Austauschbluts 475
18.7.5 Nebenwirkungen und Gefahren 475
18.8 Phototherapie 477
18.8.1 Wirkungsmechanismus 477
18.8.2 Indikation 477
18.8.3 Kontraindikationen 477
18.8.4 Durchführung 478
18.8.5 Besondere Probleme 478
18.9 Hepatozellulärer/cholestatischer Ikterus 479
18.9.1 Pathophysiologie 479
18.9.2 Ursachen/Differentialdiagnose 480
18.9.3 Diagnostik 481
18.9.4 Behandlung 482
Literatur 482
19 Infektionen 487
(M. Obladen)
19.1 Immunstatus und Infektabwehr 487
19.2 Bakteriologische Diagnostik 488
19.3 Vertikale Infektionen 491
19.4 B Streptokokkeninfektion 491
19.5 Sepsis 493
19.5.1 Prädisponierende Faktoren 493
19.5.2 Häufigste Erreger 493
19.5.3 Klinik 494
19.5.4 Diagnostik 494
19.5.5 Prophylaxe 495
19.5.6 Therapie 496
19.6 Meningitis 497
19.6.1 Erregerspektrum 497
19.6.2 Klinik 498
19.6.3 Diagnostik 498
19.6.4 Therapie 498
19.6.5 Komplikationen/Folgeschäden 499
19.7 RSV Infektion 499
19.8 CMV Infektion 500
19.9 HIV Exposition 501
19.10 Candidiasis 501
19.11 Nosokomiale Infektionen 502
Literatur 505
20 Aufbau und Organisation
einer Neugeborenenintensivstation 511
(M. Obladen)
20.1 Strukturelle Voraussetzungen 511
20.1.1 Regionalisierung 511
20.1.2 Klinikstruktur 512
20.1.3 Zusammenarbeit 512
20.1.4 Größe der Neugeborenenintensivstation 512
20.1.5 Stationsmodelle 513
20.2 Personelle Voraussetzungen 514
20.2.1 Schichtdienst 514
20.2.2 Reanimationsdienst 515
20.2.3 Anhaltszahlen/Personalschlüssel 515
20.2.4 Ausbildung 516
20.3 Finanzielle Voraussetzungen 517
20.3.1 Kosten der Neugeborenenintensivpflege 517
20.3.2 Pflegesatz/Fallpauschalen 517
20.4 Baumaßnahmen 517
20.4.1 Lage in der Klinik 517
20.4.2 Flächenbedarf und Gliederung 518
20.4.3 Grundausstattung 521
20.4.4 Technische und apparative Ausstattung 523
20.5. Gerätepark und Gerätesicherheit 523
20.5.1 Inventar und Lagerhaltung 524
20.5.2 Technisches Servicezentrum 525
20.5.3 Medizinproduktegesetz 525
20.6 Organisation des Tagesablaufs 527
20.6.1 Ärztedienstplan 527
20.6.2 Information und Dokumentation 529
20.6.3 Konferenz/Staff meeting 530
20.7 Katastrophenplan 530
20.7.1 Brandverhütung 531
20.7.2 Brandschutz 531
20.7.3 Verhalten im Katastrophenfall 531
20.7.4 Alarmierungsplan 532
20.7.5 Evakuierungsplan 532
Literatur 533
21 Ergebnisse der Neugeborenenintensivpflege 535
(M. Obladen)
21.1 Neugeborenensterblichkeit 535
21.1.1 Mortalitätsdefinitionen 535
21.1.2 Internationaler Vergleich 537
21.1.3 Situation in der Bundesrepublik Deutschland .... 537
21.1.4 Letalität 539
21.2 Zerebrale Behinderung 539
21.2.1 Häufigkeit 539
21.2.2 Hörschäden 541
21.2.3 Entstehung der perinatalen Gehirnschädigung ... 541
21.3 Nachuntersuchung 543
21.3.1 Zeitpunkt 543
21.3.2 Untersuchungsgang 543
21.4 Wachstum 544
. UM
21.5 Metabolisches Syndrom 545
21.6 Volkswirtschaftliche Bedeutung 545
Literatur 546
22 Grenzen der Neugeborenenintensivmedizin 549
(M. Obladen)
22.1 Grenzfragen 549
22.2 Philosophisch ethische Orientierungshilfen 549
22.3 Religiös christliche Orientierungshilfen 551
22.4 Juristisch historische Orientierungshilfen 551
22.5 Gibt es eine biologische Grenze, an der die
Erhaltung des Lebens Frühgeborener scheitert? . . . 553
22.6 Sollte jedes Neugeborene nach der Geburt
reanimiert werden? 553
22.7 Ist ein Behandlungsabbruch bei Neugeborenen
mit klarer Diagnose und äußerst schlechter
Prognose gerechtfertigt? 555
22.8 Ist das Beenden einer künstlichen Beatmung
aktive Sterbehilfe? 556
22.9 Wann und wie darf ein neues Behandlungsverfahren
bei Neugeborenen erprobt werden? 558
22.10 Iatrogene Katastrophen in der Neonatologie 559
Literatur 560
23 Eltern auf der Intensivstation 565
(M. Obladen)
23.1 Reaktion der Eltern auf die Geburt eines
frühgeborenen oder kranken Kindes 565
23.2 Folgen einer langfristigen Trennung von Mutter
und Kind 566
23.3 Aufgaben der Eltern auf der Intensivstation 566
23.4 Information der Eltern 568
23.5 Beratung der Eltern 569
23.6 Konflikt mit Eltern 570
23.7 Gespräche beim Tod eines Kindes 572
23.8 Die Atmosphäre der Intensivstation 573
Literatur 574
24 Pharmakotherapie des Neugeborenen 577
(R. F. Maier)
24.1 Besonderheiten der Pharmakokinetik
und Pharmakodynamik in der Neonatalperiode. . . 577
24.2 Verordnung 579
24.3 Applikation 579
24.4 Steuerung und Überwachung 580
24.5 Zulassung 582
24.6 Dosierungsempfehlungen 582
Literatur 590
Sachverzeichnis 591
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