Therapie der Herzinsuffizienz:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED-Verl.
2000
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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Inhaltsverzeichnis
H Definition der Herzinsuffizienz 13
1.1. Grundlagen 13
1.2. Literatur 14
m Prognose der Herzinsuffizienz 15
2.1. Grundlagen 15
2.2. Prognose in der Vor ACE Hemmer Ära 15
2.3. Prognose in den kontrollierten Therapiestudien 16
2.4. Prognose in Abhängigkeit von Vorhofflimmem 16
2.4.1. Die Prognose bei Vorhofflimmem 16
2.4.2. Die Prävalenz von Vorhofflimmem in den Herzinsuffizienz Studien 16
2.5. Prognose in Abhängigkeit von der Ursache 17
2.6. Lebensqualität bei Herzinsuffizienz 17
2.7. Literatur 17
m Epidemiologie 18
3.1. Prävalenz und Inzidenz der Herzinsuffizienz 18
3.2. Prävalenz der ventrikulären Dysfunktion im Echokardiogramm (seit 1990) 18
3.3. Literatur 19
m Systematik der Herzinsuffizienz 20
^| Ätiologie der Herzinsuffizienz 22
5.1. Literatur 22
Hl Pathophysiologie der Herzinsuffizienz 23
6.1. Pathophysiologische Grundlagen 23
6.2. Bedeutung der Vor und Nachlast für das gesunde und kranke Herz 23
6.2.1. Effekte der isolierten Vorlastsenkung 23
6.2.2. Effekte der isolierten Nachlastsenkung 24
6.3. Bedeutung der Herzfrequenzsteigerung für das gesunde und insuffiziente Herz .... 24
6.3.1. Die Kraft Frequenz Beziehung 24
6.3.2. Weitere Effekte einer erhöhten Herzfrequenz 24
6.4. Kompensationsmechanismen bei Herzinsuffizienz 24
6.5. Circulus vitiosus bei Herzinsuffizienz 25
6.6. Determinanten des myokardialen Ölverbrauchs 26
6.7. Ursachen der Herzinsuffizienz 26
6.8. Bedeutung der Apoptose ( * Abb. 6.9) 27
6.9. Herzinsuffizienz Konzepte heute (¦=* Abb. 6.10) 27
6.10. Genese der Ödeme bei Herzinsuffizienz (t* Abb. 6.11) 27
6.11. Hämodynamik bei systolischer versus diastolischer Herzinsuffizienz (c* Abb. 6.12). .27
H Grundzüge der Diagnostik 28
7.1. Ziele der Diagnostik 28
7.2. Symptomatik 28
g Inhaltsverzeichnis
7.3. Diagnostik 28
7.4. Symptome und Schweregrad der Herzinsuffizienz 30
7.5. Literatur 30
11 Therapieziele und Therapiestrategien bei Herzinsuffizienz 31
8.1. Therapieziele 31
8.2. Therapiestrategien 32
8.2.1. Allgemeinmaßnahmen 32
8.2.2. Pharmakotherapie 32
8.2.3. Chirurgische Maßnahmen inklusive Herztransplantation 32
m Diuretica 33
9.1. Pathophysiologie und Wirkmechanismus 33
9.2. Einteilung und Differenzierung der Diuretica 33
9.3. Dosis/Wirkungsbeziehung der Diuretika 34
9.4. Stellenwert der Diuretica bei Herzinsuffizienz 35
9.5. Thiazid oder Schleifendiureticum? 36
9.6. Praktisches Vorgehen bei Diuretica Therapie 37
9.7. Pharmakologische Daten einer Auswahl von Diuretica («*• Abb. 9.8) 37
9.8. Die sequentielle Nephronblockade 37
9.9. Interaktionen mit nicht steroidalen Antirheumatica 38
9.10. Kaliumsparende Diuretica 38
9.11. Spironolacton bei Herzinsuffizienz eine Sonderstellung 38
9.11.1. Die Ergebnisse der RALES Studie 38
9.11.2. Spironolacton Einsatz bei Herzinsuffizienz (»» Abb. 9.11) 39
9.12. Zusammenfassung der Diuretica Therapie ( »• Abb. 9.12) 40
9.13. Literatur 40
m Positiv inotrope Medikamente 41
10.1. Mechanismus positiv inotroper Substanzen 41
10.2. Digitalis 42
10.2.1. Wirkmechanismus 42
10.2.2. Pharmakologische Daten der herzwirksamen Glykoside 42
10.2.3. Klinischer Einsatz von Digitalis 43
10.2.4. Klinische Studien 44
10.2.5. Digitalis nach Infarkt bei symptomatischer Herzinsuffizienz 46
10.2.6. Zusammenfassung (Digitalis) 46
10.3. Dobutamin 45
10.4. Phosphodiesterase Hemmer 47
10.5. Xamoterol 4g
10.6. Vesnarinone 4g
10.7. Ibopamin 4g
10.8. Pimobendan 4g
10.9. Literatur 50
m ACE Hemmer g1
11.1. Vasodilatatoren im Vergleich ^
11.2. Pathophysiologischer Hintergrund der ACE Hemmer Therapie 52
Inhaltsverzeichnis g
11.3. Wirkmechanismus 53
11.4. Kontraindikationen («s* Tab. 11.2) 54
11.5. Pharmakologische Daten von ACE Hemmem 54
11.6. Klinischer Einsatz von ACE Hemmem 54
11.6.1. Einschleichende Dosierung 55
11.6.2. Richtige Dosierung 55
11.6.3. Dosierungen in den Interventionsstudien («¦ Abb. 11.10) 56
11.6.4. Dosierungsempfehlungen der Hersteller Firmen 56
11.6.5. Beachtung der Nierenfunktion 57
11.6.6. Therapie Risiken/Nebenwirkungen (»s Tab. 11.3) 57
11.6.7. ACE Hemmer und NSAR 57
11.6.8. ACE Hemmer und Acetylsalicylsäure 58
11.7. Klinische Herzinsuffizienz Studien mit ACE Hemmern 58
11.7.1. Die CONSENSUS I Studie 58
11.7.2. Die VHeFT Il Studie 58
11.7.3. Der SOLVD Therapiearm bei symptomatischer Herzinsuffizienz 59
11.7.4. Die SOLVD Präventions Studie bei asymptomatischer Herzinsuffizienz 59
11.8. Postinfarktstudien mit ACE Hemmern 60
11.8.1. Die SAVE Studie (Survival And Ventricular Enlargement) 60
11.8.2. Die AIRE Studie 61
11.8.3. Die TRACE Studie 61
11.8.4. ACE Hemmer und Risiko des Vorhofflimmems 62
11.9. ACE Hemmer Studien bei akutem Infarkt (¦* Abb. 11.25a+b) 62
11.10. Die HOPE Studie 62
11.11. Zusammenfassung 63
11.12. Literatur 63
JH AT^ Rezeptor Antagonisten 65
12.1. Wirkungsmechanismus 65
12.2. AT, Rezeptor Antagonisten im Vergleich 66
12.3. Vergleich AT^Rezeptor Antagonisten versus ACE Hemmer («*¦ Abb. 12.6) 66
12.4. Neuroendokrine Parameter unter AT, Rezeptor Antagonisten 66
12.5. Klinische Studien 67
12.5.1. Die ELITE I Studie 67
12.5.2. Die RESOLVD Studie 67
12.5.3. Die ELITE Il Studie 68
12.6. Kombination ACE Hemmer plus AT, Rezeptorantagonist 68
12.7. Laufende Studien mit AT, Rezeptorantagonisten bei Herzinsuffizienz 69
12.8. Zusammenfassung 69
12.9. Literatur 69
H Weitere Vasodilatatoren 71
13.1. Hydralazin 71
13.1.1. Hydralazin in der VHeFT I Studie 71
13.1.2. Die VHeFT Il Studie 71
13.2. Alpha 1 Blocker 72
13.3. Nitrate 72
13.4. Epoprostenol 72
13.5. Flosequinan 72
10 Inhaltsverzeichnis
13.6. Zusammenfassung 72
13.7. Literatur 72
H Calcium Antagonisten 74
14.1. Einteilung der Calcium Antagonisten 74
14.2. Wirkungsmechanismus 74
14.3. Klinische Studien bei Herzinsuffizienz 74
14.3.1. Die VHeFT Ill Studie 74
14.3.2. Die PRAISE I Studie 75
14.3.3. Die MACH I Studie 75
14.4. Zusammenfassung 76
14.5. Literatur 76
^| Betablocker 77
15.1. Klinischer und pathophysiologischer Hintergrund 77
15.2. Katecholamin Plasma Spiegel unter ACE Hemmer Therapie 78
15.3. Betablocker von der Kontraindikation zur Indikation 80
15.4. Einteilung der Betablocker (»*¦ Abb. 15.10) 81
15.5. Mögliche Mechanismen der Betablocker bei Herzinsuffizienz («*• Abb. 15.11+12) ... 81
15.6. Art des Betabiockers und negative Inotropie 83
15.7. Klinische Studien mit Betabiockern bei Herzinsuffizienz 85
15.7.1. Die MDC Studie 85
15.7.2. CIBIS I Studie 85
15.7.3. Die US Carvedilol Studie 86
15.7.3.1. Aufbau der US Carvedilol Studie, einer 4 Komponenten Studie («¦ Abb. 15.20) 86
15.7.3.2. Resultate im Gesamtkollektiv (*«¦ Abb. 15.21 23) 87
15.7.3.3. Ergebnisse in den Untergruppen (» v Abb. 15.24) 87
15.7.3.4. Ergebnisse der MOCHA Studie 87
15.7.3.5. Nebenwirkungen in der US Carvedilol Studie («*¦ Abb. 15.26) 88
15.7.4. Vergleich: MDC , CIBIS l und US Carvedilol Studie 88
15.7.5. Die ANZ Studie 88
15.7.6. Die CIBIS Il Studie 89
15.7.7. Die MERIT HF Studie 89
15.7.8. Vergleich der Ergebnisse der drei Betablocker Großstudien («* Abb. 15.33) 90
15.7.9. Die BEST Studie (AHA November 1999) 90
15.8. Betablocker bei NYHA IV? 91
15.8.1. Bisherige Datenlage 91
15.8.2. Die COPERNICUS Studie 91
15.9. Betablocker bei asymptomatischer LV Dysfunktion? 92
15.10. Klinischer Einsatz von Betabiockern 92
15.10.1. Welche Dosis eines Betabiockers sollte erreicht werden? 93
15.10.2. Welches Vorgehen bei Patienten mit Betabiockern und kardialer Dekompensation? 93
15.10.3. Gefahren bei einer Betablocker Therapie 94
15.11. Zusammenfassung 94
15.12. Literatur g4
im Antiarrhythmica 95
16.1. Pathophysiologischer Hintergrund g6
16.2. Der proarrhythmische Effekt in Abhängigkeit von der EF 96
Inhaltsverzeichnis 11
16.3. Klinische Studien 96
16.3.1. Die GESICA Studie mit Amiodaron 96
16.4. Die CHF STAT Studie mit Amiodaron 97
16.4.1. Die EMIAT und CAMIAT Studie mit Amiodaron bei Postinfarktpatienten 97
16.4.2. Die SWORD Studie mit D Sotalol 98
16.4.3. Antiarrhythmica bei Vorhofflimmern 98
16.4.4. Die DIAMOND Studie mit Dofetilide 98
16.5. Herzinsuffizienz Therapie und Vorhofflimmern 99
16.6. Zusammenfassung 99
16.7. Literatur 99
m Gerinnungshemmende Substanzen 100
17.1. Klinischer Hintergrund 100
17.2. Die Häufigkeit von Embolien in kontrollierten Studien 100
17.3. Acetylsalicylsäure bei Herzinsuffizienz 100
17.4. Antikoagulantien bei Herzinsuffizienz 101
17.5. Heparin 101
17.6. Clopidogrel 101
17.7. Zusammenfassung 102
17.8. Literatur 102
H Neue Therapieansätze In Erprobung 103
18.1. Moxonidin 103
18.2. Neutrale Endopeptidase Hemmer (NEP Hemmer) 103
18.3. Nesiritide (biotechnologisch hergestelltes ANP) 103
18.4. Arginin Vasopressin (AVP) Antagonisten (= ADH Antagonisten) 103
18.5. Endothelin Rezeptor Antagonisten 103
18.6. Calcium Sensitizer 104
18.7. Verbesserung des myokardialen Metabolismus 104
18.8. Wachstumshormone 104
18.9. Literatur 104
H Apparative Möglichkeiten 105
19.1. Hämofiltration 105
19.2. Implantierbarer Defibhllator 105
19.3. Herzschrittmachertherapie 106
19.3.1. Pacing bei Bradykardien 106
19.3.2. Simultanes biventrikuläres Pacing 106
19.4. Revaskularisations Verfahren 106
19.5. Die Batista Operation 106
19.6. Die Kardiomyoplastie 107
19.7. Mechanische Unterstützungssysteme (assist devices) 107
19.8. Herztransplantation 107
19.9. Literatur 107
H Therapie der diastolischen Herzinsuffizienz 109
20.1. Häufigkeit 109
I
12 Inhaltsverzeichnis
20.2. Therapieziele 109
20.3. Medikamentöse Therapie 109 ;
20.4. Literatur 110
m Allgemeinmaßnahmen 111
21.1. Gewichtsreduktion 111
21.2. Kochsalzrestriktion 111
21.3. Alkohol 111
21.4. Behandlung der Risikofaktoren 111
21.5. Körperliche Aktivität 111
21.5.1. Zusammenfassung 112
21.6. Kontrazeption 112
21.7. Hormonersatztherapie in der Postmenopause? 112
21.8. Aufklärung über den Sinn der Therapie 112
21.9. Zusammenfassung (»* Abb. 21.4) 113
21.10. Literatur 113
^| Die akute Linksherzinsuffizienz 114
22.1. Literatur 115
H Die chronische Rechtsherzinsuffizienz 116
23.1. Das kompensierte Cor pulmonale 116
23.2. Das dekompensierte Cor pulmonale 116
23.3. Literatur • 116
m Therapiestandards bei Herzinsuffizienz Zusammenfassung 118
24.1. Ziel der Therapie 118
24.2. Zusammenfassung 121
H Therapie Algorithmen bei chronischer systolischer
Linksherzinsuffizienz («*• Abb. 25.1 11) 122
H Studienübersicht bei Herzinsuffizienz 125
26.1. ACE Hemmer 126
26.2. AT. Rezeptor Antagonisten 127
26.3. Aldosteron Antagonisten 127
26.4. Betabiocker 128
26.5. Positiv inotrope Substanzen 129
26.6. Vasodilatatoren 130
26.7. Calciumantagonisten 130
26.8. Antiarrhythmica J3 |
26.9. Literatur 132
^| Abkürzungen 135
¦ Index 136
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