Diagnose und Therapie der Keratokonjunktivitis sicca:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen [u.a.]
UNI-MED Verl.
2001
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| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis
m Anatomie der Tränendrüse 14
1.1. Makroskopische Anatomie der Tränendrüse 14
1.2. Mikroskopische Anatomie der Tränendrüse 14
1.3. Innervation der Tränendrüse 15
1.4. Akzessorische Tränendrüsen 15
^| Physiologie der Tränendrüse 18
2.1. Regulation und Sekretion der Haupttränendrüse 18
2.1.1. Aktivierung der Tränendrüse 18
2.1.2. Inhibierung der Tränendrüse 19
2.2. Regulation und Sekretion der akzessorischen Tränendrüsen 19
2.3. Sekretion von Elektrolyten und Wasser 20
2.4. Sekretion von Proteinen 20
j^J Immunologie und Autoimmunität der Tränendrüse 24
3.1. Immunologie der Tränendrüse 24
3.1.1. Zelluläre Bestandteile der Immunreaktion in der Tränendrüse 24
3.1.2. Mukosa assoziiertes lymphatisches Gewebe 24
3.1.3. Immunglobuline 24
3.1.4. Endokrine, neurale und immunologische Steuerung 25
3.2. Autoimmunität der Tränendrüse 26
3.2.1. Autoreaktive Lymphozyten 26
3.2.2. Bildung von Autoantikörpern 27
3.2.3. Inadäquate Expression von MHC Klasse Il Molekülen 27
3.2.4. Kontrollmechanismen der Autoimmunität 28
3.2.5. Triggermechanismen der Autoimmunität 28
3.2.6. Immungenetik und Autoimmunität 29
HH Hormonale Einflüsse auf die Tränendrüse 32
4.1. Einfluss der Menopause 32
4.2. Einfluss des Menstruationszyklus 33
4.3. Androgene 33
4.4. Prolactin 34
UM Zusammensetzung des Tränenfilms 38
H| Morphologie und Pathophysiologie der Meibomschen Lipidfilme 46
6.1. Morphologie der Meibomschen Lipidfilme 46
6.2. Veränderungen der Meibomschen Lipidfilme durch Benzalkonium Chlorid (BAC) 48
6.3. Ausblick 48
IH Klassifikation der Keratokonjunktivitis sicca 52
10 Inhaltsverzeichnis
m Pathogenese der Keratokonjunktivitis sicca 56
8.1. Rolle von Hormonen 56
8.1.1. Östrogene 56
8.1.2. Androgene 56
8.1.3. Prolactin 57
8.2. Neuronale Einflüsse 57
8.3. Einfluss der Apoptose 57
8.4. Genetische Prädisposition 58
8.5. Medikamente 58
8.6. Umwelteinflüsse 58
8.7. Allgemeinerkrankungen 58
8.7.1. Sjögren Syndrom 58
8.7.2. Diabetes mellitus 59
8.7.3. Schilddrüsenerkrankungen 59
8.7.4. Infektionserkrankungen 59
8.7.5. Knochenmarkstransplantation/Bestrahlung 59
8.7.6. Infiltration der Tränendrüse bei Systemerkrankungen 59
8.7.7. Neurologische Erkrankungen 59
8.8. Ophthalmologische Ursachen 59
8.8.1. Lidanomalien 59
8.8.2. Blepharitis 60
8.8.3. Vernarbende Konjunktivitis 60
8.8.4. Vitamin A Mangel 60
8.8.5. Hornhauterkrankungen 60
8.8.6. Refraktionsanomalien/Schielstellung 60
8.8.7. Kontaktlinsen 60
m Symptome und Befunde bei Keratokonjunktivitis sicca 64
9.1. Symptome 64
9.2. Befunde 64
^J Diagnostisches Vorgehen bei Keratokonjunktivitis sicca 68
10.1. Anamnese 68
10.2. Inspektion und Spaltlampenuntersuchung 68
10.3. Zusatzuntersuchungen 72
10.3.1. Tränenfilmaufreißzeit (Break up time, BUT) 72
10.3.2. Vitalfarbstoffe 72
10.3.2.1. Fluoreszein 72
10.3.2.2. Bengalrosa und Lissamingrün 72
10.3.3. Schirmertest 73
10.3.4. Bindehautimpressionszytologie 74
10.3.5. Farnkrauttest 74
10.3.6. Laktoferrin und Lysozymkonzentration im Tränenfilm 75
10.3.7. Tränenfilmosmolarität 76
Inhaltsverzeichnis 11
11 Differentialdiagnose der Keratokonjunktivitis sicca 78
m Sjögren Syndrom 80
12.1. Definition und Terminologie 80
12.2. Epidemiologie und Klassifikation 81
12.3. Klinik 81
12.3.1. Glanduläre Manifestationen: Tränendrüse 81
12.3.2. Glanduläre Manifestationen: Speicheldrüse 82
12.3.3. Extraglanduläre Manifestationen 83
12.3.4. Komplikationen 84
12.4. Pathologie 85
12.4.1. Systemische Pathologie 85
12.4.2. Histopathologie 85
12.4.3. Ätiologie/Pathogenesekonzepte 86
12.4.3.1. Hormone 86
12.4.3.2. Immungenetik/Haupt Histokompatibilitätskomplex 86
12.4.3.3. Viren 87
12.5. Labordiagnostik und bildgebende Verfahren 87
12.6. Prognose und Operationsrisiken 88
^| Therapie der Keratokonjunktivitis sicca 90
13.1. Beseitigung von Grundleiden 90
13.2. Patientenanleitung 90
13.3. Medikamentöse Therapie 90
13.3.1. Tränensubstitutionsmittel 91
13.3.1.1. Störung der Lipidphase des Tränenfilms 93
13.3.1.2. Störung der wässrigen Phase des Tränenfilms 93
13.3.1.3. Störung der Muzinphase des Tränenfilms 93
13.3.2. Das Problem von Konservierungsstoffen in Augentropfen 93
13.3.3. Ersatz von Tränenkomponenten 97
13.3.4. Hormontherapie 97
13.3.4.1. Östrogene 97
13.3.4.2. Andragene 98
13.3.5. Ciclosporin A (CSA) 98
13.3.5.1. Wirkstoff und Wirkmechanismus 98
13.3.5.2. Keratokonjunktivitis sicca im Hundemodell: Therapiestudien mit CSA 100
13.3.5.3. CSA Augentropfen zur Therapie der Keratokonjunktivitis sicca des Menschen 101
13.3.6. Therapie des Sjögren Syndroms 103
13.3.6.1. Allgemeine Therapie 103
13.3.6.2. Therapie bei okulärer Manifestation 103
13.3.6.2.1. Lokale Maßnahmen 103
13.3.6.2.2. Systemische Maßnahmen 104
13.4. Chirurgische Therapie 104
13.4.1. Verschluss der Tränenpünktchen 104
13.4.2. Speicheldrüsen als Tränendrüsenersatz bei schwerster Keratokonjunktivitis sicca 105
13.4.2.1. Transposition des Parotisausführungsganges (Sialodochokonjunktivale Anastomose) 105
13.4.2.2. Freie Transposition der Glandula sublingualis 106
13.4.2.3. Freie Transposition der Glandula submandibularis mit mikrochirurgischer Revaskularisierung 106
12 Inhaltsverzeichnis
13.5. Weitere therapeutische Möglichkeiten 107
13.5.1. Schleimlösung 107
13.5.2. Schutzbrillen 107
13.5.3. Nicht klassische Therapiemöglichkeiten 108
H Index 109
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