Diagnose, Differentialdiagnose, Therapie und Rehabilitation des Hirninfarktes:
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| Sprache: | German |
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Bremen
UNI-MED-Verl.
2000
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | UNI-MED science
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Inhaltsverzeichnis
H Geschichtlicher Ãœberblick 14
11 Epidemiologie 18
11 Pathophysiologische Aspekte 24
3.1. Physiologische Grundlagen 24
3.1.1. Zerebraler Stoffwechsel 24
3.1.2. Zerebrale Blutversorgung 24
3.1.2.1. Anatomische Grundlagen 24
3.1.2.2. Zerebrale Autoregulation 24
3.2. Pathophysiologie der zerebralen Ischämie 25
3.2.1. Grundbegriffe 25
3.2.2. Subtypen des ischämischen Infarktes 26
3.2.3. Die ischämische Schwellentheorie 26
3.2.3.1. Oligämie 26
3.2.3.2. Leichte Ischämie 27
3.2.3.3. Moderate Ischämie 28
3.2.3.4. Schwere Ischämie 28
3.2.4. Pathomechanismen des ischämischen Zelluntergangs 29
3.2.4.1. Excitotoxizität 29
3.2.4.2. Die zentrale Rolle des Calciums 29
3.2.4.3. Freie Radikale 30
3.2.4.4. Lipidkatabolismus 30
3.2.4.5. Glucosestoffwechsel und Gewebsazidose 31
3.2.4.6. Proteinmetabolismus, verzögerter Zelltod und Apoptose 31
3.2.5. Entzündliche Veränderungen 31
3.2.6. Die ischämische Penumbra 32
3.3. Überblick über die aktuellen Therapiemöglichkeiten beim ischämischen Hirninfarkt. . 33
3.3.1. Basisversorgung 33
3.3.2. Spezielle Therapie 34
3.3.2.1. Reperfusionsmaßnahmen 34
3.3.2.2. Neuroprotektiva 34
3.4. Pathophysiologische Konsequenzen der Reperfusion 35
Hl Klinik des Hirninfarktes 38
4.1. Definition 38
4.2. Ursachen 38
4.3. Einteilung ischämischer Hirninfarkte 38
4.3.1. Einteilung nach der Infarktlokalisation 38
4.3.1.1. Großhirninfarkte 38
4.3.1.2. Hirnstamminfarkte 38
4.3.1.3. Kleinhirninfarkte 40
4.3.2. Einteilung nach dem zeitlichen Verlauf 40
4.3.3. Einteilung nach der Pathophysiologie 40
4.4. Differentialdiagnosen des Hirninfarktes 41
10 Inhaltsverzeichnis
m Technische Untersuchungen 44
5.1. Bildgebende radiologische Untersuchungen 44
5.1.1. Diagnostisches Vorgehen 44
5.1.1.1. Ischämische Hirnerkrankungen 44
5.1.1.1.1. Typisierung cerebraler Infarkte 44
5.1.1.1.2. Computertomographie 46
5.1.1.1.3. CT Angiographie 48
5.1.1.1.4. Perfusions CT 49
5.1.1.1.5. Magnetresonanztomographie 49
5.1.1.1.6. MR Diffusionsbildgebung 50
5.1.1.1.7. MR Angiographie (MRA) 50
5.1.1.2. Hirnstamm und Kleinhirninfarkte 51
5.1.1.3. Venöse Thrombosen 51
5.1.1.4. Hirnblutungen 52
5.2. Neurophysiologische Verfahren 52
5.2.1. Dopplersonographie 52
5.2.1.1. Grundlagen 53
5.2.1.2. Continuous wave (cw ) Doppler Methode 54
5.2.1.3. Farbkodierte Duplex Sonographie 55
5.2.1.4. Transkranielle Dopplersonographie (TCD) 56
5.2.2. EEG 59
5.2.3. Evozierte Potentiale 59
5.2.3.1. VEP 59
5.2.3.2. AEP 59
5.2.3.3. SEP 59
5.2.3.4. MEP 59
5.3. Internistische Verfahren 59
5.3.1. Hintergrund 59
5.3.2. Kardiologische Untersuchungen 61
5.3.2.1. Anamnese 61
5.3.2.2. Klinische Untersuchung 61
5.3.2.3. EKG 61
5.3.2.4. Langzeit EKG 61
5.3.2.5. Echokardiographie 61
5.3.2.6. Sonstige Untersuchungen 62
|H Therapie des Hirninfarktes 66
6.1. Vorbemerkungen zum State of Art 66
6.2. Die Ersttherapie als Notfallmaßnahme 66
6.3. Stationäre Akutversorgung 66
6.3.1. Akute Basistherapie 66
6.3.1.1. Überwachung der O2 Sättigung 67
6.3.1.2. Vorgehen bei Brady /Tachykardie oder Herzrhythmusstörungen 67
6.3.1.3. Blutdruck 68
6.3.1.4. Blutzucker 68
6.3.1.5. Temperatur 70
6.3.1.6. Flüssigkeitsbilanz 70
6.3.1.7. Schluckstörungen 70
6.3.1.8. Ernährung 70
6.3.1.9. Thromboseprophylaxe 70
6.3.1.10. Pneumonieprophylaxe 70
6.3.1.11. Inkontinenz 70
Inhaltsverzeichnis 11
6.3.1.12. Hirnödembehandlung 71
6.3.1.13. Epileptische Anfälle 71
6.3.1.14. Lagerung und Mobilisation 71
6.3.1.15. Krankengymnastik 71
6.3.1.16. Logopädie 72
6.3.1.17. Ergotherapie/Hilfsmittel 72
6.3.1.18. Depression 72
6.3.2. Komplikationen 72
6.3.3. Spezielle Maßnahmen 73
6.3.3.1. Aspiringabe 73
6.3.3.2. Heparingabe 73
6.3.3.3. Hämodilution 74
6.3.3.4. Fibrinolyse 74
6.3.3.5. Neuroprotektion 76
6.3.3.6. Dekompressionsoperation 77
6.4. Ergebnisse der Stroke Unit im Klinikum Saarbrücken 77
6.4.1. Die Entscheidungshierarchie 79
6.4.2. Behandlungsergebnisse 80
6.5. Chirurgische Maßnahmen 83
6.5.1. Supraaortale Äste 83
6.5.2. Arteria vertebralis 83
6.5.3. Arteria carotis 83
6.5.4. Operationsindikation 83
6.5.5. Kontraindikation 84
6.5.6. Chirurgische Korrektur/Operationstechnik 85
6.6. Neuroradiologische Therapie 88
6.6.1. Angioplastie 88
6.6.2. Lysetherapie 89
6.7. Sekundärprophylaxe 89
6.7.1. Basistherapie in der Prophylaxe 89
6.7.2. Spezielle Prophylaxe 90
6.7.2.1. Plättchenfunktionshemmer ( Aggregationshemmer ) 91
6.7.2.2. Antikoagulantien 93
6.7.2.3. Therapie der Folgeschäden 95
6.7.2.4. Spezielle Maßnahmen 95
m Ambulante Nachbetreuung von Hirninfarktpatienten 100
7.1. Einleitung 100
7.2. Medikamentöse Behandlung von Risikofaktoren 100
7.3. Diagnostische ambulante Nachbetreuung 100
7.4. Physiotherapie und andere Heilverfahren 101
7.5. Psychiatrische Probleme 101
B Rehabilitation 104
8.1. Grundlagen 104
8.1.1. Aufgaben und Ziele 104
8.1.2. Besonderheiten des Schlaganfallpatienten 104
8.1.3. Teamorientierter Ansatz 104
12 Inhaltsverzeichnis
8.2. Mechanismen (Strategien) der neurologischen Rehabilitation 105
8.2.1. Plastizität des Gehirns 105
8.2.2. Kompensation von Defiziten 105
8.3. Diagnostische Methoden 106
8.3.1. Apparative Methoden 106
8.3.2. Rehabilitatives Assessment 106
8.4. Besondere Probleme innerhalb der Rehabilitation 106
8.4.1. Patient im Wachkoma 106
8.4.2. Dysphagie 106
8.4.3. Spastizität 107
8.4.4. Schulterluxation 107
8.4.5. Algodystrophie der Hand 107
8.4.6. Neuropsychologische Störungen (Orientierungsstörung) 107
8.4.7. Angehörigenarbeit 107
8.5. Therapeutische Methoden 108
8.5.1. Medizinische Grundversorgung 108
8.5.2. Krankengymnastische Therapie 108
8.5.3. Ergotherapie 108
8.5.4. Physikalische Therapie 108
8.5.5. Sprachtherapie 108
8.5.6. Neuropsychologische Intervention 109
8.5.7. Psychologische Betreuung 109
8.5.8. Gestalterische Therapien 109
8.6. Sozialmedizinische Aspekte 109
m Anhang 112
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