Gesetzliche Krankenversicherung in Japan: ein Modell für die Zukunft?
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| Veröffentlicht: |
München
Akad. Verl.
2000
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Abkürzungsverzeichnis 8
1. MRSA oder Woran krankt das japanische Gesundheitswesen? 9
2. Sozialstaat Japan? 12
2.1. Sozialfürsorge vor dem Zweiten Weltkrieg 13
2.2. Aufbau eines modernen Sozialversicherungssystems nach dem
Zweiten Weltkrieg 18
2.3. Überdenken (minaoshi) wohlfahrtsstaatlicher Prinzipien 23
3. Die Grundzüge und strukturellen Merkmale des japanischen
Krankenversicherungswesens 26
3.1. „Employees Insurance versus „National Health Insurance 26
3.2. Ungleichverteilung der Risiken 27
3.3. Pflichtversicherung und fehlender Wettbewerb 28
3.4. Solidarprinzip ? 29
3.5. Beitragszahlung 30
3.6. Beitragsbemessungsgrenze 30
3.7. Selbstbeteiligungen 30
3.8. Leistungen 31
3.9. Leistungsabrechnung 31
3.10. Vergütungen 32
3.11. Leistungserbringung durch registrierte Ärzte und
Behandlungseinrichtungen bei freier Arztwahl 33
3.12. Private Krankenversicherungen 34
4. Die verschiedenen Krankenkassen 36
4.1. Die Betriebskrankenkassen (kenkö hoken kumiai) 36
4
4.2. Die „Government Managed Health Insurance
(seifu kanshö kenkö hoken) 37
4.3. Die Krankenkassen für Seeleute (sen in hoken) und
Tagelöhner (hiyatoi rödösha hoken) 37
4.4. Die „National Public Service Mutual Aid Association
(kokka kömuin tö kyösai kumiai) 38
4.5 Die Krankenkasse für Beamte im kommunalen öffentlichen Dienst
(chihö kömuin tö kyösai kumiai) 39
4.6. Die „Private School Teachers and Employees Mutual Aid Association
(shiritsu gakkö kyöshokuin kyösai kumiai) 39
4.7. Die „National Health Insurance (kokumin kenkö hoken) 40
5. Das Gesundheitswesen für Senioren 43
6. Strukturelle Probleme im Gesundheitswesen 48
6.1. Soziodemographische Einflüsse 48
6.1.1. Die Überalterung der Gesellschaft 48
6.1.2. Sinkende Geburtenraten 51
6.1.3. Der Wandel in den Familienstrukturen 53
6.2. Die Struktur der Leistungsangebotsseite im Gesundheitswesen 57
6.2.1. Krankenhäuser, Praxen 57
6.2.2. Medizinisches Personal 63
6.2.3. Das Dispensierrecht der Ärzte 65
6.2.4. Kostendämpfung und „iyaku bungyö 66
6.2.5. Der Pharmamarkt 68
6.2.6. Pharmaindustrie und Ärzteschaft 69
6.2.7. Das Phänomen „tsukisoi kango 71
6.3. Lange Krankenhausaufenthalte 71
6.4. Ausgaben im Gesundheitswesen 74
5
6.4.1. Historische Entwicklung 74
6.4.2. Regionale Unterschiede bei den Ausgaben im
Gesundheitswesen 78
6.4.3. Die Behandlungskosten für Senioren 79
6.5. Unzufriedenheit der Patienten 81
6.5.1. Fehlende Qualitätskontrolle, mangelnde Patientenorientierung 81
6.5.2. „Sanjikan machi, sanpunkan shindan
(Drei Stunden warten, drei Minuten Diagnose) 82
6.5.3. „Hakuri tabai Großer Umsatz, kleiner Nutzen 83
6.5.4. Unterschiedliche Selbstbehalte 84
6.5.5. Mißbrauch und Abrechnungsfehler 84
7. Die Pflegeversicherung 86
7.1. Die Entwicklung der Pflegeversicherung 86
7.2. Der derzeitige Gesetzesvorschlag 86
7.3. Schwierigkeiten bei der Umsetzung der Pflegeversicherung 89
8. Reformen 93
8.1. Geschichte der Reformen ab 1984 93
8.2. Zukunftsorientierte, zukünftige Reformpläne 97
8.3. Bewertung der durchgeführten und geplanten Reformen 102
9. Vorschläge für eine Reform der strukturellen Rahmenbedingungen
der japanischen Krankenversicherung 103
9.1. Das Steuerungsdefizit 104
9.1.1. Das „Managed Care Konzept ein Lösungsansatz für das
Steuerungsdefizit? 105
9.1.2. Das Hausarzt System: eine deutsche Alternative zur Behebung
des Steuerungsdefizits? 106
9.2. Einführung von Wettbewerb 108
6
9.3. Freigabe der Wettbewerbsparameter 109
9.4. Förderung von gesundheitsbewußtem Verhalten 111
9.5. Stärkung der Eigenverantwortung der Versicherungsnehmer 111
9.6. Ausweitung der Beitragszahlerbasis 113
9.7. Einführung anderer Finanzierungsformen in der
Krankenversicherung 114
10. Ausblick auf das 21. Jahrhundert 116
10.1. Hat die Krankenversicherung als Sozialversicherung in Zukunft
überhaupt noch eine Daseinsberechtigung? 117
10.2. Der demographische Effekt und die Finanzierungsmöglichkeiten
einer sozialen Krankenversicherung 118
10.3. „Weifare Deficency statt „Weifare Surplus 119
11. Schlußfolgerung 122
Anhang 124
Verzeichnis der wichtigsten japanischen Begriffe 149
Literaturverzeichnis 153
7
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