Verfügbarkeit: Praxis der Knieendoprothetik

Praxis der Knieendoprothetik: 32 Tabellen

Gespeichert in:

Bibliographische Detailangaben
Format:	Buch
Sprache:	German
Veröffentlicht:	Berlin [u.a.] Springer 2001
Schlagworte:	Kniegelenkprothese Orthopädische Chirurgie
Online-Zugang:	Inhaltsverzeichnis
Beschreibung:	XXIV, 346 S. Ill., graph. Darst.
ISBN:	3540657452

Internformat

MARC


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adam_text	KAPITEL 1 PATIENTENAUSWAHL UND DIFFERENTIALINDIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 G. SALZMANN ARTHRODESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 TIBIAKOPFUMSTELLUNGSOSTEOTOMIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 SCHLITTENPROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 BIKONDYLAERE PROTHESEN * OBERFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 GEKOPPELTE KNIEPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 KAPITEL 2 ALTERNATIVEN ZUR ENDOPROTHETIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 J. HASSENPFLUG UND G.M.J. PLOETZ BIOMECHANIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 VORAUSSETZUNGEN UND INDIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 STELLENWERT DER PRAEOPERATIVEN ARTHROSKOPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 PRAEOPERATIVE PLANUNG UND TECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10 ERGEBNISSE UND KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 THERAPIEOPTIONEN BEIM ISOLIERTEN KNORPELSCHADEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 STELLENWERT DER ACHSKORREKTUR BEI OSTEONEKROSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 VALGISIERENDE TIBIAKOPFOSTEOTOMIE ODER UNIKOMPARTIMENTELLE ARTHROPLASTIK? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16 KAPITEL 3 BIOMECHANISCHE UND TRIBOLOGISCHE ASPEKTE DER KNIEGELENKENDOPROTHETIK . . . . . . 19 U. WITZEL IMPLANTATANFORDERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 SPANNUNGSBERECHNUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21 TRIBOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29 INHALTSVERZEICHNIS KAPITEL 4 PRAEOPERATIVE PLANUNG DER KNIETOTALPROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 R . ELKE UND A. KOENIG ANATOMISCHE VORGABEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 VORAUSSETZUNGEN FUER DIE PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 DIE RADIOLOGISCHE UNTERSUCHUNG DES KNIEGELENKES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35 DIE KLINISCHE UNTERSUCHUNG DES KNIEGELENKES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37 VERFUEGBARKEIT GEEIGNETER SCHABLONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 ZIELE DER PROTHESENPLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 WIEDERHERSTELLUNG FUNKTIONELL GUENSTIGER ACHSENLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 ENTSCHEIDUNGEN ALS RESULTAT DER PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 DIE WAHL DER ACHSEN- UND ROTATIONSLAGE DER PROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 DIE WAHL DES PROTHESENMODELLES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 OSTEOTOMIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 WAHL DES ZIELVERFAHRENS (INTRAMEDULLAER, EXTRAMEDULLAER) . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 WAHL DER RESEKTIONSEBENEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 WAHL DER IMPLANTATGROESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 NOTWENDIGKEIT VON VERLAENGERUNGEN UND AUGMENTATIONSKOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 PLANUNG VON WEICHTEILEINGRIFFEN (ZUGAENGE, RELEASE, INSERTIONSKORREKTUREN) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 KAPITEL 5 OPERATIVE TECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 J. EULERT UND C. HENDRICH TEIL A ZUGANGSWEGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 PRAEOPERATIVE UEBERLEGUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 ANTEROMEDIALER STANDARDZUGANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 SUBVASTUSZUGANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 TRANSMUSKULAERER VASTUS-MEDIALIS-SPLIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 WANDERING RESIDENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 GERADE MEDIANE LAENGSINZISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 RECTUS SNIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 DURCHTRENNUNG DER QUADRIZEPSSEHNE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 OSTEOTOMIE DER TUBEROSITAS TIBIAE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 MOEGLICHE KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 LATERALER ZUGANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 OPERATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 VIII INHALTSVERZEICHNIS TEIL B PRIMAERE PROTHESENIMPLANTATION * PRINZIPIEN UND STANDARDOPERATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 PRAEOPERATIVE PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 OPERATIONSVORBEREITUNG UND LAGERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 ZUGANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 KNOCHENSCHNITTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 RESEKTION DER PATELLARUECKFLAECHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 ZUBEREITEN DER TIBIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 ZUBEREITEN DES FEMURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 PROBEREPOSITION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 IMPLANTATION DER PROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 WUNDVERSCHLUSS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71 INTRAOPERATIVE KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 UNGLEICHE FLEXIONS- UND EXTENSIONSLUECKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 EINSCHRAENKUNG DER BEUGUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 EINSCHRAENKUNG DER STRECKUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 INSTABILITAET IN MITTLERER BEUGUNG (1030) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73 MEDIOLATERALE INSTABILITAET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 KIPPELN DER FEMURKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 BEUGESTELLUNG DER FEMURKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 HYPEREXTENSIONSSTELLUNG DER FEMURKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 VARUS- ODER VALGUSFEHLSTELLUNG DER PROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 ABLOESUNG DES LIG. PATELLAE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 INTRAOPERATIVE FRAKTUREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 FEHLROTATION DER KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75 POSTOPERATIVE KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 WUNDHEILUNGSSTOERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 BEWEGUNGSEINSCHRAENKUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 VERDACHT AUF FRUEHINFEKT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 TEIL C SPEZIELLE DEFORMITAETEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 DAS KONTRAKTE VARUSKNIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 OPERATIVES VORGEHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 DAS KONTRAKTE VALGUSKNIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 OPERATIVES VORGEHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 BEHANDLUNG DES STRECKDEFIZITS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 BEHANDLUNG DER PATELLALATERALISATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81 INHALTSVERZEICHNIS IX KAPITEL 6 COMPUTERGESTUETZTE PROTHESENIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 TEIL A GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 M. KUNZ, M. SATI, F. LANGLOTZ UND L.-P. NOLTE COMPUTERASSISTIERTE KNIEENDOPROTHETIKSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 85 REGISTRIERUNG DER MECHANISCHEN BEINACHSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 87 POSITIONIERUNG DER SCHNITTBLOECKE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88 NAVIGATION WEITERER KENNWERTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 BESTIMMUNG DER KOMPONENTENGROESSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 89 GELENKSPALTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 90 TEIL B ERSTE PRAKTISCHE ERFAHRUNGEN MIT EINEM NAVIGATIONSSYSTEM . . . . . . . . . . . . 91 E. HILLE UND F. LAMPE BEDEUTUNG DES ALIGNMENTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 91 NAVIGIERTE IMPLANTATION VON OBERFLAECHENKNIEENDOPROTHESEN . . . . . . . . . . . . 92 SCHLUSSFOLGERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 95 KAPITEL 7 DER UNIKONDYLAERE GELENKERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 TEIL A INDIKATION OP-TECHNIK * ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 97 C. LOWRY BARNES UND R.D. SCOTT INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON I. MUELLER INDIKATIONSSTELLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 OPERATIONSVERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98 PROTHESENDESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99 NACHSORGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 AUSBLICK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100 TEIL B MINIMAL-INVASIVE TECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 102 W. SPITHALER UND H. HOEFLING OPERATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 103 TIBIALE PRAEPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 104 FEMORALE PRAEPARATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 105 POSTOPERATIVE REHABILITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 EIGENE ERFAHRUNGEN UND DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 106 X INHALTSVERZEICHNIS KAPITEL 8 DAS PFC-KNIETOTALENDOPROTHESENSYSTEM * ENTWICKLUNG, DESIGN UND MODULARITAET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 F. BERTRAM UND C. HENDRICH DAS PRESS-FIT-CONDYLAR- (PFC-)KNIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 ERHALT ODER SUBSTITUTION DES HINTEREN KREUZBANDES? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109 EVOLUTION ZUM PFC-SIGMA-DESIGN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 FEMURKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 110 PATELLOFEMORALES GLEITLAGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 111 TIBIAKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 TIBIAINLAY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 112 DAS TC3-REVISIONSSYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 113 DIE PFC-SIGMA-ROTATIONSPLATTFORM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 114 KAPITEL 9 ERHALT DES HINTEREN KREUZBANDES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 TEIL A PRO . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 J.H. LONNER UND R.D. SCOTT INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON C. HENDRICH DAS HINTERE KREUZBAND IM NORMALEN KNIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 CHIRURGISCHE TECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 117 BELASTUNG DER GRENZFLAECHE ZWISCHEN PROTHESE UND KNOCHEN . . . . . . . . . . . . . 118 REKONSTRUKTION DER GELENKLINIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 118 PROPRIOZEPTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 GANGANALYSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 119 KLINISCHE ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 BESONDERE SITUATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 120 TEIL B KONTRA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 C.S. RANAWAT UND K.C. MIYASAKA INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON C. HENDRICH BESONDERHEITEN DES KREUZBANDERSETZENDEN DESIGNS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 123 KREUZBANDERHALT ODER KREUZBANDSUBSTITUTION? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 EINFACHERE IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 KINEMATIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 124 LANGZEITERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 BEWEGUNGSUMFANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125 GANGANALYSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 ABRIEB . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 126 INHALTSVERZEICHNIS XI KAPITEL 10 VOR- UND NACHTEILE MOBILER KOMPONENTEN IN DER KNIEGELENKTOTALENDOPROTHETIK . . 129 K.J. HAMELYNCK INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON A.H. GOMOLL UND I. MUELLER DIE HINTERGRUENDE DER MOBILEN KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 129 GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG DER KNIEGELENKSPROTHESEN MIT MOBILEN KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 DIE LCS-KNIE TEP MIT MOBILEN KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 EVALUATION DES KONZEPTS DER MOBILEN KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 131 KLINISCHE ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 133 ANMERKUNGEN DES AUTORS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134 KAPITEL 11 GRUNDLAGEN DES PATELLAERSATZES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 137 J. HASSENPFLUG KAPITEL 12 PATELLAERSATZ * JA ODER NEIN? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 H. FENGLER ANATOMIE UND BIOMECHANIK DER PATELLA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 149 DERZEITIG VERFUEGBARE IMPLANTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 AKTUELLE IMPLANTATIONSPRAXIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 150 VERGLEICHENDE STUDIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 151 PATELLAKOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 153 EIGENE UNTERSUCHUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 SCHLUSSFOLGERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 154 ARGUMENTE FUER EINEN KNIESCHEIBENRUECKFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 155 ARGUMENTE GEGEN EINEN KNIESCHEIBENRUECKFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . 155 INDIKATIONEN UND KONTRAINDIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156 KAPITEL 13 ZEMENTIERT * ZEMENTFREI? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 U. DORN UND H. KISS ANATOMISCHE UND BIOMECHANISCHE BEDINGUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 159 PRIMAERSTABILITAET . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 RESEKTIONSHOEHE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 BEINACHSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 PROTHESENDESIGN UND IMPLANTATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 FEMURKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 160 TIBIAKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 161 XII INHALTSVERZEICHNIS PATELLAKOMPONENTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 PE-INLAY . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 ZEMENTIERTE KNIEPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 162 ZEMENTFREIE KNIEPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 163 TEILZEMENTIERTE KNIEPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164 TIBIALER KIEL * EIN NOTWENDIGER ANKER BEI DER PRIMAERIMPLANTATION? . . . . . 165 SAUMBILDUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 165 RADIOLOGISCHE BEURTEILUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 EIGENE METHODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166 KAPITEL 14 BEHANDLUNG VON KNOCHENDEFEKTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 TEIL A ALLGEMEINE THERAPIEKONZEPTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 169 F. GOHLKE EINTEILUNG DER KNOCHENDEFEKTE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 170 PRINZIPIEN DER BEHANDLUNG VON KNOCHENDEFEKTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 171 MOEGLICHE ERSATZMATERIALIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 AUTOLOGE TRANSPLANTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 172 VASKULAER GESTIELTE AUTOLOGE TRANSPLANTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 ALLOGENE (HOMOLOGE) TRANSPLANTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 173 AUSGLEICH MITTELS KNOCHENZEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 174 DEFEKTKLASSIFIKATION-ORIENTIERTES VORGEHEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 TYP I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 TYP II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 TYP III . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 175 TYP IV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 176 TEIL B VERWENDUNG VON ALLOGRAFTS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 177 D.A. DENNIS UND A.B. SZYMANSKI INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON I. MUELLER PRAEOPERATIVE PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 OPERATIONSTECHNIKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 178 KLINISCHE ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 181 KAPITEL 15 BESONDERHEITEN BEI PATIENTEN MIT RHEUMATOIDER ARTHRITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 A. KOENIG CHARAKTERISTIKA DER RHEUMATOIDEN ARTHRITIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 187 PATHOLOGIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 188 INHALTSVERZEICHNIS XIII BEHANDLUNGSPLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 189 INDIKATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 ENDOPROTHESENTYPEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 OPERATIVE TECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 191 PERI- UND POSTOPERATIVE BEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 RESULTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 192 KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 REVISION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 193 KAPITEL 16 ENDOPROTHETIK BEI TUMOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 W. WINKELMANN ALLGEMEINES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 197 DEFEKTBILDUNG NACH TUMORRESEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 198 REKONSTRUKTION VON KNOCHEN- UND GELENKDEFEKTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 TUMORPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 199 ALTERNATIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 201 WEICHTEILREKONSTRUKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 202 NACHBEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 203 KAPITEL 17 DOKUMENTATION, EVALUIERUNG UND SCORES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 205 A. KOENIG UND J. HASSENPFLUG EINFLUSSFAKTOREN AUF DIE RESULTATE DER KNIEENDOPROTHETIK . . . . . . . . . . . . . . . 205 METHODEN ZUR ERFASSUNG DER RESULTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 206 DIMENSIONEN DER RESULTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 207 METHODISCHE GRUNDLAGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 208 SCHMERZMESSUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 DOKUMENTATIONSSYSTEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 209 AAOS/SICOT/HIP-SOCIETY-DOKUMENTATIONS- UND EVALUATIONSSYSTEM . . . . . . 209 IDES/SICOT-KNIEENDOPROTHESENDOKUMENTATIONSSYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . 209 DOKUMENTATIONSSYSTEM DER PFC-KNIEENDOPROTHESE (MULTICENTERSTUDIE) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 DOKUMENTATIONSSYSTEM DER BLAUTH-KNIEENDOPROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 GETESTETE PATIENTENZENTRIERTE FRAGEBOEGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 WOMAC- (WESTERN ONTARIO AND MCMASTER UNIVERSITIES) . . . . . . . . . . . . . . . . 210 HEALTH ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (HAQ) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 210 FUNKTIONSFRAGEBOGEN HANNOVER FUER POLYARTHRITIKER (FFBH-P) . . . . . . . . . . . . 211 MUSCULOSKELETAL FUNCTION ASSESSMENT QUESTIONNAIRE (MFA) . . . . . . . . . . . . . 211 MEDICAL OUTCOME STUDY SHORT FORM (MOS SF-36) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 DEUTSCHE SOZIODEMOGRAPHISCHE STANDARDS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 SCORES (NUMERISCHE ERFASSUNGSSYSTEME) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 KNEE SOCIETY CLINICAL RATING SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 211 XIV INHALTSVERZEICHNIS KNEE SOCIETY TOTAL KNEE ARTHROPLASTY ROENTGENOGRAPHIC EVALUATION AND SCORING SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 HOSPITAL FOR SPECIAL SURGERY SCORE (HSS) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 BRITISH ORTHOPAEDIC ASSOCIATION KNEE-FUNCTION ASSESSMENT CHART . . . . . . . 212 RADIOLOGISCHER GONARTHROSESCORE NACH KELLGREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 212 RADIOLOGISCHER SCORE DER RHEUMATOIDEN ARTHRITIS NACH LARSEN . . . . . . . . . . . 213 KAPITEL 18 ERGEBNISSE DER PRESS-FIT-CONDYLAR-PROTHESE (PFC) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 TEIL A 5-JAHRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 M. SCHWITALLE, A. ECKARDT UND J. HEINE PATIENTEN UND METHODE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 PATIENTENPROFIL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 217 INDIKATIONSSTELLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 OPERATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 KLINIKENTLASSUNG UND NACHSORGEPROGRAMM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 218 AUSWERTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 219 PERI- UND POSTOPERATIVE PROBLEME . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 SPAETKOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 220 REVISIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 222 LITERATURVERGLEICH . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 PATELLARUECKFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 223 FIXATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 KREUZBANDERHALT VERSUS KREUZBANDERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 224 TEIL B 5 BIS 10 JAHRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 A. KOENIG, J. GRUSS UND S. KIRSCHNER PATIENTEN UND METHODEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 226 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 228 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 230 TEIL C UEBER 10 JAHRE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 233 A.H. GOMOLL, P.A. SCHAI, R.D. SCOTT UND T.S. THORNHILL INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON C. HENDRICH DAS PFC-MODULAR-SYSTEM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 INSTRUMENTARIUM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 234 MATERIAL UND METHODEN * 10-JAHRESERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 INHALTSVERZEICHNIS XV IMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 AUSWERTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 235 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 KLINISCHE RESULTATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 ROENTGENOLOGISCHE AUSWERTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 236 REOPERATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 237 PATELLARUECKFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 TIBIAINLAYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 238 UEBERLEBENSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 239 TIBIAINLAYS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 240 PATELLARUECKFLAECHENERSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 FEMUR- UND TIBIAKOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 241 UEBERLEBENSRATE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 242 ZUKUNFTSPERSPEKTIVEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 243 KAPITEL 19 GEKOPPELTE KNIEENDOPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 247 J. HASSENPFLUG INDIKATIONEN ZUM EINBAU VON SCHARNIERENDOPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 BESONDERHEITEN DER IMPLANTATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 250 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 251 UEBERLEBENSANALYSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 252 KAPITEL 20 REVISIONEN I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 TEIL A KNIEENDOPROTHESENWECHSEL MIT EINEM MODULAREN REVISIONSSYSTEM . . . . . . 255 C.S. RANAWAT, K.C. MIYASAKA UND V.J. RASQUINHA INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON C. HENDRICH PRAEOPERATIVE PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 255 ZUGANG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 ZUGANGSERWEITERUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 256 ENTFERNUNG DER KOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 ZUBEREITUNG DER TIBIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 257 PRAEPARATION DES FEMURS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 258 WEICHTEILBEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 AUSWAHL DER PROTHESENKOMPONENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 259 NACHBEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 ERGEBNISSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 260 XVI INHALTSVERZEICHNIS TEIL B PROTHESENWECHSEL BEI AUSGEDEHNTEN KNOCHENDEFEKTEN MITTELS INDIVIDUALPROTHESE ODER ARTHRODESENIMPLANTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . 265 F. GOHLKE UND K. EULERT INDIKATION ZUR INDIVIDUALPROTHESE UND AUSWAHL DES IMPLANTATES . . . . . . . . . 265 PRAEOPERATIVE PLANUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 IMPLANTATIONSTECHNIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 INDIVIDUALPROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 INDIVIDUELLES ARTHRODESENIMPLANTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 267 ERFAHRUNGEN MIT EINEM SPEZIELLEN REVISIONSSYSTEM UNTER VERWENDUNG MASSGEFERTIGTER, ZEMENTFREIER SCHAEFTE . . . . . . . . . . . . . . . . 268 ROENTGENOLOGISCHER VERLAUF DER INDIVIDUALPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 INDIVIDUELL GEFERTIGTES ARTHRODESENIMPLANTAT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 DISKUSSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 269 KAPITEL 21 REVISIONEN II . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 TEIL A DAS INFIZIERTE KUNSTGELENK * MIKROBIOLOGISCHE KONZEPTE . . . . . . . . . . . . . . . 273 L. FROMMELT UND T. GEHRKE BAKTERIEN ALS ERREGER DER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 273 UMGEBUNGSBEDINGTE VARIANTEN VON BAKTERIEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 BAKTERIEN UND GRENZFLAECHEN: BIOFILMBILDUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 274 FREMDKOERPER UND WIRTSORGANISMUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 BAKTERIEN, ERREGER UND WIRT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 PATHOGENITAET UND VIRULENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 276 ABWEHR: PHAGOZYTOSE ALS WESENTLICHES ELEMENT DER ERREGERELIMINATION . . . . 277 INTERAKTION ERREGER, FREMDKOERPER UND WIRTSORGANISMUS . . . . . . . . . . . . . . . . 277 HERKUNFT DER ERREGER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 KONTAMINATION, KOLONISATION UND MANIFESTATION DER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 277 DIAGNOSTIK DER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 ALLGEMEIN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 278 ERREGERNACHWEIS BEI PERIPROTHETISCHER INFEKTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 279 PROPHYLAXE UND THERAPEUTISCHE ANSAETZE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 PROPHYLAKTISCHE MASSNAHMEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 280 THERAPEUTISCHE ANSAETZE BEI DER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION . . . . . . . . . . . . . 280 EIN- ODER MEHRZEITIGER PROTHESENWECHSEL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 281 LOKALE ANWENDUNG VON ANTIBIOTIKA IM KNOCHENZEMENT . . . . . . . . . . . . . . . . 281 INHALTSVERZEICHNIS XVII TEIL B DAS INFIZIERTE KUNSTGELENK * DER SEPTISCHE PROTHESENWECHSEL . . . . . . . . . . . . 284 J.G. FITZEK HAEUFIGKEIT PERIPROTHETISCHER KNIEINFEKTIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 284 AETIOLOGISCHE FAKTOREN * PRAEVENTION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 INFEKTKLASSIFIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 285 SYMPTOMATIK * DIAGNOSTIK DER PERIPROTHETISCHEN INFEKTION . . . . . . . . . . . . . 286 THERAPIE VON PERIPROTHETISCHEN INFEKTIONEN AM KNIEGELENK . . . . . . . . . . . . . 287 ANTIBIOTISCHE THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 AUSSCHLIESSLICHE ANTIBIOTIKATHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 DEBRIDEMENT UNTER BELASSUNG DER PROTHESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 288 DEBRIDEMENT MIT KOMPONENTENWECHSEL * EINZEITIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 DEBRIDEMENT MIT KOMPONENTENWECHSEL * ZWEIZEITIG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 289 ZWEIZEITIGER WECHSEL MIT ARTIKULIERENDEM SPACER * EIGENE ERFAHRUNGEN . . . 290 RESEKTIONSARTHROPLASTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 291 FUNKTIONSAUFHEBENDE VERFAHREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 ARTHRODESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 292 AMPUTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 ERGAENZENDE PLASTISCH-CHIRURGISCHE UND REKONSTRUKTIVE MASSNAHMEN . . . . . . 293 HAUTEXPANDER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 MUSKULO-/FASZIOKUTANE LAPPENPLASTIKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 ALLOGRAFTERSATZ DES STRECKZUEGELS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 293 KAPITEL 22 KOMPLIKATIONEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 TEIL A PERIPROTHETISCHE FRAKTUREN NACH KUENSTLICHEM KNIEGELENKERSATZ . . . . . . . . . 297 D.A. DENNIS UND A.B. SZYMANSKI INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON I. MUELLER SUPRAKONDYLAERE FEMURFRAKTUREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 INZIDENZ UND PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 VERLETZUNGSMECHANISMUS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 RISIKOFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 297 BEHANDLUNGSMOEGLICHKEITEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 NICHTOPERATIVE BEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 298 OPERATIVE BEHANDLUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 299 TIBIAFRAKTUREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 302 XVIII INHALTSVERZEICHNIS TEIL B WUNDHEILUNGSSTOERUNGEN BEI KNIEENDOPROTHESEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 D.A. DENNIS UND A.B. SZYMANSKI INS DEUTSCHE UEBERTRAGEN VON I. MUELLER GEFAESSVERSORGUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 303 WAHL DES HAUTSCHNITTES . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 304 OPERATIONSTECHNISCHE FAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 PATIENTENBEDINGTE RISIKOFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 305 BEHANDLUNG BEI WUNDHEILUNGSSTOERUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 VERLAENGERTE WUNDSEKRETION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 OBERFLAECHLICHE WEICHTEILNEKROSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 TIEFE WEICHTEILNEKROSEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 306 ANTIBIOTIKAEINSATZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 307 TEIL C THROMBEMBOLISCHE KOMPLIKATIONEN BEIM TOTALEN KNIEGELENKERSATZ . . . . . . 308 C.P. RADER PATHOGENESE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 308 RISIKOFAKTOREN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 KLINIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 309 DIAGNOSTIK . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 310 MEDIKAMENTOESE PROPHYLAXE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 311 THERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 313 TEIL D FETTEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 S. HOFMANN UND M. SALZER KLINISCHER STELLENWERT DER FETTEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 316 PATHOPHYSIOLOGISCHES MODELL DER FETTEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 DIE KNOCHENMARKAUSSCHUETTUNG . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 317 KNOCHENMARKEMBOLIE DER LUNGE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 RESPIRATORISCHE INSUFFIZIENZ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 318 MODIFIZIERTE OPERATIONSTECHNIKEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 319 THERAPIE DER FETTEMBOLIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 320 KAPITEL 23 REHABILITATION NACH PROTHESENIMPLANTATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 323 P. DUFEK KONTROLLE VON POSTOPERATIVEN SCHMERZEN UND SCHWELLUNG . . . . . . . . . . . . . . . 323 MOBILISATION DER PATIENTEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 ERSTER TAG POSTOPERATIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 ZWEITER UND DRITTER TAG POSTOPERATIV . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 324 INHALTSVERZEICHNIS XIX TREPPENSTEIGEN UND ERGOTHERAPIE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 325 GELENKBEWEGLICHKEIT . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 FLEXION UND EXTENSION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 326 CPM (CONTINOUS PASSIVE MOTION) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 327 MEDIZINISCHE TRAININGSTHERAPIE (MTT) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 MOBILISATION IN NARKOSE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 328 PSYCHOLOGISCHE RANDBEDINGUNGEN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 FLEXIBILISIERUNG DER REHABILITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 329 DAUER VON KRANKENHAUSAUFENTHALT UND REHABILITATION . . . . . . . . . . . . . . . . . . 330 SACHVERZEICHNIS . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 333 XX INHALTSVERZEICHNIS
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