Früherkennung septischer Komplikationen nach cardiochirurgischem Eingriff anhand geeigneter Scoresysteme, hämodynamischer und laborchemischer Parameter:
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1999
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INHALTSVERZEICHNIS
1
EINFUEHRUNG
.
1
2
EINLEITUNG
.
3
2.1
S
EPSIS
UND
SIRS
.
3
2.1.1
HISTORISCHE
UEBERSICHT
.
3
2.1.2
INZIDENZ
.
4
2.1.2.1
ALLGEMEIN
.
4
2.1.2.2
HERZCHIRURGIE
.
5
2.1.3
M
ORTALITAET
.
5
2.1.4
S
EPSISHERD
UND
E
RREGER
.
5
2.1.5
P
ATHOPHYSIOLOGIE
.
6
2.1.6
DEFINITION
.
9
2.1.7
ORGANSCHAEDEN/-SYSTEME
.
12
2.1.7.1
CARDIOVASKULARE
INSUFFIZIENZ
UND
KREISLAUFSCHOCK
.
13
2.1.7.1.1
MAKROZIRKULATION
.
13
2.1.7.1.2
MIKROZIRKULATION
.
15
2.1.7.2
RESPIRATORISCHE
STOERUNGEN
UND
AKUTES
LUNGENVERSAGEN
(ARDS)
.
16
2.1.7.3
RENALE
INSUFFIZIENZ
UND
AKUTES
NIERENVERSAGEN
.
17
2.1.7.4
GASTROINTESTINALE
LAESIONEN
UND
STRESSBLUTUNGEN
.
19
2.1.7.5
LEBERINSUFFIZIENZ
UND
LEBERVERSAGEN
.
21
2.1.7.6
BLUTGERINNUNGSSTOERUNGEN
UND
DISSEMINIERTE
INTRAVASALE
GERINNUNG
.
23
2.1.7.7
NEUROLOGISCHE
STOERUNGEN
.
24
2.1.7.8
MODSUNDMOF
.
25
2.2
M
EDIATORSYSTEME
IN
DER
S
EPSIS
.
27
2.2.1
ENDOTOXIN
.
28
2.2.2
AKUTE
-P
HASE
-P
ROTEINE
/
C
REAKTIVES
P
ROTEIN
(CRP)
.
30
2.2.3
ZYTOKINE
.
33
2.2.3.1
TUMOR-NEKROSE-FAKTOR
ALPHA
(TNF-A)
.
34
2.2.3.2
INTERLEUKIN
6
(IL-6)
.
36
2.2.4
ZELLULARES
IMMUNSYSTEM/
NEOPTERIN
.
38
2.2.5
G
ERINNUNG
.
39
2.2.5.1
THROMBOZYTEN
.
40
2.2.5.2
PLASMATISCHES
GERINNUNGSSYSTEM
.
41
2.2.5.2.
1
GERINNUNGSAKTIVATION
.
42
2.2.5.2.1.1
EXTRINSISCHES
SYSTEM
DER
GERINNUNGSAKTIVIERUNG/
TISSUE
FACTOR
(GEWEBETHROMBOPLASTIN)
.
42
2.2.5.2.
1.2
INTRINSISCHES
SYSTEM
DER
GERINNUNGSAKTIVIERUNG/
FAKTOR
XN/FAKTOR
XU,
.
43
INHALTSVERZEICHNIS
2.2.5.2.1.3
GEMEINSAME
ENDSTRECKE
DER
GERINNUNG
.
44
2.2.5.2.2
GERINNUNGSINHIBITION/
THROMBIN/ANTITHROMBIN
DL-KOMPLEX
(TAT
DI)
.
46
2.2.5.3
FIBRINOLYTISCHES
SYSTEM
.
47
2.2.5.3.
1
AKTIVATOREN
DER
FIBRINOLYSE
.
47
2.2.5.3.1.1
EXTRINSISCHE
AKTIVIERUNG
DER
FIBRINOLYSE/TISSUE-TYPE
PLASMINOGENAKTIVATOR
(T-PA)
.
47
2.2.5.3.1.2
INTRINSISCHE
AKTIVIERUNG
DER
FIBRINOLYSE
.
48
2.2.5.3.1.3
GEMEINSAME
ENDSTRECKE
DES
FIBRINOLYTISCHEN
SYSTEMS
.
48
2.2.5.3.2
INHIBITOREN
DER
FIBRINOLYSE
.
50
2.2.5.3
2.1
PLASMIN-ALPHA-2-ANTIPLASMIN-KOMPLEX
(PAP)
.
51
2.2.5.3.2.2
PLASMINOGENAKTIVATOR-INHIBITOR
1
(PAI-1)
.
51
2.2.6
KOMPLEMENTSYSTEM.
.
52
2.2.7
GEFAEBENDOTHEL.
.
54
2.2.7.1
ADHAESIONSMOLEKUELE
.
58
2.27.1.1
E-SELEKTIN
(ELAM-1)
.
59
2.2.7.1.2
INTERZELLULARES
ADHAESIONSMOLEKUEL
1
(ICAM-1)
.
60
2.2.7.2
THROMBOMODULIN
.
60
2.2.7.3
VON
WILLEBRAND-FAKTOR
(VWF)/FAKTOR-VDI-ASSOZIIERTES
ANTIGEN
.
61
2.2.8
LEUKOZYTEN
.
62
2.2.9
NEURON-SPEZIFISCHE
ENOLASE
(NSE)
.
63
2.2.10
PROCALCITONIN
.
64
2.2.11
EINFLUESSE
DES
CARDIOCHIRURGISCHEN
EINGRIFFS
.
65
2.3
ZIELE
UND
FRAGESTELLUNG
DER
ARBEIT
.
67
3
MATERIAL
UND
METHODIK
.
69
3.1
P
ATIENTEN
UND
B
EOBACHTUNGSZEITRAUM
.
69
3.2
SEPSISDEFINMON
.
70
3.2.1
MEMBERS
OF
THE
AMERICAN
COLLEGE
OF
CHEST
PHYSICIANS/SOCIETY
OF
C
RITICAL
C
ARE
MEDICINE
C
ONSENSUS
C
ONFERENCE
C
OMMITTEE
1992.70
3.2.2
THE
VETERANS
ADMINISTRATION
SYSTEMIC
SEPSIS
COOPERATIVE
STUDY
GROUP
1987
.
71
3.3
SCORESYSTEME
.
71
3.3.1
APACHE
D-SCORE
.
72
3.3.2
APACHE
ID-SCORE
.
73
3.3.3
MOF-SCORE
.
75
3.4
HAEMODYNAMISCHE
P
ARAMETER
.
76
3.5
B
LUTABNAHMEN
UND
P
ROBENVERARBEITUNG
.
76
3.6
L
ABORMETHODEN
.
.
77
3.6.1
LABORGERAETE
.
77
3.6.2
TESTSYSTEME
.
.77
3.6.2.1
ZYTOKINE
.
78
3.6.2.1.1
TUMOR-NEKROSE-FAKTOR
ALPHA
(TNF-A)
.
78
3.6.2.1.2
INTERLEUKIN
6
(IL-6)
.
78
3.6.2.2
ZELLULARES
IMMUNSYSTEM/
NEOPTERIN
.
79
INHALTSVERZEICHNIS
3.6.2.3
GERINNUNG
.
79
3.6.2.3.1
TISSUE
FACTOR
(GEWEBETHROMBOPLASTIN)
.
79
3.6.2.3.2
FAKTOR
XU,
.
80
3.6.23.3
FIBRINOGEN
.
80
3.OE.2.3.4
THROMBIN/ANTITHROMBIN
ID-KOMPLEX
(TAT
DI)
.
81
3.6.2.4
FIBRINOLYTISCHES
SYSTEM
.
81
3.6.2.4.1
TISSUE-TYPE
PLASMINOGENAKTIVATOR
(T-PA)
.
81
3.6.2.4.2
PLASMIN-ALPHA-2-ANTIPLASMIN-KOMPLEX
(PAP)
.
82
3.6.2.4.3
PLASMINOGENAKTIVATOR-INHIBITOR
1
(PAI-1)
.
82
3.6.2.5
KOMPLEMENTSYSTEM
.
83
3.6.2.5.1
C5A
.
83
3.6.2.5.2
C5B-9
.
84
3.6.2.6
GEFASSENDOTHEL
.
84
3.6.2.6.
1
SE-SELEKTIN
(SELAM-1)
.
84
3.6.2.6.2
INTERZELLULARES
ADHAESIONSMOLEKUEL
1
(ICAM-1)
.
85
3.6.2.6.3
THROMBOMODULIN
.
85
3.6.2.6.4
VON
WILLEBRAND-FAKTOR
(VWF)/FAKTOR-VDI-ASSOZIIERTES
ANTIGEN
.
86
3.6.2.7
NEURON-SPEZIFISCHE
ENOLASE
(NSE)
.
86
3.6.2.8
PROCALCITONIN
.
87
3.6.2.9
WEITERE
PARAMETER
.
87
3.7
S
TATISTISCHE
A
USWERTUNG
.
87
4
ERGEBNISSE
.
89
4.1
P
ATIENTEN
.
89
4.2
SCORE-SYSTEME
.
89
4.2.1
APACHE
II-SCORE.
91
4.2.2
APACHE
IH-SCORE
.
93
4.2.3
MOF-S
CORE
.
95
4.3
HAEMODYNAMISCHE
P
ARAMETER
.
97
4.3.1
A
RTERIELLER
M
ITTELDRUCK
(MAP)
.
97
4.3.2
.
C
ARDIAC
I
NDEX
(CI)
.
100
4.3.3
P
ERIPHERER
G
EFAEBWIDERSTAND
(SVR)
.
102
4.4
L
ABORPARAMETER
.
104
4.4.1
A
KUTE
-P
HASE
-
PROTEINE
/
C
REAKUVES
P
ROTEIN
(CRP)
.
104
4.4.2
L
EUKOZYTEN
.
106
4.4.3
Z
YTOKINE
.
108
4.4.3.1
TUMOR-NEKROSE-FAKTOR
ALPHA(TNF-A)
.
108
4.4.3.2
INTERLEUKIN
6
(IL-6)
.
111
4.4.4
Z
ELLULARES
I
MMUNSYSTEM
/N
EOPTERIN
.
113
4.4.5
G
ERINNUNGSSYSTEM
.
116
4.4.5.1
THROMBOZYTEN
.
116
4.4.5.2
TISSUE
FACTOR
(GEWEBETHROMBOPLASTIN)
.
118
4.4.5.3
FAKTOR
XD,
.
120
4.4.5.4
FIBRINOGEN
.
122
INHALTSVERZEICHNIS
4.4.S.5
THROMBIN/ANTITHROMBIN
HL-KOMPLEX
(TAT
BI)
.
123
4.4.6
FIBRINOLYTISCHES
S
YSTEM
.
126
4.4.6.1
TISSUE-TYPE PLASMINOGENAKTIVATOR
(T-PA)
.
126
4.4.6.2
PLASMIN-ALPHA-2-ANTIPLASMIN-KOMPLEX
(PAP)
.
128
4.4.6.3
PLASMINOGENAKTIVATOR-INHIBITOR
1
(PAI-1)
.
130
4.4.7
K
OMPLEMENTSYSTEM
.
.
133
4.4.7.1
C5A
.
133
4.4.7.2
C5B-9
.
135
4.4.8
GEFAEBENDOTHEL.
.
136
4.4.8.1
SE-SELEKTIN
(SELAM-1)
.
136
4.4.8.2
INTERZELLULARES
ADHAESIONMOLEKUEL
1
(ICAM-1)
.
138
4.4.8.3
THROMBOMODULIN
.
140
4.4.8.4
VON
WILLEBRAND-FAKTOR
(VWF)/FAKTOR-VIII-ASSOZIIERTES
ANTIGEN
.
142
4.4.9
NEURON
-
SPEZIFISCHE
E
NOLASE
(NSE)
.
144
4.4.10
PROCALCITONIN
.
147
S
DISKUSSION
.
151
5.1
ERFASSUNG
DER
SEPSIS
UND
DES
SCHWEREGRADES
DER
ERKRANKUNG
151
5.2
KLINISCHE
UND
LABORCHEMISCHE
PARAMETER
.
156
5.2.1
HAEMODYNAMISCHE
PARAMETER.
.
157
5.2.2
L
ABORPARAMETER
.
158
5.2.2.1
"KLASSISCHE"
ENTZUENDUNGSPARAMETER
.
158
5.2.2.2
ZYTOKINE
.
159
5.2.2.3
ZELLULARES
IMMUNSYSTEM
.
160
5.2.2.4
GERINNUNGSSYSTEM
.
160
5.2.2.5
FIBRINOLYTISCHES
SYSTEM
.
163
5.2.2.6
KOMPLEMENTSYSTEM
.
165
5.2.2.7
GEFASSENDOTHEL
.
166
5.2.2.8
NEURON-SPEZIFISCHE
ENOLASE
(NSE)
.
168
5.2.2.9
PROCALCITONIN
.
169
5.3
WERTIGKEIT
DER
SCORE-SYSTEME
UND
ANDERER
PARAMETER
ZUR
FRTHERKENNUNG
SEPTISCHER
KOMPLIKATIONEN
.
169
6
ZUSAMMENFASSUNG
.
173
7
LITERATURVERZEICHNIS
.
175
8
LEBENSLAUF.
9
DANKSAGUNG., |
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