Mehrlingsschwangerschaft und Mehrlingsgeburt: ein Leitfaden für die Praxis ; 48 Tabellen
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| Veröffentlicht: |
Stuttgart ; New York
Thieme
2001
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| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1. Epidemiologie der Mehrlingsschwangerschaft 1
W.Heyl
Inzidenz 1
Ethnische und geographische Einflüsse 2
Familiäre Disposition 2
Alter 3
Geschlechtsverteilung 3
Endogene Conadotropinproduktion 4
Sonstige begünstigende Einflüsse 4
2. Plazentation und spezifische Embryologie 6
W. Schröder
Entstehung von Zwillingsschwangerschaften 6
Plazentation 6
Klinische Aspekte 9
3. Reproduktionsbiologische Aspekte 14
P.Bielfdd,J.S.Krüssel
Sterilität 14
Rolle der ovariellen Stimulationstherapie im Rahmen der Sterilitätsbehandlung 16
Stimulation der Ovarialfunktion zur Therapie der Ovarialinsuffizienz 17
Therapie der hypothalamischen Ovarialinsuffizienz mit Conadotropin Releasing Hormon (CnRH) .. 19
Stimulation der Ovarialfunktion bei idiopathischer Infertilität 21
Stimulation der Ovarialfunktion bei primär andrologischer Subfertilität 21
Stimulation der Ovarialfunktion bei polyzystischen Ovarien 22
Methoden der assistierten Reproduktionsmedizin 24
Ergebnisse der assistierten Reproduktionsmedizin 26
Komplikationen der ovariellen Stimulationstherapie 27
Risiko der Monochorionizität von Mehrlingsschwangerschaften nach Sterilitätstherapien 28
Möglichkeiten zur Prävention der Entstehung von Mehrlingsgraviditäten nach Sterilitätstherapie ... 29
4. Pränatale Diagnostik und Therapie bei Mehrungen 33
H. Plath, ß. Tutschek, C. Crombach
Plazentation 33
Kongenitale Anomalien 34
Natürliches Abortrisiko 35
Sonographie im 1. Trimenon 36
Sonographische und spezielle pränatale Diagnostik im 2. Trimenon 39
Ultraschallscreening auf Fehlbildungen 39
Zwillingsspezifische Anomalien 40
Biochemisches Serumscreening 49
Invasive Diagnostik 49
Konsequenzen bei pränatal auffälligen Befunden 53
Sonographie im 3. Trimenon 55
5. Selektiver Fetozid und Reduktion höhergradiger
Mehrlingsschwangerschaften 61
H. Maul, W. Schröder
Definition 61
Methodische Aspekte 61
Klinische Aspekte 63
Ethische Aspekte 63
6. Dopplersonographie bei Mehrlingsschwangerschaften 66
H.]öm
Einsatz der Dopplersonographie in der Geburtshilfe 66
Klinische Befunde der Dopplersonographie bei Mehrungen 67
Diagnostik der Wachstumsretardierung bei Mehrungen 67
Diagnostik der Wachstumsdiskrepanz zwischen den Mehrungen 68
Dopplersonographische Diagnostik bei fetofetalem Transfusionssyndrom 72
Diagnostik der akuten Plazentainsuffizienz: Vorhersage einer fetalen Asphyxie während der Geburt 74
Dopplersonographie im Vergleich mit anderen Schwangerschaftsüberwachungs
methoden 75
Empfehlungen zum klinischen Einsatz der Dopplersonographie bei Mehrlingsschwanger¬
schaften 76
7. Betreuung der Zwillingsschwangerschaft 81
W. Heyl, F. Stoz
Mütterliche Adaption an die Zwillingsschwangerschaft 81
Physiologischer Stoffwechsel 81
Hämodynamik 82
Wasserhaushalt 82
Harnwege 83
Haut, Binde und Stützgewebe 83
Maternale und kindliche Schwangerschaftskomplikationen 83
n ii laiuvtii £.t:ii_i II113 s l
Beeinträchtigungen des Allgemeinbefindens 83
Thromboseprophylaxe 84
Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Präeklampsie und HELLP Syndrom 85
Fetofetales Transfusionssyndrom 86
Intrauteriner Fruchttod 87
Intrauterine Wachstumsretardierung 89
Drohende Frühgeburt 92
Betreuung der Schwangeren bei Zwillingsschwangerschaft 94
Erkennen und Erstuntersuchung 94
Ultraschalluntersuchungen 95
Pränataldiagnostik 96
Prävention der Frühgeburtlichkeit 97
Stationäre Aufnahme und Schwangerschaftsbeendigung 98
8. Betreuung höhergradiger Mehrlingsschwangerschaften 105
H. Maul, A. Strauss
Epidemiologie 105
Frühgeburtlichkeit 105
Mögliche Maßnahmen zur Verlängerung der Tragzeit 105
Hospitalisierung und körperliche Schonung 105
Cerclage 106
Tokolyse 107
Schwangerschaftsbeendigung 107
9. Geburtshilfliches Management von Mehrlingsgeburten 110
W. Schröder
Spezifische geburtshilfliche Risiken 110
Primäre Sectio caesarea oder vaginale Ceburtsleitung 111
Vaginale Ceburtsleitung 115
Leitung der Eröffnungsperiode und der Geburt des 1. Kindes 115
Ceburtsleitung beim 2. Zwilling 115
Management intrapartaler Komplikationen 118
Zwillingskollision 119
Ceburtsleitung bei monoamniotischen Zwillingen 119
Ceburtsleitung bei Zustand nach Sectio caesarea 121
Ceburtsleitung bei höhergradigen Mehrungen 121
Leitung der Nachgeburtsperiode 122
10. Anästhesie bei Mehrlingsgeburten 126
H. Thomas, J. Vettermann
Anästhesiologische Relevanz geburtshilflicher Besonderheiten bei Mehrlingsschwangerschaft 127
Prinzipien der Anästhesietechnik 130
Anästhesie während der Schwangerschaft 130
Analgesie und Anästhesie zur vaginalen Entbindung 131
Analgesie und Anästhesie zur Sectio caesarea 134
11. Mehrlinge aus neonatologischer Sicht 138
W. Rettwitz Volk
Epidemiologische Aspekte 138
Metabolische Adaption 138
Lungenunreife 138
Hirnschädigung 139
Mortalität 140
Zerebrale Morbidität 141
Diskordante Zwillinge und fetofetale Transfusion 141
Intrauteriner Fruchttod 143
Höhergradige Mehrlinge 143
Organisatorische Aspekte 144
12. Psychosoziale Aspekte der Mehrlingsschwangerschaft 148
B. Leeners, W. Schröder
Soziokulturelle Aspekte 148
Schwangerschaft 149
Körperliche Belastungsfaktoren 149
Psychosomatische Belastungsfaktoren 149
Betreuung und medizinische Ãœberwachung 149
Entbindung 150
Wochenbett 150
Erstversorgung 150
Stillen 151
Belastung nach der Geburt 151
Perinataler Tod eines Mehrlingskindes 152
Partnerschaft, Sexualität, Familie und weitere Lebensplanung 154
Partnerschaft 154
Sexualität 154
Familie 155
Finanzielle Auswirkungen und soziale Unterstützung 155
13. Ãœberlegungen zu ethischen Problemen von
Mehrlingsschwangerschaften 159
Gh. Licht, B. Roth
Ethik der Reproduktionsbiologie, Problematik der Reduktion von Mehrlingsschwanger¬
schaften und des selektiven Schwangerschaftsabbruchs 159
Problemstellung 159
Versuch einer Antwort 161
Sachverzeichnis 165
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