Pflegesozialrecht: ein Handbuch für Betroffene und Pflegeeinrichtungen 1 Pflegesozialleistungen
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Freiburg im Breisgau
Lambertus
2000
|
| Ausgabe: | 2. Aufl. |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | 339 S. |
| ISBN: | 3784112757 |
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Abkürzungsverzeichnis 15
Vorwort 23
Vorwort zur 2. Auflage 25
1. Einleitung 27
1.1 Pflegesozialrecht (k)ein Buch mit 7 Siegeln 27
1.2 Pflegebedürftigkeit als soziales Problem 29
1.3 Zur Rechtsstellung pflegebedürftiger Menschen 34
1.3.1 Pflegebedürftige Menschen als Träger von Grundrechten 34
1.3.2 Betreuungsrecht mehr Selbstbestimmung für Betroffene 36
1.3.3 Pflegebedürftige Menschen als Vertragspartner der Einrichtung... 38
1.4 Krankheit, Behinderung, Pflegebedürftigkeit 39
1.5 Übersicht über Sozialleistungen bei Krankheit und
Pflegebedürftigkeit 45
2. Krankenversicherungsrecht (SGB V) 47
2.1 Leistungsberechtiger Personenkreis 47
2.2 Stationäre Pflegeleistungen bei Krankheit 51
2.2.1 Vollstationäre Krankenhausbehandlung 51
2.2.1.1 Krankenhausbegriff des SGB V 52
2.2.1.2 Medizinische Erforderlichkeit der Krankenhausaufnahme 54
2.2.1.3 Nachrang der vollstationären Krankenhausbehandlung 56
2.2.1.4 Prüfung der Erforderlichkeit der vollstationären
Krankenhausaufnahme 56
2.2.1.5 Art und Umfang der vollstationären Krankenhausbehandlung.... 57
2.2.1.5.1 Allgemeine Grundsätze 57
2.2.1.5.2 Besonderheiten der Pflegeleistungen im Krankenhaus 57
2.2.1.5.2.1 Spezielle Pflege 58
2.2.1.5.2.2 Delegationsfähigkeit ärztlicher Leistungen 61
Inhalt
2.2.1.5.2.3 Allgemeine Pflege 65
2.2.1.5.3 Sachleistungsprinzip 65
2.2.1.5.4 Zuzahlung 66
2.2.1.5.5 Auswahl des Krankenhauses 67
2.2.1.5.6 Krankenhausaufenthalt von Begleitpersonen 68
2.2.1.6 Leistungskonkurrenz 68
2.2.2 Teilstationäre Krankenhausbehandlung 69
2.2.3 Vorstationäre Krankenhausbehandlung 69
2.2.4 Nachstationäre Krankenhausbehandlung 70
2.2.5 Ambulantes Operieren 71
2.2.6 Stationäre Hospize 71
2.3 Ambulante Leistungen bei Krankheit 72
2.3.1 Häusliche Krankenpflege (§ 37 SGB V) 72
2.3.1.1 Überblick 72
2.3.1.2 Allgemeine Leistungsvoraussetzungen der
häuslichen Krankenpflege 73
2.3.1.2.1 Krankheit i.S.d. SGB V 73
2.3.1.2.2. Ärztliche Behandlung 73
2.3.1.2.3 Pflege im häuslichen Bereich 74
2.3.1.2.4 Fehlen hauseigener Pflegekräfte 75
2.3.1.2.5 Ärztliche Anordnung 76
2.3.1.2.6 Antrag auf häusliche Krankenpflege 77
2.3.1.2.7 Allgemeine versicherungsrechtliche Voraussetzungen 77
2.3.1.3 Leistungsvoraussetzungen der Sicherungspflege 77
2.3.1.4 Art und Umfang der Sicherungspflege 78
2.3.1.4.1 Behandlungspflege 78
2.3.1.4.2 Grundpflege 80
2.3.1.4.3 Hauswirtschaftliche Versorgung 81
2.3.1.4.4 Leistungsdauer 81
2.3.1.4.5 Sachleistungsprinzip 82
2.3.1.4.6 Selbstbeschaffte Pflegekräfte 82
2.3.1.4.7 Eignung der Pflegekraft 83
2.3.1.4.8 Verhältnis der Sicherungspflege zu den
Leistungen der Pflegeversicherung 84
2.3.1.4.8.1 Häusliche Pflegesachleistung der Pflegeversicherung
(§ 36 SGB V) * 84
2.3.1.4.8.2 Pflegegeld der Pflegeversicherung (§ 37 SGB V) 85
2.3.1.5 Leistungsvoraussetzungen der Krankenhausersatzpflege 86
Inhalt
2.3.1.5.1 Gebotene Krankenhausbehandlung 86
2.3.1.5.2 Fehlende Durchführbarkeit der Krankenhauspflege 86
2.3.1.5.3 Vermeidung der Krankenhausbehandlung 86
2.3.1.5.4 Verkürzung der Krankenhausbehandlung 87
2.3.1.6 Art und Umfang der Krankenhausersatzpflege 87
2.3.1.7 Verhältnis der Krankenhausersatzpflege zu den
Leistungen der Pflegeversicherung 88
2.3.1.7.1 Häusliche Pflegesachleistung der Pflegeversicherung 88
2.3.1.7.2 Pflegegeld der Pflegeversicherung (§ 37 SGB XI) 89
2.3.1.8 Hilfsmittel 90
2.3.1.9 Häusliche Krankenpflege in anderen Leistungsgesetzen 91
2.3.1.9.1 Gesetzliche Unfallversicherung 91
2.3.1.9.2 Sozialhilfeträger 91
2.3.2 Haushaltshilfe (§ 38 SGB V) 91
2.3.2.1 Überblick 91
2.3.2.2 Leistungsvoraussetzungen 92
2.3.2.2.1 Für die Verhinderung ursächliche medizinische Maßnahme.... 92
2.3.2.2.2 Eigene Haushaltsführung 93
2.3.2.2.3 Unmöglichkeit der Weiterführung des Haushalts 93
2.3.2.2.4 Betreuungsbedürftige Personen im Haushalt 94
2.3.2.2.5 Antrag auf Haushaltshilfe 95
2.3.2.3 Art und Umfang der Leistungen 95
2.3.2.3.1 Art und Inhalt der Leistungen 95
2.3.2.3.2 Umfang der Leistungen 96
2.3.2.3.3 Leistungsdauer 96
2.3.2.3.4 Sachleistungsprinzip 97
2.3.2.3.5 Selbstbeschaffte Ersatzkraft 98
2.3.2.3.6 Eignung der haushaltsführenden Ersatzkraft 98
2.3.2.3.7 Angemessene Kostenerstattung 98
2.3.2.3.8 Einschränkung der Kostenerstattung für
Verwandte und Verschwägerte 100
2.3.2.3.9 Satzungsleistungen 100
2.3.2.4 Haushaltshilfe als Leistung anderer Sozialleistungsträger 100
2.3.2.4.1 Leistungen der gesetzlichen Unfallversicherung 100
2.3.2.4.2 Leistungen der gesetzlichen Rentenversicherung 100
2.3.2.4.3 Leistungen des Kinder und Jugendhilfeträgers 101
2.3.2.4.4 Leistungen der Bundesanstalt für Arbeit 101
2.3.2.4.5 Leistungen des Sozialhilfeträgers 101
2.4 Stationäre Entbindung 101
Inhalt
2.5 Ambulante Leistungen bei Schwangerschaft/Mutterschaft 103
2.5.1 Häusliche Pflege (§ 198 RVO) 103
2.5.2 Haushaltshilfe 103
3. Pflegeversicherung (SGB XI) 105
3.1 Leistungsvoraussetzungen 105
3.1.1 Anknüpfung an das Krankenversicherungsrecht 105
3.1.2 Personenkreis 106
3.1.2.1 Versicherte Personen 106
3.1.2.2 Vorversicherungszeit HO
3.1.2.3 Pflegebedürftigkeit H°
3.1.2.4 Leistung auf Antrag H4
3.1.2.4.1 Antrag bei der Pflegekasse li4
3.1.2.4.2 Gutachten des Medizinischen Dienstes 114
3.1.2.4.3 Entscheidung der Pflegekasse l16
3.1.2.4.4 Ruhen und Einstellen der Leistung 117
3.1.3 Leistungsgrundsätze 117
3.1.3.1 Selbstbestimmungsrecht der pflegebedürftigen Menschen 118
3.1.3.2 Wunsch und Wahlrecht H8
3.1.3.3 Vorrang der häuslichen Pflege...Z..Z n9
3.1.3.4 Vorrang von Prävention und Rehabilitation/
Aktivierende Pflege 119
3.1.3.5 Sachleistungsprinzip und zusätzliche
Eigenleistungen der pflegebedürftigen Personen 120
3.1.3.6 Eigenverantwortung und Mitwirkung der Versicherten l22
3.1.3.7 Trägervielfalt und Autonomie l22
3.1.3.8 Vor und Nachrang der Pflege Versicherung! 123
3.1.3.9 Pflegequalität 126
3.1.3.10 Wirtschaftlichkeit und Beitragsstabüität Z l27
3.1.3.11 Sicherstellungsauftrag der Pflegekassen l29
3.1.3.12 Gemeinsame Verantwortung für eine
„neue Kultur des Helfens 130
3.1.4 Exkurs: Abgrenzung von Einrichtungshilfe und
Pflegeleistungen 131
3.1.4.1 Problemlage 131
3.1.4.2 Lösungsvorschläge 132
3.1.4.2.1 Abgrenzung Eingliederung/Pflege 1ZZZZZ l32
3.1.4.2.2 Versorgungsvertrag für Eingliederungsbilfeeinrichtungen?... 135
Inhalt
3.1.4.2.3 Konsequenzen für Betroffene 136
3.1.4.2.4 Konsequenzen für die Einrichtungen 137
3.1.4.2.5 Sozialpolitische Konsequenzen 138
3.1.4.2.6 Eingliederungshilfe Inhalte 140
3.1.5 Leistungskatalog der Pflegeversicherung 144
3.2 Ambulante Leistungen 147
3.2.1 Pflegesachleistung 147
3.2.1.1 Art und Umfang der Pflegesachleistung 148
3.2.1.2 Härtefallregelung für Pflegebedürftige der
Pflegestufe III (§ 36 Abs. 4 SGB XI) 150
3.2.1.3 Modalitäten der Leistungserbringung 152
3.2.2 Pflegegeld für selbst beschaffte Pflegehilfen 152
3.2.2.1 Höhe des Pflegegeldes 152
3.2.2.2 Leistungsvoraussetzungen des Pflegegeldes 153
3.2.3 Kombinationsleistung 155
3.2.4 Häusliche Pflege bei Verhinderung der Pflegeperson 158
3.2.5 Pflegehilfsmittel und technische Hilfen 160
3.2.6 Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen 163
3.2.7 Pflegekurse 165
3.3 Stationäre Leistungen 166
3.3.1 Allgemeine Voraussetzungen stationärer Pflege 166
3.3.1.1 Stationäre Pflege 166
3.3.1.2 Soziale Betreuung und medizinische Behandlungspflege 167
3.3.1.3 Hilfsmittel in der stationären Pflege 169
3.3.1.3.1 Krankenhilfsmittel 169
3.3.1.3.2 Pflegehilfsmittel nach SGB XI 172
3.3.2 Kurzzeitpflege 174
3.3.2.1 Leistungsvoraussetzungen der Kurzzeitpflege (§ 42 SGB XI).. 174
3.3.2.2 Art und Umfang der Leistungen der Kurzzeitpflege
(§ 42 SGB XI) 176
3.3.3 Teilstationäre Pflege 176
3.3.3.1 Leistungsvoraussetzungen der teilstationären Pflege
(§ 41 SGB XI) 177
3.3.3.2 Art und Umfang der Leistungen der teilstationären Pflege
(§ 41 SGB XI) 178
3.3.3.3. Kombination von teilstationärer Pflege mit Pflegegeld
und Pflegesachleistung 179
3.3.4 Vollstationäre Pflege 181
Inhalt 3.3.4.1 Leistungsvoraussetzungen der vollstationären Pflege 182
3.3.4.2 Art und Umfang der Leistungen der vollstationären Pflege 183
3.3.4.3 Übersicht: Vergleich der häuslichen und
stationären Pflegesachleistungen nach dem SGB XI 186
3.3.5 Pflege in vollstationären Behinderteneinrichtungen l87
4. Sozialhilferecht (BSHG) 189
4.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 1°
4.1.1 Nachrang der Sozialhilfe 189
4.1.1.1 Nachrang der Sozialhilfe 189
4.1.1.2 Wahlrecht und Mehrkosten 189
4.1.1.3 Hilfe ab Bekanntwerden der Notlage 194
4.1.1.4 Vorrang der Selbsthilfe und Hilfe Dritter 195
4.1.2 Einkommensgrenzen
4.1.2.1 Berechnung der Einkommensgrenze
4.1.2.2 Unterschreiten der Einkommensgrenze *
4.1.2.3 Überschreiten der Einkommensgrenze 20^
4.1.3 Vermögen und Unterhalt 201
4.1.4 „Antrag auf Sozialhilfe 204
4.1.5 Leistungsvoraussetzungen für die Hilfe in
besonderen Lebenslagen 4.2 Leistungen bei Krankheit 205
4.2.1 Ambulante Leistungen 4.2.1.1 Häusliche Krankenpflege 207
4.2.1.2 Haushaltshilfe 207
4.2.1.3 Arznei , Heil und Hilfsmittel 201
4.2.1.4 Sonstige Leistungen 2
4.2.2 Stationäre Leistungen 208
4.3 Leistungen bei Schwangerschaft/Mutterschaft 2
4.3.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 4.3.2 Ambulante Leistungen 4.3.3 Stationäre Leistungen 4.3.4 Exkurs: Hilfe bei Schwangerschaftskonflikten in
besonderen Fällen 21
4.4 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 2J*
4.4.1 Personenkreis der Pflegebedürftigen im BSHG * j*
4.4.2 Leistungen der Hilfe zur Pflege (Überblick) 2
Inhalt
4.4.3 Ambulante Leistungen 219
4.4.3.1 Übersicht der Leistungen der häuslichen Pflege 219
4.4.3.2 Hilfe zur häuslichen Pflege 220
4.4.3.3 Pflegegeld 220
4.4.3.3.1 Voraussetzung und Höhe des Pflegegeldes 220
4.4.3.3.2 Pflegegeld als Einkommen 221
4.4.3.4 Andere Leistungen der häuslichen Pflege 222
4.4.3.4.1 Angemessene Aufwendungen der Pflegeperson 222
4.4.3.4.2 Angemessene Beihilfen für die Pflegeperson 223
4.4.3.4.3 Beiträge der Pflegeperson für eine
angemessene Alterssicherung 223
4.4.3.4.4 Übernahme der Kosten für eine besondere Pflegekraft 224
4.4.3.4.5 Pflege Hilfsmittel 225
4.4.3.4.6 Kommunikationsbedürfnisse der pflegebedürftigen Person... 225
4.4.3.5 Mehrfachleistungsberechtigung (Leistungskonkurrenz) 226
4.4.3.6 Einkommensgrenzen 229
4.4.3.7 Übergangs Pflegegeld 230
4.4.3.7.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 230
4.4.3.7.2 Höhe des Übergangs Pflegegeldes 231
4.4.3.7.3 Anzurechnende Leistungen 232
4.4.3.7.4 Ruhen und Wegfall des Übergangs Pflegegeldes 233
4.4.3.8 Selbstorganisierte Pflege im „Arbeitgeber /Assistenzmodell.. 234
4.4.3.9 Hauswirtschaftliche Versorgung im BSHG 235
4.4.3.9.1 Rechtsgrundlagen 235
4.4.3.9.2 Hauswirtschaftliche Versorgung als Hilfe in besonderen
Lebenslagen und Hilfe zum Lebensunterhalt 237
4.4.3.9.3 Hilfe zur Weiterführung des Haushalts 237
4.4.4 Stationäre Leistungen 239
5. Gesetzliche Unfallversicherung 243
5.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 243
5.1.1 Versicherter Personenkreis 244
5.1.2 Arbeitsunfall und Berufskrankheit 247
5.1.3 Pflegebedürftigkeit 249
5.1.4 Verfahren 249
5.2 Leistungen bei Gesundheitsschäden und Pflegebedürftigkeit 251
5.2.1 Allgemeines 251
5.2.2 Ambulante Leistungen 253
Inhalt 5.2.2.1 Pflegegeld und Hauspflege 254
5.2.3 Stationäre Leistungen 255
5.2.3.1 Krankenhauspflege 25^
5.2.3.2 Heimpflege 256
6. Soziales Entschädigungsrecht (BVG) 257
6.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 2^7
6.1.1 Bundesversorgungsgesetz 2^8
6.1.2 Soldatenversorgung (SVG) 258
6.1.3 Zivildienstgesetz 259
6.1.4 Opferentschädigung 2^9
6.1.5 Bundesseuchengesetz (Impfgeschädigte) 2^0
6.1.6 Häftlingshilfegesetz und straf sowie verwaltungsrechtliche
Rehabilitationsgesetze 2^0
6.1.7 Leistungsvoraussetzungen 2^1
6.1.8 Sonderstellung der Kriegsopferfürsorge 2( 1
6.1.9 Überblick über die einzelnen Leistungen nach BVG 263
6.2 Leistungen bei Krankheit 2^3
6.2.1 Ambulante Leistungen 265
6.2.2 Stationäre Leistungen 2^6
6.3 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 267
6.3.1 Ambulante Leistungen 268
6.3.1.1 Pflegezulage 268
6.3.1.2 Hilfe zur Pflege im Rahmen der
Kriegsopferfürsorge (§ 26c BVG) 270
6.3.1.3 Pflegegeld nach § 26c Abs. 8 BVG 271
6.3.1.4 Andere Leistungen häuslicher Pflege nach § 26c Abs. 9 BVG.. 272
6.3.1.5 Besondere Leistungen für Pflegepersonen 274
6.3.1.6 Hilfe zur Weiterführung des Haushalts 275
6.3.2 Stationäre Leistungen 275
7. Bundesentschädigungsgesetz (BEG) 277
7.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 277
7.2 Leistungen bei Krankheit 278
7.2.1 Ambulante Leistungen 278
7.2.2 Stationäre Leistungen 278
Inhalt
7.3 Keine Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 278
8. Lastenausgleichsrecht (LAG, RepG, FlüHG) 279
8.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 279
8.2 Leistungen bei Krankheit 281
8.2.1 Ambulante Leistungen 281
8.2.2 Stationäre Leistungen 281
8.3 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 282
9. Beamtenrechtliche Beihilfe 285
9.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 285
9.1.1 Unmittelbarer Geltungsbereich der BhV 286
9.1.2 Erweiterter Geltungsbereich der BhV 286
9.2 Leistungen bei Krankheit 287
9.2.1 Art der beihilfefähigen ambulanten Leistungen 287
9.2.2 Art der beihilfefähigen stationären Leistungen 288
9.2.3 Umfang der beihilfefähigen Leistungen 288
9.2.4 Bemessung der Beihilfe 288
9.3 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 289
9.3.1 Ambulante beihilfefähige Leistungen 289
9.3.1.1 Einsatz von geeigneten Pflegekräften 290
9.3.1.2 Einsatz von anderen geeigneten Personen 291
9.3.1.3 Kombinationsleistungen 292
9.3.2 Stationäre beihilfefähige Leistungen 292
9.3.2.1 Kosten der Unterkunft und Verpflegung 292
9.3.2.2 Sonstiges Heimentgelt 292
9.4 Leistungen bei Schwangerschaft und Geburt 294
10. Beamtenrechtliche Unfallfürsorge 297
10.1 Leistungsberechtigter Personenkreis 297
10.1.1 Geltungsbereich des BeamtVG 297
10.1.2 Leistungsvoraussetzungen 297
10.2 Leistungen bei Krankheit 298
Inhalt . —
10.3 Leistungen bei Pflegebedürftigkeit 298
11. Kinder und Jugendhilferecht (SGB VIII) 301
11.1 „Pflege im Kindschaftsrecht 30
11.2 Versorgung des Kindes in Notsituationen 301
12. LEISTUNGEN DER PRIVATEN KRANKENKASSEN WJ
12.1 Private Krankenversicherung 12.1.1 Versicherter Personenkreis 303
12.1.2 Leistungen der privaten Krankenkasse 3U
305
12.2 Private Pflegeversicherung J
12.2.1 Private Pflichtpflegeversicherung 3Oj
12.2.2 Leistungsberechtigter Personenkreis 3
12.2.3 Leistungen der privaten Pflegeversicherung 30
LITERATUR T73
Stichwortverzeichnis •
Die Autoren ¦
Inhalt Band 2:
13. Pflegesozialrechtliches Dreiecksverhältnis
14. Die Pflegeeinrichtungen
15. Rahmenverträge
16. Zur Struktur der Finanzierung von Pflegeeinrichtungen
17. SGB Xl Pflegesatzverfahren
18. SGB XI VergütungsVereinbarungen für Pflegedienste
19. Vereinbarungen mit den Sozialhilfeträgern
20. Leistungserbringungsverträge für häusliche Krankenpflege
und Haushaltshilfe
21. Schiedsstellen und deren gerichtliche Überprüfung
22. Qualitäts und Wirtschaftlichkeitspriifungen
23. Datenschutz in der Pflege
24. Rechtsschutz für Betroffene im Verwaltungsverfahren
25. Rechtsschutz für Pflegeeinrichtungen
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