Balancierte Anästhesie mit Nalbuphin im Vergleich zu Alfentanil und Fentanyl bei ophthalmologischen Operationen: intraocularer Druck, Hämodynamik und postoperative Parameter
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1999
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S
BALANCIERTE ANAESTHESIE MIT NAIBUPHIN IM VERGLEICH ZU ALFENTANIL UND
FENTANYL BEI OPHTHALMOLOGISCHEN OPERATIONEN: INTRAOCULARER DRUCK,
HAEMODYNAMIK UND POSTOPERATIVE PARAMETER
VON DER MEDIZINISCHEN FAKULTAET
DER RHEINISCH-WESTFAELISCHEN-TECHNISCHEN HOCHSCHULE AACHEN
ZUR ERLANGUNG DES AKADEMISCHEN GRADES
EINES DOKTORS DER MEDIZIN
GENEHMIGTE DISSERTATION
VORGELEGT VON
RAIMUND GEORG WILKENS
AUS KOELN
BERICHTER: HERR UNIVERSITAETSPROFESSOR
DR. MED. G. KALFF
FRAU PRIVATDOZENTIN
DR. MED. C. REDBRAKE-ADAMS
TAG DER MUENDLICHEN PRUEFUNG: 19. MAERZ 1999
IMAGE 2
1 EINLEITUNG 1
L.L DARSTELLUNG DES THEMAS L
2 PHARMAKOLOGIE DER VERWENDETEN OPIOIDE 2
2.1 UEBERSICHT 2
2.2 PHARMAKOKINETIK 3
2.2.1 STOFFEIGENSCHAFTEN 3
2.2.2 RESORPTION (EIWEIBBINDUNG, LIPOPHILIE) 5
2.2.3 VERTEILUNG 6
2.2.4 AUSSCHEIDUNG UND METABOLISMUS 7
2.3 PHARMAKODYNAMIK / WIRKUNGEN DER UNTERSUCHTEN OPIOIDE 8
2.3.1 ANALGETISCHE WIRKUNGEN 8
2.3.2 AGONISTISCHE / ANTAGONISTISCHE WIRKUNGEN AN DEN REZEPTOREN 9
2.3.3 WIRKUNG AUF DEN KREISLAUF 13
2.3.4 WIRKUNG AUF DIE ATMUNG 15
2.3.5 SEDATIV HYPNOTISCHE WIRKUNGEN (VIGILANZ) 17
2.3.6 WIRKUNG AUF DIE QUERGESTREIFTE UND GLATTE MUSKULATUR 18
2.3.7 ABHAENGIGKEITSPOTENTIAL 19
2.3.8 HUMORALE WIRKUNG 20
2.3.9 TOXIKOLOGIE UND NEBENWIRKUNGEN 21
3INTRAOCULARERDRUCK 23
3.1 ANATOMISCHE BEDINGUNGEN 23
3.2 PHYSIOLOGIE 23
3.2.1 DARSTELLUNG DES AUGENINNENDRUCKES 23
3.2.2 WEGE DES KAMMERWASSERS 24
3.2.3 KAMMERWASSERZUSAMMENSETZUNG 26
3.2.4 FUNKTIONEN DER KAMMERWASSERZIRKULATION 26
3.3 EINFLUSS DER OPERATION AUF DEN AUGENINNENDRUCK 26
3.4 ANAESTHESIE UND IOD 27
3.5 EINFLUSS SONSTIGER MEDIKAMENTE AUF DEN IOD 28
IMAGE 3
4 WIRKUNGEN DER DREI UNTERSUCHTEN OPIOIDE AUF DEN IOD
(FRUEHERE VEROEFFENTLICHUNGEN) 30
5 DARSTELLUNG DER UNTERSUCHUNGSBEDINGUNGEN 32
5.1 UNTERSUCHUNGSANORDNUNG 32
5.2 UNTERSUCHUNGSABLAUF 34
5.2.1 MOELLER-WEDEL-HANDAPPLANATIONSTONOMETER 34
5.2.2 MESSEN DES IOD 35
5.2.3 SONSTIGE MESSGERAETE 36
6 ERGEBNISSE DER UNTERSUCHUNG 37
6.1 DEMOGRAPHISCHE DATEN 37
6.1.1 ALFENTANILGRUPPE 37
6.1.2 FENTANYLGRUPPE 37
6.1.3 NALBUPHINGRUPPE 37
6.2 AUSSCHLUSSKRITERIEN 38
6.3 VERBRAUCH VON MEDIKAMENTEN 42
6.3.1 RELAXANS 42
6.3.2 HYPNOTIKUM 42
6.3.3 OPIOIDE 42
6.4 STATISTIK 43
6.5 HAEMODYNAMIK 44
6.5.1 DIE ARITHMETISCHEN MITTELWERTE DER HERZFREQUENZ 44
6.5.2 STATISTISCHER VERGLEICH DER DREI GRUPPEN MITEINANDER 44
6.5.3 DIE ARITHMETISCHEN MITTELWERTE DES SYSTOLISCHEN BLUTDRUCKS 45
6.5.4 STATISTISCHER VERGLEICH DER DREI GRUPPEN MITEINANDER 45
6.5.5 DIE ARITHMETISCHEN MITTELWERTE DES DIASTOLISCHEN BLUTDRUCKS 46
6.5.6 STATISTISCHER VERGLEICH DER DREI GRUPPEN MITEINANDER 47
6.6 POSTOPERATIVER ZUSTAND DER PATIENTEN 51
6.6.1 SEDIERUNGSGRAD DER PATIENTEN NACH BEENDIGUNG DER OPERATION 51
6.6.2 UEBELKEIT UND ERBRECHEN 53
6.6.3 WEITERE POSTOPERATIVE NEBENWIRKUNGEN 54
6.6.4 POSTOPERATIVER SCHMERZ IM OP-BEREICH 54
6.6.5 POSTOPERATIVE UEBERWACHUNG DES PATIENTEN 54
6.7 INTRAOCULARER DRUCK ZU DEN VERSCHIEDENEN MESSZEITPUNKTEN 57
6.7.1 WIRKUNGEN DER UNTERSUCHTEN OPIOIDE AUF DEN IOD 57
6.7.2 STATISTISCHER VERGLEICH DER DREI GRUPPEN MITEINANDER 57
6.7.3 STATISTISCHER VERGLEICH DER DREI GRUPPEN MITEINANDER 58
6.7.4 STATISTISCHER VERGLEICH DES IOD BEIDER AUGEN ZWISCHEN
DEN DREI GRUPPEN 59
7 DISKUSSION 61
7.1 DEMOGRAPHISCHE DATEN 61
7.2 RISIKOGRUPPEN 61
7.3 ART DER OPERATIONEN 61
7.4 DOSIERUNG VON MEDIKAMENTEN 62
7.5 HAEMODYNAMIK 62
7.5.1 SYSTOLISCHER BLUTDRUCK. 62
7.5.2 DIASTOLISCHER BLUTDRUCK 64
7.5.3 HERZFREQUENZ 64
7.6 POSTOPERATIVER ZUSTAND 66
7.7 TOXIKOLOGIE UND ABHAENGIGKEITSENTWICKLUNG 69
7.8 INTRAOCULARER DRUCK ZU DEN VERSCHIEDENEN MESSZEITPUNKTEN 70
8 ZUSAMMENFASSUNG 75
8.1 SCHLUSSFOLGERUNG 76
9 AUSBLICK 77
10 STATISTISCHER ANHANG 78
11 LITERATUWRVERZEICHNIS 100
12 DANKSAGUNGEN 115
13 CURRICULUM VITAE 116
III
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