Praxis der operativen Gynäkologie:
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| Veröffentlicht: |
Berlin [u.a.]
Springer
2000
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| adam_text | 1 Allgemeine Überlegungen zur Ausbildung
in der operativen Gynäkologie 1
Literatur 4
2 Allgemeine chirurgische Aspekte
in der operativen Gynäkologie 5
2.1 Räumliche Organisation des
Operationsbereiches 5
2.1.1 Operationstrakt 5
2.1.2 Operationssaal 5
2.2 Chirurgische Händedesinfektion 5
2.3 Operationskleidung und Abdecktücher .... 6
2.4 Instrumentier- und Ablagetische 6
2.5 Chirurgisches Instrumentarium 6
2.5.1 Instrumentenkunde 6
2.5.2 Instrumentenpflege 7
2.5.3 Allgemeinchirurgisches
Instrumentarium 8
2.5.4 Spezifisch-gynäkologisches
Instrumentarium 10
2.5.5 Instrumentensets für gynäkologische
Operationen 16
2.5.6 Instrumentarium für laparo-
skopische Eingriffe 19
2.5.7 Instrumentarium für hystero-
skopische Eingriffe 25
2.6 Apparative Ausstattung für endoskopische
Operationen 26
2.7 Technik der elektrochirurgischen Verfahren . 27
2.8 Nahtmaterial 28
2.8.1 Chirurgisches Fadenmaterial 29
2.8.2 Klammern und Clips 30
2.9 Nahttechnik 31
2.9.1 Einzelknopfnähte 31
2.9.2 Fortlaufende Nähte 33
2.9.3 Durchstechungsligaturen 34
2.10 Chirurgische Knotentechnik 36
2.11 Endoskopische Ligatur-und Nahttechnik ... 38
2.12 Physiologie der Wundheilung 40
2.13 Lagerung 41
2.14 Desinfektion 43
2.15 Sterile Abdeckung 44
2.16 Vorbereitungen am Tisch 45
3 Perioperatives Management 47
3.1 Operabilität 47
3.2 Operationsvorbereitung 47
3.2.1 Voruntersuchungen 47
3.2.2 Ergänzende Untersuchungen 48
3.2.3 Laborparameter 48
3.2.4 Präoperative Maßnahmen 49
3.2.5 Präoperative anästhesiologische
Maßnahmen 50
3.3 Postoperative Überwachung 51
3.3.1 Postoperative Schmerztherapie .... 51
3.3.2 Postoperative Laborkontrolle 52
3.3.3 Kostaufbau 52
3.3.4 Thromboseprophylaxe 53
3.3.5 Verbandskontrolle 53
3.3.6 Mobilisation 53
3.3.7 Entfernung des Dauerkatheters .... 53
3.3.8 Entfernung der Drainagen 54
3.3.9 Fadenzug 54
3.3.10 Entlassung 54
3.4 Postoperative Komplikationen 54
3.4.1 Nachblutung 54
3.4.2 Postoperative febrile Morbidität .... 56
3.4.3 Postoperativer Heus 57
3.4.4 Tiefe Venenthrombose 58
3.4.5 Lungenembolie 58
3.4.6 Serombildung 58
3.4.7 Seltene Komplikationen 58
4 Klinikrelevante Aspekte
der diagnostischen Pathologie 59
R. Rieß
4.1 Grundbegriffe pathologisch-anatomischer
Untersuchungsmethoden und ihre klinik¬
relevanten Aspekte . . . 59
4.1.1 Makropathologie 59
X Inhaltsverzeichnis
4.1.2 Histologische Untersuchung 60
4.1.3 Immunhistochemie 62
4.1.4 Elektronenmikroskopie 64
4.1.5 Molekularpathologie 64
4.1.6 Intraoperative Schnellschnitt¬
diagnostik 64
4.1.7 Zytologie 65
5 Kleinere vaginale Operationen 67
5.1 Lagerung 67
5.2 Instrumentarium 67
5.3 Abrasio/Kürettage 67
5.3.1 Behandlungskomplikationen 70
5.4 Konisation 70
5.5 Marsupialisation der Bartholin-Pseudozyste 72
5.6 Lasertherapie an der Vulva 73
5.6.1 Physikalische Grundlagen 73
5.6.2 Laservaporisation von Condylomata
accuminata 74
5.6.3 Behandlung von vulvären intra-
epithelialen Neoplasien -. 75
6 Abdominale Operationen 77
6.1 Lagerung, Desinfektion, Abdeckung 77
6.2 Instrumentarium 77
6.3 Medianer Unterbauchlängsschnitt 77
6.3.1 Verschluss des medianen Unter¬
bauchlängsschnitts 80
6.4 Suprasymphysärer Faszienquerschnitt
nach Pfannenstiel 81
6.4.1 Verschluss des suprasymphysären
Faszienquerschnitts 83
6.5 Abdominale Hysterektomie mit/
ohneAdnexe 83
6.6 Abdominale Adnexeingriffe 93
6.7 Alternative Techniken zur Versorgung
der Wundfläche bei der abdominalen
Hysterektomie 95
6.8 Intraoperative Darm- und Blasenläsionen . . 97
6.9 Chirurgie des Endometriumkarzinoms ... 98
6.10 Chirurgie des Ovarialkarzinoms 99
6.10.1 Omentektomie (Netzresektion) . . . 104
6.10.2 Appendektomie 106
6.10.3 Besondere Situationen in der
Chirurgie des Ovarialkarzinoms ... 107
6.11 Erweiterte Hysterektomie
(Radikaloperation nach Wertheim) 108
6.12 Pelvine Lymphonodektomie 120
6.12.1 Technische Hinweise zur pelvinen
Lymphonodektomie 120
6.13 Paraaortale Lymphonodektomie 123
7 Vaginale Hysterektomie 127
7.1 Lagerung • 128
7.2 Instrumentarium 128
7.3 Technische Durchführung der vaginalen
Hysterektomie 128
7.4 Besondere Situationen bei der vaginalen
Hysterektomie 137
7.4.1 Extraperitoneale Absetzung der
Sakrouterinligamente 137
7.4.2 Morcellement 137
7.4.3 Versorgung des Scheidenstumpfes . . 138
7.4.4 Erweiterung der Indikationsstellung
zur vaginalen Hysterektomie 138
7.4.5 Hintere Kolpozöliotomie 138
8 Operative Behandlung der Senkungszustände
des Uterus und der Scheidenwände 141
8.1 Lagerung, Desinfektion, Abdeckung 141
8.2 Instrumentarium 141
8.3 Technische Durchführung der
Colporrhaphia posterior alta 141
8.4 Diaphragmaplastik 143
8.4.1 Technische Durchführung der
Diaphragmaplastik 143
8.5 Technik der Kolpoperineoplastik 146
9 Operative Verfahren zur Behandlung
der Stressharninkontinenz 151
9.1 Lagerung, Desinfektion, Abdeckung 151
9.2 Instrumentarium 151
9.3 Technik der abdominalen Kolposuspen-
sionsoperationen 151
9.4 Technik der Operation nach Moschkowitz . . 151
10 Operative Therapie des Vulvakarzinoms .... 155
10.1 Vulvektomie 155
10.1.1 Lagerung 155
10.1.2 Instrumentarium 155
10.1.3 Technische Durchführung der
Vulvektomie 155
10.2 Inguinofemorale Lymphadenektomie .... 158
10.2.1 Lagerung 158
10.2.2 Instrumentarium 158
10.2.3 Technische Durchführung der
inguinalen Lymphadenektomie ... 158
11 Mammachirurgie 161
11.1 Lagerung 161
11.2 Instrumentarium 161
11.3 Mammatumorexstirpation 161
11.3.1 Diagnostische Gewebeentnahmen . . 162
11.3.2 Inzision eines Mammaabszesses . . . 164
11.3.3 Milchgangsexzision 165
11.3.4 Biopsie suspekter Veränderungen . . 165
11.4 Totale Mastektomie 166
11.5 Axillare Lymphonodektomie 169
11.5.1 Technik der konventionellen
Lymphonodektomie 170
12 Laparoskopische Eingriffe 173
12.1 Lagerung 173
12.2 Instrumentarium 173
12.3 Geschlossene Laparoskopie 173
12.4 Offene Laparoskopie 176
12.4.1 Technische Durchführung der
offenen Laparoskopie 176
12.5 Zusatzeinstiche 178
12.6 Diagnostische Pelviskopie und
Chromopertubation 180
12.7 Operative Laparoskopie 181
12.7.1 Adhäsiolyse 181
12.7.2 Endoskopische Tubensterilisation . . 182
12.7.3 Salpingotomie bei Tubargravidität . . 183
12.7.4 Salpingektomie 185
12.7.5 Ovarialzystenpunktion und
Zystostomie 186
12.7.6 Ovarialzystenausschälung 187
12.7.7 Adnektomie 189
12.7.8 Myomabtragung 192
12.7.9 Myomenukleation 193
12.7.10 Sonstige endoskopische Eingriffe . . 194
12.7.11 Bergung von Gewebe und Organen . 195
13 Hysteroskopie 199
13.1 Lagerung 199
13.2 Instrumentarium 199
13.2.1 Distensionsmedien 199
13.3 Diagnostische Hysteroskopie 200
13.4 Operative Hysteroskopie 201
13.4.1 Hysteroskopische Endometrium-
ablation 201
13.4.2 Hysteroskopische Myomresektion . . 203
Inhaltsverzeichnis XI
14 Totaler Muttermundverschluss 205
14.1 Technische Durchführung des frühen totalen
Muttermundverschlusses nach Saling .... 205
15 Geburtsverletzungen 209
15.1 Lagerung 209
15.2 Instrumentarium 209
15.3 Zervixrisse post partum 209
15.4 Scheidenrisse 210
15.5 Episiotomie 210
15.6 Dammriss Grad IV 213
16 Sectio caesarea 215
16.1 Geburtshilfliche Organisationsvoraus¬
setzungen für die Schnittentbindung 215
16.2 Lagerung 217
16.3 Instrumentarium 217
16.4 Technische Durchführung 217
16.5 Besondere Situationen bei der abdominalen
Schnittentbindung 222
16.5.1 Entwicklung des tiefsitzenden Feten . 222
16.5.2 Rissverletzung im Bereich der
Uterotomie und Uterusruptur .... 223
16.5.3 Blasenläsionen 223
16.5.4 Schwierige Kindsentwicklung .... 223
16.5.5 Kindsentwicklung bei tiefsitzender
Vorderwandplazenta 224
16.5.6 Intraoperative Atonie 224
16.5.7 Notfallmäßige Hysterektomiesektio . 225
Sachverzeichnis 227
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