Managed care: integrierte Versorgungsformen
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
2000
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Management im Gesundheitswesen
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Seite
Vorwort 11
1 Einleitung 13
1.1 Hinführung zum Thema 13
1.2 Zielsetzung 14
1.3 Aufbau der Studie 14
2 Managed Care im Gesundheitssystem der USA 17
2.1 Grundzüge des Gesundheitssystems 17
2.1.1 Allgemeine Charakteristik 17
2.1.2 Empirische Daten 18
2.1.3 Strukturprobleme 19
2.2 Einführung in Managed Care 22
2.2.1 Begriffsbestimmung 22
2.2.2 Kontinuum der Managed Care Organisationsformen 24
2.2.3 Entstehung und Entwicklung 27
3 Produktmanagement beim Harris Methodist Health Plan 29
3.1 Überblick zum Harris Methodist Health Plan 29
3.2 Produktmanagement für Arbeitgebergruppen 30
3.2.1 Health Maintenance Organization 31
3.2.2 Point of Service 33
3.2.3 Preferred Provider Organization 34
3.2.4 Indemnity Health Insurance 35
3.3 Produktmanagement staatlicher Versicherungen 35
3.3.1 Harris Methodist Senior Health Plan 36
3.3.2 Harris Methodist STAR Health Plan 37
3.4 Produktmanagement sonstiger Verischerungen 38
3.4.1 Dental Health Maintenance Organization 38
3.4.2 Individual Family 39
3.4.3 Third Party Payors 39
4 Ausgewählte Instrumente von Managed Care 41
4.1 Globalsteuerung 41
4.1.1 Network Management 41
4.1.2 Produktmanagement 42
4.2 Feinsteuerung 42
4.2.1 Medical Management 44
4.2.2 Cost Management 51 :
4.2.3 Quality Management 57 j
i
i
5 Disease Management Steuerungsinstrument der Pflege 63
5.1 Vorbemerkungen 63
5.2 Struktur eines Disease Management Modells 63 :
5.2.1 Ansätze des Prozeß und Qualitätsmanagements 63 |
5.2.2 Elemente des Disease Managements 70
6 Managed Care im deutschen Gesundheitssystem 73
6.1 Grundzüge des Gesundheitssystems 73 I
6.1.1 Allgemeine Charakteristik 73 :
6.1.2 Empirische Daten 74 j
6.1.3 Historischer Rückblick 76
6.1.4 Strukturprobleme 79 ;
6.1.5 Anwendungsbezogener Lösungsansatz 82 ;
6.2 Anforderungen und Stellenwert von Managed Care 84
6.2.1 Rechtliche Rahmenbedingungen 84
6.2.2 Positionen zur Akzeptanz und Realisierbarkeit 88 |
7 Kooperations und Organisationsformen der
Leistungserbringung 99 ;
7.1 Erprobungsregelungen im Rahmen der Gesundheitsreformen 99 :
7.2 Ambulanter Sektor 100 i
7.3 Stationärer Sektor 103 :
7.3.1 Kooperation Krankenhaus und ambulanter Sektor 104 !
7.3.2 Personelle Integration ambulante fachärztliche Versorgung 106
7.3.3 Krankenhaus als Gesundheitszentrum 107 !
8 Modellkonzeption und Adaption ausgewählter Instrumente
von Managed Care 109
8.1 Einftihrung 109
8.2 Makro Netzwerk für eine umfassende Gesundheitsversorgung 111
8.3 Mikro Netzwerk am Beispiel der kardiologischen Versorgung 112
8.3.1 Zielsetzung und wesentliche Strukturelemente 112
8.3.2 Patientenmanagement 113
8.3.3 Informationstechnologie und Datenschutz 116
8.3.4 Kooperations und Rechtsform !.! ZZ ! Z ! T 118
8.3.5 Ökonomische Steuerungsstruktur 119
8.4 Empirische Erhebung zur Versichertenakzeptanz 123
8.4.1 Untersuchungsproblematik 123
8.4.2 Festlegung der Grundgesamtheit.... .. . . . . . . 123
8.4.3 Erhebungsinstrument und Stichprobenbildung 124
8.4.4 Konstruktion des Fragebogens 125
8.4.5 Pretest 126
8.4.6 Rücklauf des Fragebogens 126
8.4.7 Datenanalyse 126
8.5 Umsetzungsstrategien 129
8.5.1 Mobilisierung der Versicherten 129
8.5.2 Koexistenz mehrerer Kostenträger 130
8.5.3 Mobilisierung der Ärzteschaft 131
8.6 Zusammenfassung 132
9 Abschließende Bemerkung und Ausblick 135
Literaturverzeichnis 137
Glossar 153
Abkürzungsverzeichnis 159
Anhang A Modellversuche 161
Anhang B Fragebogen empirische Erhebung 168
|
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THWS Würzburg Magazin
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