Pflege zwischen Schutz und Freiheit: das Selbstbestimmungsrecht verwirrter alter Menschen
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Hannover
Vincentz
2000
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Das Selbstbestimmungsrecht verwirrter alter Menschen
Vorwort 6
Einleitung 12
Teil A: Im Spannungsfeld zwischen Schutz und Freiheit 15
I. Der fesselnde Pflegealltag 15
1. Der alltägliche Umgang mit verwirrten alten Menschen
Von der Normalität des Unnormalen 15
2. Das Verhalten der Verwirrten und die Haltung der Pflegenden . .16
3. Das Festhalten an Ritualen und die Suche nach gültigen
Standards 19
4. Die gesellschaftspolitischen Rahmenbedingungen und ihre
Auswirkungen auf die Strukturen in den Altenpflegeheimen ... .23
5. Die berufspolitischen Bedingungen in der Altenpflege 27
6. Zwischen Pflegewissenschaft und Praxis:
Die Ausbildungssituation 29
7. Exkurs: „fixierte Altenpflegeschülerin und
„fixierter Heimleiter 32
8. Fixieren als Therapie? 34
9. „Mehr Bewegungsfreiheit !
Die paradiesischen Versprechungen der Herstellerfirmen 37
10. Fixieren verwirrter alter Menschen
Untersuchungen zum Thema 40
11. Fixierungen in den Altenheimen
zwei Erhebungen im Vergleich 42
1. Legalisierte Zwangshandlungen und legitimierte Zwanghaftigkeit42
2. Zur sprachlichen Bedeutung: Was heißt „fixieren ? 43
3. Formen der Freiheitsentziehung in der Pflege 44
4. Sechs Jahre Betreuungsrecht: Was hat sich in der Praxis getan? .44
4.1. Erste Befragung zum Thema „Fixierung
in vier Altenheimen 1993 44
Angegebene Gründe zur Fixierung 45
Wissen um die Tatbestände der Freiheitsentziehung 46
Ausbildung und Berufserfahrung der befragten
Mitarbeiterinnen 47
Weitere Ergebnisse der Befragung aus 1993 47
4.2 Befragungsergebnisse aus der Praxis 1999 49
Angegebene Gründe zur Fixierung 50
Wissen um die Tatbestände der Freiheitsentziehung 50
Ausbildung und Berufserfahrung der Mitarbeiterinnen 51
Weitere Ergebnisse der Befragung von 1999 52
4.3 Fazit der Befragungen 1993 und 1999 im Vergleich 54
IM. Zur rechtlichen Situation 57
1. Das Wissen um die rechtliche Situation
in der Pflege 57
2. Freiheitsanspruch versus Schutzgedanke 57
3. Bettgitter und Grundgesetz: Die rechtlichen
Grundlagen des Selbstbestimmungsrechts 58
4. Zum Unterschied von Freiheitsbeschränkung,
entziehung und beraubung 60
5. Die rechtlichen Grundlagen der Aufsichts¬
und Betreuungspflicht 62
6. Das Betreuungsrecht 65
6.1 Vom Vormundschaftsrecht zum Betreuungsrecht 65
6.2 Leitgedanken des Betreuungsrechts 67
6.3 Voraussetzungen einer Betreuerbestellung 69
6.4 Der Betreuer: Pflichten, Aufgaben kreise und Haftung 71
6.5 Unterbringung, unterbringungsähnliche Maßnahmen und
vormundschaftsgerichtliche Genehmigung nach dem BtG 75
6.6 Die Stellung des Betreuten 77
6.7 Die Kooperation zwischen Pflegenden, Betreuern und
Vormundschaftsgericht 79
7. Weitere gesetzliche Grundlagen 80
7.1 Das Pflegeversicherungsgesetz 80
7.2 Das Heimgesetz 82
7.3 Die Psychiatrie und Unterbringungsgesetze
der Bundesländer 85
IV. Inhalt und Bedeutung des Selbstbestimmungsrechts verwirrter
alter Menschen 88
1. Aspekte der Selbstbestimmung 88
2. Das Recht auf Selbstbestimmung und seine
Einschränkung in der Pflegepraxis 94
V. Die Betreuungs und Aufsichtsverantwortung
der Pflegekräfte 97
1. Die Betreuungspflicht und die Betreuungsverantwortung
der Pflegekräfte 97
2. Die Aufsichtspflicht des Pflegekräfte 99
3. Die Verkehrssicherungspflicht innerhalb und
außerhalb von Pflegeeinrichtungen 101
4. Verletzung der Aufsichts und Betreuungspflicht
durch Pflegekräfte 102
5. Verantwortlicher Umgang mit den Grenzen der
gesetzlichen Pflichten 104
6. Die Aufsichts und Betreuungspflichten in ihrer
Anwendung im Pflegealltag 105
VI. Die Voraussetzungen zur Zulässigkeit von Fixierungen 108
1. Fixierung als „ultima ratio der Pflegearbeit 108
2. Die Einwilligung des Betroffenen 108
2.1 Einwilligungsfähigkeit 109
2.2 Aufklärung und Beratung 113
2.3 Einwilligungsunfähigkeit 116
2.4 Der mutmaßliche Wille entscheidungsunfähiger
Menschen und die Patientenverfügung 119
3. Der rechtfertigende Notstand 121
4. Die vormundschaftsgerichtliche Genehmigung 122
5. Die Genehmigungspflichtigkeit des Einsatzes
von Medikamenten, von Untersuchungen und
Heilbehandlungen durch den Arzt 123
6. Die Dokumentationsverantwortung bei der Anwendung
freiheitsentziehender und beschränkender Maßnahmen 125
Teil B: Perspektiven zur Auflösung des Spannungsfeldes 128
VII. Das Berufs und Pflegeverständnis 129
1. Ergebnisse aus den Befragungen 129
2. Der lange Schatten Pflegegeschichte
und Berufsverständnis 130
3. Das Selbstbestimmungsrecht als
professionelle Aufgabe der Pflege 132
4. Gerontopsychiatrie und Recht 138
VIII. Die Haltung und Kompetenz der Pflegenden 142
1. Schlüsselqualifikationen für die Pflege 142
2. Weitere Kompetenzen im Umgang mit
gerontopsychisch veränderten Menschen 146
2.1 Authentizität 147
2.2 Humor 148
2.3 Phantasie, Kreativität und Flexibilität 151
2.4 Abwägen und Entscheiden 152
2.5 Verantwortung übernehmen 153
3. Selbstpflege geht vor Fremdpflege 155
3.1 Der Umgang mit eigenen Aggressionen in der Pflege 155
3.2 Erfolge anders definieren 158
3.3 Der Umgang mit eigenen Grenzen
Selbst Pflege Planung 160
4. Die Anwendung der ultima ratio im Pflegealltag 165
5. Handeln in Notfallsituationen 167
IX. Die Institution Altenheim 169
1. Zwischen äußerem Anspruch und innerer Wirklichkeit 169
2. Lebenswirkliche Heimverträge 171
3. Pflegende sind Experten ihrer Arbeit 172
4. Pflegerisches Handeln an Werte orientieren
zum Umgang mit Standards 175
5. Wohnen heisst sich wohlfühlen 178
6. Risiken managen 183
X. Der verwirrte Mensch 189
1. Die Entdeckung der Langsamkeit Ursachenklärung
und Biographiebetrachtung: die Erkundung
einer Landschaft 189
2. Eigensinn tut gut! Oder: der Umgang mit
dem Wohlbefinden 194
3. Demenz und Verwirrtheit 196
4. Das „störende Verhalten dementer Menschen 206
5. Individualität geht vor Methode zum Umgang mit
ROT, Validation, Snoezelen und anderen
pflegerisch therapeutischen Ansätzen 213
6. Vertrautheit entwickeln 222
7. Verwirrte ver rückt sein lassen 224
Anhang 227
Fragebogen 1999 227
Faxvordrucke zur Zusammenarbeit mit den
Vormundschaftsgerichten 232
Stadieneinteilung der Alzheimer Krankheit nach Reisberg 235
Literaturverzeichnis 239
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