Alkoholabhängigkeit erkennen und behandeln: mit literarischen Beispielen
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bonn
Psychiatrie-Verl.
2000
|
| Ausgabe: | 1. Aufl. |
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| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | Literaturverz. S. 346 - 375 |
| Beschreibung: | 381 S. |
| ISBN: | 3884142445 |
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Vorwort 12
I^MI EINFUHRUNG:TRINKSITTEN UND KONSUMMUSTER
Ein Alkoholnebel liegt iiber der Weltliteratur 16
Alkoholdarstellungen in der Bibel 19
Zeitgenossische Konsummuster 24
Kulturelle Pragung der Konsummuster 26
Konsummuster und Trinksitten im Spiegel der Geschichte 2 7
E^^ ALKOHOLABHANGIGKEIT MEDIZINISCH BETRACHTET
i.t Diagnose und Diagnosehindernisse 34
1.1.2 Arzte und Abhangigkeit 34
i.i.i Definition der Alkoholabhangigkeit 3 5
i.t.• Diagnostik 3 5
1.1.4.1 Intoxikation 37 1.1.4.2 Diagnostik der Alkoholabhangigkeit 41
1.1.4.3 Diagnostik des »schadlichenAlkoholgebrauchs« bzw. »Alkoholmissbrauchs« 45
1.1.4.4 Gesprachsfiihrung inderAlkoholismusdiagnostik 48 1.1.4.5 Labordiagnostik 51
1.1.4.6 Fragebogendiagnostik 52 1.1.4.7 Diagnostik psychiatrisch-neurologischer
Begleiterscheinungen 57
t*v.a*« Somatische Folgeerkrankungen 62
1.2.1 AuBere Anzeichen ubermaBigen Alkoholkonsums 63
1.12 Innere Medizin 63
f.z.9 Geburtshilfe 66
i.a.4 Neurologie 66
1.2.S Fazit 68
i.i Typologien und Phasen der Alkoholabhangigkeit 69
111 Alkoholismus-Typologien 69
1.3.1.1 Jellinek 69 1.3.1.2 Cloninger 71 1.3.1.3 WeiterePersonen-Typologien 73
mmmm Phasen der Alkoholabhangigkeit 73
1.3.2.1 Anfangsphase (Prodromalphase) 73 1.3.2.2 Kritische Phase 75
1.3.2.3 Chronische Phase 79
wme*»i Fazit 84
fm—m ALKOHOLABHÄNGIGKEIT SOZIOLOGISCH
UND PSYCHOLOGISCH BETRACHTET
4,1-.. r. Epidemiologie 86
iM* * Prävalenz 86
2.1.1.1 Abstinenz 86 2.1.1.2 Riskanter und schädlicher Konsum 87
2.1.1.3 Behandelte Prävalenz 90
it.i Wirtschaftsfaktor Alkohol 91
j.ti Alkoholverbrauch in Deutschland im historischen und internationalen Vergleich 91
tf.« Geschlechtsspezifische Einstellung gegenüber Alkohol 95
its* -*••• Fazit 95
**. -•«•*• Alkoholpolitik 96
mm-.*«¦ Public Health 96
2.2.1.1 Europäische Charta Alkohol 98 2.2.1.2 Aktionsplan Alkohol der Bundesländer
undderDHS 99 2.2.1.3 Maßnahmen zur Angebots-und Nachfragereduzierung 100
«S» .,¦ Fazit 102
**••¦ Soziale Faktoren 106
t*f : Soziale Aspekte der Alkoholismusdefinition 10 6
7AA Soziale Epidemiologie 108
».3t J * Soziale Faktoren der Ätiologie 110
1.3.« Sozialer Bias der Behandlungsbedingungen 112
i.%.% Soziale Einflüsse auf Behandlungseffekte 113
2.3.« Soziale Auswirkungen des Alkohlkonsums 115
I.J.» Fazit 11 5
%*, Alkohol und Familie 116
2.4.1 Die Sichtweise der Angehörigen 116
2.4.1.1 Vorurteile und Stigmatisierungen 116 2.4.1.2 Die Verstrickung der Partner 120
2.4.1.3 Die Phasen der Co-Abhängigkeit 123 2.4.1.4 Unausgesprochene Regeln 127
2.4.1.5 Hilfebedarf der Partner 130
«ÄäKÄf Die Belastung der Kinder 133
2.4.2.1 Rollenmuster der Kinder 134 2.4.2.2 Hilfebedarf der Kinder 137
wmmm Forschung und Forschungslücken Michael Klein 139
2.4.3.1 Partner von Alkoholkranken 141 2.4.3.2 Kinder von Alkoholkranken 151
mmmm Fazit 158
2 s Modelle und Theorien der Alkoholismusentwicklung 159
2si Individuum 160
2.5.1.1 Der psychoanalytische Ansatz 161 2.5.1.2 Der verhaltenstheoretische Ansatz 164
2.5.1.J Der systemisch-familientherapeutische Ansatz 165 2.5.1.4 Der lösungsorientierte
Ansatz 167 2.5.1.5 Neurobiologische und genetische Erklärungsansätze 168
2.5.Z Soziales Umfeld 170
2.5.3 Substanz 171
2.5.4 Und nun? 171
2.« Motivation und Motivationsförderung 175
2.6.1 Motivation - ein alltagssprachlicher Phantombegriff 17 5
2. 2 Motivation - wissenschaftlich betrachtet 176
2.6.3 Motivation als interaktioneller Prozess 179
2.C.4 Motivierende Beratung 18 2
2.6.4.1 MI, Phase 1: Aufbau von Veränderungsmotivation 182 2.6.4.2 MI, Phase 2:
Festlegung von Veränderungszielen 186 2.6.4.3 MI, Phase 3: Festlegung des allgemeinen
Veränderungsweges 187 2.6.4.4 MI, Phase 4: Konkretisierung des ausgewählten Weges 188
16.5 Motivationsförderung während der Alkoholismusbehandlung 189
2.6.5.1 Motivationsförderung während der Entgiftungsbehandlung 189
2.6.5.2 Motivationsförderung bei chronisch mehrfach geschädigten Alkoholabhängigen (CMA) 192
2.6.5.3 Motivationsförderung in Beratung,Therapie und Nachsorge 193
Z.CC Acht generelle Empfehlungen zur Motivationsförderung 194
r^mm BEHANDLUNGSANGEBOTE UND BEHANDLUNGSFRAGEN
1.1 Ziele in der Suchtbehandlung 198
3.1.1 Abstinenz - Das Ziel der Ziele 198
3.1.2 Was ist »falsch« an der Abstinenz? 201
3.1.2.1 Wünschbarkeit und Erreichbarkeit des Abstinenzziels 201
3.1.3 Fazit 209
3.1 Behandlungsformen und Behandlungsinhalte 210
3.Z.1 Der »Königsweg« 210
3.2.2 Ambulante Behandlungsangebote und -einrichtungen 212
3.2.2.1 Suchtberatungsstellen 212 3.2.2.2 Institutsambulanzen 216
3.2.2.3 Hausärzte und Nervenärzte 216 3.2.2.4 Früh-und Kurzinterventionen 219
3.2.2.5 Medikamente zur Aufrechterhaltung der Abstinenz 220 3.2.2.6 Selbsthilfegruppen 222
3.2.2.7 Betriebliche Suchtkrankenhilfe 226
mmm Stationäre Behandlungsangebote 228
3.2.3.1 Entgiftungsstationen 228 3.2.3.2 Suchtfachkliniken und vollstationäre Entwöhnungs¬
stationen 230 3.2.3.3 Exkurs: Entwöhnungstourismus kontra gemeindenahe Behandlung 232
3.2.3.« Soziotherapeutische Einrichtungen 235 3.2.3.S Teilstationäre Einrichtungen 236
3.2.3.6 Flankierende Einrichtungen 238
J.2.« Behandlungsbedarf versus Behandlungsrealität 239
j-j Kontrolliertes Trinken 245
lm Kontrolliertes, normales, moderates und soziales Trinken 245
3.3.1.1 Kontrolliertes Trinken 246 3.3.1.2 Normales Trinken 248
3.3.1.3 Moderates Trinken 248 3.3.1.4 Soziales Trinken 250
3.1.1 Zugangswege zum kontrollierten Trinken 2 51
a.t.1 Bestandteile von Programmen zum kontrollierten Trinken 252
3.3.3.1 Zielentscheidung: Abstinenz oder kontrolliertes Trinken 253
3.3.3.2 Selbstbeobachtung des Trinkverhaltens 253 3.3.3.3 Erwerb von Grundinformationen
überAlkohol 254 3.3.3.4 Einschalten einer Abstinenzphase 254 3.3.3.5 Festlegung der
persönlichen Trinkobergrenze 254 3.3.3.6 Festlegung von Strategien zur Konsumbegrenzung 254
3.3.3.7 Aufbau und Einsatz eines Verstärkersystems 2 55
3.3.3.8 Entwicklung von Alternativen zum Trinken 2 55
J.».« Zentrale Forschungsergebnisse zum kontrollierten Trinken 255
3.3.4.1 Der Ausgangspunkt: Die Studie von Sobell Sobell 255
3.3.4.2 Neuere Forschungsbefunde 256 3.3.4.3 Forschungsfazit 261
i-is Zielgruppen für kontrolliertes Trinken 261
3.3.5.1 Problemtrinker 261 3.3.5.2 Schwer Alkoholabhängige 263
3.3.5.3 Mehrfach geschädigte chronisch Alkoholabhängige 265
J.S.C Abschließende Überlegungen 266
3.4 Sucht und Psychiatrie 269
3.4.1 Der Weg in die Klinik 269
3.4.1.1 Die ungeliebten Patienten und ihre Behandler 270 3.4.1.2 Das Aufnahmegespräch 271
3.4.1.3 Einsatz ehrenamtlicher Helfer und Stärkung der Selbsthilfe 272 3.4.1.4 Stationäres Setting:
Durchmischung versus Spezialisierung 273 3.4.1.5 Der Weg aus der Klinik 274
3.4.1.6 Multiprofessionelles Team 274
ia» Teamarbeit jenseits der Verklärung 275
3.4.2.1 Strapazen 275 3.4.2.2 Therapeutische Gemeinschaft 278 3.4.2.3 Aktuelle Praxis 278
3.4.2.4 Stationsalltag 279
s-u Was bleibt? 281
3.4.3.1 Supervision 281 3.4.3.2 Verantwortung übernehmen 282 3.4.3.3 Heimliche Leitung 282
—— Behandlungsevaluation und Rückfall 284
¦¦¦ Ergebnisse von Alkoholismusbehandlung: Überblick 284
3.5.1.1 Konsumreduktion und Abstinenz 284 3.5.1.2 Arbeitsfähigkeit 285
3.5.1.3 Lebensverhältnisse 286
j.s.2 Rückfall 287
3.S.2.1 Rückfalldefinitionen und-Varianten 288 3.5.2.2 Rückfallmodelle und -theorien 289
3.5.2.3 Rückfallhäufigkeiten 292 3.5.2.4 Rückfallzeitpunkt 295 3.5.2.5 Rückfallverläufe 296
3.5.2.6 Rückfallvorläufer und Rückfallursachen 298 3.5.2.7 Psychosoziale Rückfallprävention 301
3.5.2.8 Rückfälle als Belastung für Behandler 302
3.5.3 Empfehlungen für den Umgang mit Alkoholrückfällen 303
3.5.3.1 Stationärer Bereich 303 3.5.3.2 Allgemeine Überlegungen für die ambulante und
stationäre Arbeit 31 5
3.« Rechtliche Aspekte Mitarbeit: Jürgen Fleck 322
3.6.1 Straf recht 322
3.6.1.1 § 20: Schuldunfähigkeit wegen seelischer Störungen 322
3.6.1.2 § 21: Verminderte Schuldfähigkeit 322
i.s.2 Maßregeln der Sicherung und Besserung 323
3.6.2.1 § 64: Unterbringung in einer Entziehungsanstalt 324
3.6.3 Verkehrsrecht 325
1.14 Zivilrecht 326
3.6.4.1 Betreuungsrecht 326 3.6.4.2 Unterbringung nach dem Gesetz für psychisch Kranke
(PsychKG) 327 3.6.4.3 Geschäftsfähigkeit 328 3.6.4.4 Eherecht und Unterhalt 328
i ts Sozialrecht (Rente, Kuren, Arbeitsrecht) 329
3.6.5.1 Gesetzliche Krankenversicherung 329 3.6.5.2 Gesetzliche Rentenversicherung 330
3.6.5.3 Arbeitsrecht 330 3.6.5.4 Sozialhilferecht 332
3.1« Fazit 332
s.7 Weitere Problemfelder 333
3.7.1 Komorbidität (Doppeldiagnosen) 333
3.7.1.1 Epidemiologie 333 3.7.1.2 Psychose und Alkohol 334 3.7.1.3 Obdachlosigkeit
und Alkohol 336 3.7.1.4 Depression und Alkohol 338 3.7.1.5 Persönlichkeitsstörungen und
Alkohol 338
3.7.2 Altersalkoholismus 339
j.7.s Frauenalkoholismus 341
3.7.4 Jugendalkoholismus 342
J.7.S Fazit 343
¦^H ANHANG
Belletristische Literatur 346
Fachliteratur 349
Register 376
Autorenangaben 380
Verzeichnis der Tabellen und Abbildungen
Tabelle 1 Obersicht der Alkoholdarstellungen in der Bibel 20
Tabelle 2 Störungen durch Alkohol - Diagnosekategorien des ICD-10 36
Tabelle 3 Hauptformen der psychophysischen Leistungsminderungen durch Alkohol 37
Tabelle 4 Wichtige biologische Marker für übermäßigen Alkoholkonsum 52
Tabelle 5 Jährliche volkswirtschaftliche Kosten übermäßigen Alkoholkonsums 62
Tabelle 6 Jellineks Alkoholikertypologie 70
Tabelle 7 Cloningers Typisierung von Alkoholabhängigen 72
Tabelle 8 Rangfolge ausgewählter Länder bzgl. Pro-Kopf-Konsum an Alkohol 1997 und
dessen Änderung 1980-1997 sowie 1991-197 93
Tabelle 9 Übersicht über die Motivierungssitzungen und -inhalte im Programm von Petry 190
Tabelle 10 Motivationsprogramm einer stationären Entwöhnungsbehandlung 194
Tabelle 11 Suchtmittelbezogene Zierformulierungen exponierter Kostenträger(vertreter) von
Rehabilitationsmaßnahmen 198
Tabelle 12 Beispiele einer Abstinenzbegründung mit empirischer und normativer Komponente 202
Tabelle 13 Ein/Ausschlußkriterien für die Durchführung einer ambulanten Entgiftung 218
Tabelle 14 Häufigkeit normalen Trinkens bei Alkoholabhängigen 260
Tabelle 15 Die Bedeutung unterschiedlicher Einflussfaktoren auf die Rückfallentstehung 298
Tabelle 16 Ute- and Early-Onset-Alkoholismus 339
Abbildung 1 Plakate des DAAB um 1910 30
Abbildung 2 Alkoholabhängigkeit (F 10.2) - Diagnosekriterien des ICD-10 42
Abbildung 3 Alkoholmissbrauch (305.00) - Diagnosekriterien des DSM-IV 45
Abbildung 4 Ausprägung von vier Indikatoren des Alkoholkonsums bzw. der Konsumfolgen
in Relation zur Anzahl der DSM-IV-Kriterien für Alkoholabhängigkeit 46
Abbildung 5 Alkoholbedingte Probleme und Möglichkeiten der Intervention 48
Abbildung 6 CAGE 53
Abbildung 7 LAST 53
Abbildung 8 AUDIT 54
Abbildung 9 MALT 55
Abbildung 10 Körperschema der Alkoholfolgekrankheiten 64
Abbildung 11 Zusammenbruchs-und Rehabilitationsmodell 82
Abbildung 12 Verbreitung von riskantem, schädlichem, missbräuchlkhen und
abhängigen Alkoholkonsum in Deutschland 87
Abbildung 13 Täglicher Konsum reinen Alkohols in schädlicher Menge 88
Abbildung 14 Schädlicher Alkoholkonsum in verschiedenen Altersgruppen 88
Abbildung 15 Pro-Kopf-Verbrauch von reinem Alkohol seit 1900 92
Abbildung 16 Nationale Konsummengen und Präferenzen für Alkoholika 92
Abbildung 17 Charakteristische Rollen, Persönlichkeitsmerkmale, Gefühle und Verhaltensweisen
von Kindern in dysfunktionalen Familien 136
Abbildung 18 Bedingungsfaktoren einer Abhängigkeitsentwicklung 159
Abbildung 19 Das hypothetische »neurochemische Mobile« 169
Abbildung 20 »Sprungschnecke. 173
Abbildung 21 Waage-Modell: Abwägen zwischen Nutzen und Kosten einer Veränderung 177
Abbildung 22 Beispiel einer Vier-Felder-Matrix zu den Vor- und Nachteilen
einer Veränderung des Alkoholkonsums 180
Abbildung 23 Ethische Maximen zur Zielbeurteilung und -begründung in der Suchthilfe 203
Abbildung 24 Suchtmittelbezogenes Zielespektrum für die Suchthilfe 205
Abbildung 25 Zielespektrum für die Arbeit mit chronisch mehrfachbeeinträchtigten Alkoholabhängigen 207
Abbildung 26 Ansatzpunkte einer bio-psycho-sozialen Problem- und Zielorientierung 208
Abbildung 27 Mehrstufige Behandlungskette in der Suchthilfe 210
Abbildung 28 Formblätter eines Sozialberichtes 213
Abbildung 29 Die »12 Schritte« und »12 Traditionen« der Anonymen Alkoholiker 223
Abbildung 30 Mustervereinbarung der IG-Metall 227
Abbildung 31 Behandlungsmaßnahmen bei individualisierter stationärer Abhängigkeitstherapie 231
Abbildung 32 Strukturmodell zur Versorgung Abhängigkeitskranker 241
Abbildung 33 Vernetzte Hilfeangebote der Suchthilfe 243
Abbildung 34 Beispiel eines Trinktagebuches 253
Abbildung 35 Konsumziele Alkoholabhängiger am Ende einer stationären Therapie 264
Abbildung 36 Arbeitsunfähigkeitsfälle vor und nach stationärer Alkoholentwöhnungsbehandlung 286
Abbildung 37 Anzahl der Krankenhaustage vor und nach stationärer Alkoholentwöhnungsbehandlung 286
Abbildung 38 Modell der Rückfallentwicklung 290
Abbildung 39 Abstinenz-Verletzungs-Effekt: Kognitive und emotionale Prozesse,
die den Übergang vom Ausrutscher zum Rückfall begünstigen 291
Abbildung 40 Abstinenz- und Rückfallraten nach stationärer Alkoholentwöhnungsbehandlung 292
Abbildung 41 Stufen der Veränderung - Das Modell von Prochaska und DiCIemente 294
Abbildung 42 Prozentsatz der in den ersten sechs Jahren nach einer Alkoholentwöhnungsbehandlung
abstinent gebliebenen Personen 2%
Abbildung 43 Rückfallverläufe 297
Abbildung 44 Gefühle, die Suchtberater und Suchtberaterinnen nach einem Klientenrückfall bei sich feststellen 302
Abbildung 45 Rückfallrate während stationärer Entwöhnungsbehandlungen 303
Abbildung 46 Rückfallrate 18 Monate nach stationärer Therapie 304
Abbildung 47 Zentrale Einflussfaktoren bei der Entstehung stationärer Rückfälle 305
Abbildung 48 Unterschiedliche Interessenlagen bei stationärer Rückfälligkeit 307
Abbildung 49 Das Vier-Stufen-Modell stationärer Rückfallaufarbeitung 309
Abbildung 50 Das »alte« und das »neue« Denken über Rückfälligkeit und die Folgen 316
Abbildung 51 Beispiel eines Ausrutscher-Vertrages 318
Abbildung 52 Niedrigschwellige Angebote für wohnungslose Männer 337
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| author | Kruse, Gunther Körkel, Joachim 1954- Schmalz, Ulla 1951- |
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