Methodische Grundlagen zur Kosten-Nutzen-Bewertung der pharmazeutischen Betreuung:
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| adam_text | METHODISCHE GRUNDLAGEN ZUR KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNG DER PHARMAZEUTISCHEN
BETREUUNG DISSERTATION ZUR ERLANGUNG DES AKADEMISCHEN GRADES DOCTOR
RERUM NATURALIUM (DR. RER. NAT.) IM FACH PHARMAZIE EINGEREICHT AN DER
MATHEMATISCH-NATURWISSENSCHAFTLICHEN FAKULTAET I DER HUMBOLDT-UNIVERSITAET
ZU BERLIN VON DIPLOM-KAUFMANN UND APOTHEKER CHRISTIAN BELGARDT GEBOREN
AM 22. AUGUST 1963 BERLIN PRAESIDENT DER HUMBOLDT-UNIVERSITAET PROF. DR.
DR. H.C. H. MEYER DEKAN DER MATHEMATISCH-NATURWISSENSCHAFTLICHEN
FAKULTAET PROF. DR. J.P. RABE GUTACHTER: 1. PROF. DR. M. SCHAEFER 2.
PROF. DR. H. SCHWEIM 3. PROF. DR. R. BRAUN TAG DER MUENDLICHEN PRUEFUNG:
20. OKTOBER 1999 METHODISCHE GRUNDLAGEN ZUR KOSTEN-NUTZEN-BEWERTUNG DER
PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG INHALTSVERZEICHNIS LISTE DER ABKUERZUNGEN 5 1.
EINLEITUNG 6 2. ZIEL UND AUFGABENSTELLUNG 12 3. MATERIAL UND METHODEN 14
4. INHALTLICHE UND METHODISCHE PROBLEME BEI DER BESTIMMUNG DES NUTZENS
PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 17 4.1. ZUR CHARAKTERISIERUNG DES
NUTZENS PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 18 4.2. NUTZEN
PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN AUS BETRIEBSWIRTSCHAFTLICHER SICHT 20
4.3. PHARMAKOOEKONOMISCHE ANSAETZE ZUR ANALYSE PHARMAZEUTISCHER
DIENSTLEISTUNGEN 22 4.3.1. KOSTENBESTIMMUNGSANALYSE BZW.
KOSTENMINIMIERUNGSANALYSE 29 4.3.2. KOSTEN-EFFEKTIVITAETS-ANALYSE 30
4.3.3. KOSTEN-NUTZEN-ANALYSE 32 4.3.4. KOSTEN-NUETZLICHKEITS-ANALYSE 34
4.4. BEDINGUNGEN UND VORAUSSETZUNGEN ZUR GEWINNUNG VERWERTBARER DATEN
FUER DIE MESSUNG EINES PHARMAZEUTISCHEN NUTZENS 38 4.4.1. ANFORDERUNG AN
EIN STUDIENKONZEPT ZUM NUTZENNACHWEIS PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN
AUS PHARMAKOOEKONOMISCHER SICHT 40 4.4.2. ERGEBNISBEWERTUNG
PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 42 4.4.3. DATENERFASSUNG IM
ROUTINEPROZESS DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG 43 4.4.4. KODIERUNGSSYSTEME
49 5. ANALYSEN UND HYPOTHESEN ZUM NUTZEN PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG IN
DER OEFFENTLICHEN APOTHEKE UND DESSEN BESTIMMUNG UNTER BERUECKSICHTIGUNG
EINER BUNDESWEITEN UMFRAGE UND DER ERFAHRUNGEN DES PILOTPROJEKTES 55
5.1. MOEGLICHKEITEN ZUR NUTZENBESTIMMUNG IM PROZESS DER PHARMAZEUTISCHEN
BETREUUNG 56 5.1.1. GRUNDSAETZLICHE METHODISCHE PROBLEME DER MESSUNG VON
VERBESSERUNGEN DER LEBENSQUALITAET ALS ZIELGROESSE DER PHARMAZEUTISCHEN
BETREUUNG AUS PHARMAKOOEKONOMISCHER SICHT 59 5.1.2. VERBESSERUNG DES
THERAPIEERGEBNISSES ALS ZIELGROESSE DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG UND
DEREN MESSUNG 61 5.1.2.1. VERMEIDUNG VON KRANKENHAUSAUFENTHALTEN 68
5.1.2.2. THERAPIETREUE (COMPLIANCE) 69 5.1.2.3. UNERWUENSCHTE
ARZNEIMITTELWIRKUNGEN (UAW) 71 5.1.3. MERKMALE BESONDERS GEEIGNETER
PATIENTENGRUPPEN FUER PHARMAZEUTISCHE BETREUUNG IN OEFFENTLICHEN APOTHEKEN
73 5.2. SELBSTEINSCHAETZUNG DER APOTHEKER ZUR UMSETZUNG UND ZUM NUTZEN
PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG - AUSWERTUNG EINER BUNDESWEITEN UMFRAGE 77
5.2.1. AUSGEWAEHLTE ERGEBNISSE DER BUNDESWEITEN UMFRAGE 80 5.3.
MODELLHAFTE DARSTELLUNG DES POTENTIELLEN NUTZENS PHARMAZEUTISCHER
BETREUUNG AM BEISPIEL ASTHMA 87 5.4. ERGEBNISSE UND VORLAEUFIGE
SCHLUSSFOLGERUNGEN AUS DER BERLINER PILOTSTUDIE ZUR NUTZENBESTIMMUNG
PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG 92 5.4.1. QUALITATIVE ANALYSE DER IM VERLAUF
DER BERLINER PILOTSTUDIE DOKUMENTIERTEN PHARMAZEUTISCHEN INTERVENTIONEN
UND DEREN ERGEBNIS AUS PHARMAKO-OEKONOMISCHER SICHT 92 5.4.1.1. LOESUNG
ARZNEIMITTELBEZOGENER PROBLEME UND IHRE OEKONOMISCHE BEDEUTUNG 95
5.4.1.2. KOSTEN VON ARZTBESUCHEN UND KRANKENHAUSAUFENTHALTEN 99 5.4.1.3.
ARZNEIMITTELKOSTEN UND THERAPIETREUE (COMPLIANCE) 103 5.4.1.4.
LEBENSQUALITAET 104 5.4.2. PRAKTISCHE VORSCHLAEGE ZUR BESTIMMUNG DES
PHARMAKOOEKONOMISCHEN NUTZENS DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG IN DER
OEFFENTLICHEN APOTHEKE 107 6. KOSTEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG 114
6.1. CHARAKTERISIERUNG VON KOSTEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG UND
IHRE BEDEUTUNG 115 6.1.1. KOSTENARTEN DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG IN
DER APOTHEKE 115 6.1.2. STRUKTURIERUNG DES ZEITVERBRAUCHS DER
PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG ZUR QUANTIFIZIERUNG DER PERSONALKOSTEN 118
6.2. ZEITAUFWAND PHARMAZEUTISCHER BERATUNGSLEISTUNGEN UND
PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG IN VEROEFFENTLICHTEN STUDIEN 120 6.2. 1 .
ERGEBNISSE EINER BUNDESWEITEN UMFRAGE ZUM GESCHAETZTEN ZEITVERBRAUCH
EINER BERATUNG IM RAHMEN EINER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG 124 6.2.2.
ZEITAUFWAND DES BERLINER PILOTPROJEKTES ZUR PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG
126 6.3. ERMITTLUNG EINES DURCHSCHNITTLICHEN ZEITAUFWANDES FUER
PHARMAZEUTISCHE BETREUUNG UND DESSEN PERSONALKOSTEN 128 6.3. 1 .
ANNAHMEN ZUM ZEITBEDARF UND DEN SICH DARAUS ABLEITENDEN PERSONALKOSTEN
DER BETREUUNG EINES PATIENTEN 129 6.3.2. POPULATIONSBEZOGENE SCHAETZUNGEN
ZUM AUFWAND DER PHARMAZEUTISCHEN BETREUUNG 131 7. MODELLE ZUR
HONORIERUNG BZW. KOSTENERSTATTUNG PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG 141 7.1.
GRUNDSAETZLICHE UEBERLEGUNGEN ZUR KLASSIFIZIERUNG UND HONORIERUNG
PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 142 7.1.1. ARZNEIMITTELPREISVERORDNUNG
(MISCHKALKULATION) ZUR HONORIERUNG PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 143
7.1.2. MOEGLICHKEITEN EINER DIFFERENZIERUNG PHARMAZEUTISCHER
DIENSTLEISTUNGEN 144 7.1.3. MOEGLICHKEITEN EINER EINZELVERGUETUNG
PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN 147 7.2. MOEGLICHKEITEN ZUR HONORIEHING
NICHTDISTRIBUTIVER PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN IM AMBULANTEN
BEREICH: ENTWICKLUNGEN UND PRAKTISCHE ERFAHRUNGEN 154 7.2.1. PROJEKT ZUR
HONORIERUNG KOGNITIVER DIENSTLEISTUNGEN IN QUEBEC 154 7.2.2. DIE
HONORIERUNGSSITUATION PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN IN DEN USA 157
7.3. VORSTELLUNGEN DER APOTHEKER IN DER BUNDESWEITEN UMFRAGE ZU AUFWAND
UND HONORIERUNG DER PHARMAZEUTISCHER BETREUUNG 164 7.4. ENTWURF EINES
NEUEN SYSTEMS ZUR HONORIERUNG PHARMAZEUTISCHER DIENSTLEISTUNGEN IN
DEUTSCHLAND 7.4. 1. VORSCHLAG EINES SYSTEMS DER FIXEN HONORIERUNG 7.4.2.
UMSETZUNG DES VORGESTELLTEN NEUEN HONORIERUNGSMODELLS 8. ZUSAMMENFASSUNG
GLOSSAR LISTE DER ABBILDUNGEN LISTE DER TABELLEN LITERATUR 171 171 175
179 185 189 190 193
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