Moderne Rekonstruktionsverfahren zur Wiederherstellung der Stimm- und Schluckfunktion nach ausgedehnten Tumorresektionen im oberen Aerodigestivtrakt:
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| Sprache: | German |
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Aachen
Shaker
2000
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| Ausgabe: | Als Ms. gedr. |
| Schriftenreihe: | Berichte aus der Medizin
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| Beschreibung: | Zugl.: Lübeck, Univ., Habil.-Schr., 1999 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1.EINLEITUNG UND ZIELSTELLUNG . 6
1.1 Literaturübersicht ..... .... . 6
1.2 Zielsetzung . . . .. .... ........ ... 17
1.2.1 Anatomisch experimentelle Zielsetzungen 18
1.2.2 Klinische Zielsetzungen 18
2. VORUNTERSUCHUNGEN 21
2.1. Material und Methode 21
2.1.1 Anatomisch topographische Untersuchungen 21
2.1.1.1 Vordere Halsregion (neurovaskulärer infrahyoidaler
Muskelfaszienlappen) 21
2.1.1.2 Seitlicher Oberarm 22
2.1.1.3 Leistenregion 24
2.1.2 Elektromyographische Untersuchungen der infrahyoidalen
Muskulatur 24
2.2 Ergebnisse......... 26
2.2.1 Anatomisch topographische Untersuchungen 26
2.2.1.1 Vordere Halsregion 26
2.2.1.1.1 A. thyroidea superior 26
2.2.1.1.2 V. thyroidea superior 26
2.2.1.1.3 Ansa cervicalis profiinda 27
2.2.1.1.4 Das Kapillargebiet der A. thyroidea superior 28
2.2.1.1.5 Lappengröße und Rotationsradius 28
2
2.2.1.2 Seitlicher Oberarm 36
2.2.1.2.1 A collateralis radialis 36
2.2.1.2.2 A. profunda brachii 36
2.2.1.2.3 Vv.comitantes 37
2.2.1.2.4 Sensible Nerven 37
2.2.1.2.5 Transplantatgröße und Transplantatdicke 37
2.2.1.2.6 Anatomische Landmarken 37
2.2.1.3 Leistenregion 42
2.2.1.3.1 Allgemeine topographische Parameter 42
2.2.1.3.2 Arterien der Leistenregion 42
2.2.1.3 3 Venen der Leistenregion 44
2.2.1.3.4 Kapillargebiete 46
2.2.2 Elelctromyographische Untersuchungen 61
2.3 Diskussion . 64
2.3.1 Der infrahyoidale neurovaskuläre Muskelfaszienlappen 64
2.3.2 Das laterale Oberarmtransplantat 69
2.3.3 Die Transplantate der Leistenregion 74
3. KLINISCHER TEIL 80
3.1 Material und Methode 80
3.1.1 Neck dissection 80
3.1.1.1 Resektion der Lymphabflußwege 87
3.1.1.2 Präparation der Anschlußgefaße 87
3.1.2 Tumorresektion 88
3.1 2.1 Zungentumoren 88
3
3.1.2.2 Larynxtumoren 96
3.1.2.3 Hypopharynxtumoren 97
3.1.2.4 Gaumentumoren 98
3.1.3 Transplantatentnahme 99
3.1.3.1 Der neurovaskuläre infrahyoidaleMuskelfaszienlappen 99
3.1.3.2 Das Unterarmtransplantat 103
3.1.3.3 Das Oberarmtransplantat 107
3.1.3.4Das Beckenkammtransplantat 110
3.1.3 5 Das Jejunumtransplantat 115
3.1.4 Defektrekonstruktion 117
3.1.4.1 Gewebeverlagerung 117
3.1.4.1.1 Gewebeverlagerung bei Zungendefekten 117
3.1.4.1.2 Gewebeverlagerung zum Aufbau eines Sprechsiphons nach
Laryngektomie 131
3.1.4.1.3 Gewebeverlagerung zum Aufbau eines Sprechsiphons nach
Pharyngo Laryngektomie 133
3.1.4.1.4 Gewebeverlagerung bei Gaumendefekten 144
3.1.4.2. Mikrogefißanastomosen 149
3.1.5 Nachbehandlung 151
3.1.6 Erhebung klinischer und onkologischer Daten 151
3.1.7 Funktionsuntersuchungen 151
3.1.7.1 Schluckfunktion 152
3.1.7.2 Stimmfunktion 163
3.1.8 Postoperative histologische Untersuchungen des neurovaskulären
infrahyoidalenMuskelfaszienlappens 166
3.2 Ergebnisse............... ................................... ................................ 168
3.2.1 Klinische und onkologische Daten 168
4
3.2.1.1 Alter und Geschlechtsverteilung 168
3.2.1.2 Tumorklassifikation und Tumorhistologie 169
3.2.1.3 Defektlokalisation, Defektgröße und Zugangsweg 173
3.2.1.4 Lymphknotenmetastasierung und Neck dissection 175
3.2.1.5 Komplikationen 179
3.2.1.6 Überlebenszeit 181
3.2.2 Funktionsuntersuchungen 185
3.2.2.1 Schluckanamnese 185
3.2.2.2 Videokinematographie 194
3.2.2.3 Perfüsionsmanometrie 204
3.2.2.4 Elektromyographisehe Untersuchungen 222
3.2.2.5 Phoniatrische Untersuchungen 228
3.2.3 Histologische Untersuchungen des neurovskulären mfhmyoidalen
Muskelfaszienlappens 236
3.2.4 Ästhetische Ergebnisse 242
3.2.4.1 Zungenrekonstruktion 242
3.2.4.2 Gaumenrekonstruktion 252
3.3 Diskussion............................................................................................. 257
3.3.1 Klinische und onkologische Daten 257
3.3.1.1 Alterund Geschlechtsverteilung 257
3.3.1.2 Tumor und Lymphknotenstadium und Überlebenszeit 258
3.3.2 Tumorresektion und Defektrekonstruktion 261
3.3.2.1 Zungenkarzinome 261
3.3.2.2 Kehlkopfkarzinome 266
3.3.2.3 Hypopharynxkarzinome 268
3.3.2.4 Gaumenkarzinome 271
3.3.2.5 Gewebetransplantate und MikrogeftBanastomosen 272
5
3.3.2.6 Komplikationen 276
3.3.3 Funktionelle Ergebnisse 278
3.3.3.1 Funktionelle Ergebnisse nach Zungenrekonstruktionen 278
3.3.3.2 Funktionelle Ergebnisse des Jejunumsprechsiphons nach
Laryngektomie und querer Pharyngo Laryngektomie 285
3.3.3.3 Funktionelle Ergebnisse nach Gaumenrekonstruktionen 289
3.3.4 Ergebnisse der histologischen Untersuchungen des neurovaslculären
infrahyoidalenMuskelfaszienlappens 290
3.3.5 Fazit 292
4. ZUSAMMENFASSUNG 294
5. LITERATURVERZEICHNIS 298
6. DANKSAGUNG..................................................................................... 330
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