Die medizinische Rehabilitation geistig und psychisch Behinderter: zur Dogmatik medizinischer Rehabilitationsleistungen im Recht der finalen Sozialversicherungsträger
Gespeichert in:
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| Veröffentlicht: |
Frankfurt am Main ; Berlin ; Bern ; Bruxelles ; New York ; Oxfor
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2000
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| Schriftenreihe: | Frankfurter Abhandlungen zum Sozialrecht
7 |
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Psychisch und geistig Behinderte: die Stiefkinder des
Rehabilitationsrechts 1
1. Teil Besonderheiten psychischer und geistiger Behinderungen 3
1. Psychisch Behinderte 3
1.1. Suchtkranke 3
1.2. Therapeutische Bedürfnisse von Suchtkranken 4
1.3. Psychisch Kranke bzw. chronisch psychisch Kranke 6
1.4. Therapeutische Bedürfnisse von psychisch Kranken 8
1.5. Geistig Behinderte 9
1.5.1. Merkmale geistiger Behinderung 9
1.5.2. Besondere therapeutische Bedürfnisse 10
1.5.2.1. Betreuungssituation 10
1.5.2.2. Besondere Gruppen und deren Bedarf 11
1.5.3. Beteiligte Berufsgruppen 13
1.6. Zusammenfassung 13
2. Teil Ansprüche von psychisch oder geistig Behinderten
gegen die Sozialversicherung 15
1. Abschnitt: Die gesetzliche Rentenversicherung 15
1. Sozialleistungen der GRV 15
1.1. Überblick über das Rehabilitationsrecht der GRV 15
1.2. Psychisch Behinderte 16
1.3. Geistig Behinderte und Schwerstbehinderte 17
1.4. Medizinische Leistungen, § 15 SGB VI, in Rechtsprechung und
Literatur 18
1.4.1. Stationäre Leistungen 18
1.4.2. Stellungnahmen der Literatur 20
1.4.3. Multifunktionale Leistungen 21
1.4.4. Ambulante Leistungen 23
1.5. Sonstige Leistungen im Sinne des § 31 SGB VI 24
V
1.6. Status quo der Dogmatik 25
1.7. Versorgung Suchtkranker im Krankenhaus auf Kosten der GRV 25
1.8. Zusammenfassung 27
2. Entwurf einer Dogmatik der medizinischen Rehabilitation
in der GRV 28
2.1. Ambulante Leistungen von Psychologen nach § 15 I SGB VI 28
2.1.1. Benannte Leistungen § 15 I Nr.1 SGB VI 28
2.1 2. Unbenannte Leistungen nach § 15 I SGB VI 30
2.2. Ambulante soziotherapeutische und psychosoziale Leistungen 31
2.2.1. Soziotherapie 31
2.2.2. Psychosoziale Hilfen 31
2.3. Stationäre Leistungen von Psychologen nach § 15 II SGB VI 32
2.3.1. Psychotherapeutische Leistungen 32
2.3.2. Stationäre soziotherapeutische und psychosoziale Hilfen 34
2.4. Zwischenergebnis 35
2.5. Grenze der § 15 I und § 15 II SGB VI: die medizinische Leistung 35
2.5.1. Systematische Grenze aus dem Rehabilitationsrecht 35
2.5.1.1. Auswirkungen von § 10 RehaAngIG und § 29 SGB I
für das SGB VI 35
2.5.1.1.1. Medizinische Leistungen nach RehaAngIG 36
2.5.1.1.2. Modifikationen durch das SGB I 37
2.5.1.2. Ergebnis 39
2.5.2. Die alltagssprachliche Wortbedeutung 39
2.5.3. Fachsprachliche Wortlautgrenze 39
2.5.4. Gesetzeshistorische Begriffsstrukturen 40
2.5.4.1. Gesetzeshistorischer Rahmen der Behandlung 40
2.5.4.2. Von der RVO Rentenversicherung zum SGB VI 43
2.5.5. Grenzen der Heilkunde 43
2.5.5.1. Therapie als rechtliche Größe 44
2.5.5.2. Therapie als empirische Größe 45
2.6. Trägerrisikoorientierte Lösung 48
3. Ergebnis 49
4. Entwurf einer Dogmatik der Behandlung Suchtkranker im
Krankenhaus 50
4.1. § 15 II SGB VI als Anspruchsgrundlage für
Krankenhausbehandlung 50
VI
4.2. § 13 I Nr.1 SGB VI als Anspruchsausschluß 52
4.3. § 13 II Nr.2 SGB VI als Anspruchsausschluß 54
4.4. § 13 IV SGB VI Vereinbarung eines Ausschlusses
der Leistungspflicht für Krankenhausbehandlung 55
4.5. Ergebnis 55
2. Abschnitt: Die Gesetzliche Krankenversicherung 57
1. Sozialleistungen in der GKV 57
1.1. Überblick 57
1.2. Versicherteneigenschaft 58
2. Leistungen für psychisch Behinderte 59
2.1. Ambulante Leistungen von Psychologen 59
2.1.1. Psychotherapie durch Ärzte und Psychologische
Psychotherapeuten 60
2.1.2. Ambulante Soziotherapie und psychosoziale Hilfen als
medizinische Leistungen 61
2.1.2.1. Feststellungen aus der Literatur 61
2.1.2.2. Multifunktionale Leistungen 62
2.1.2.2.1. Ambulante Leistungen in der Rechtsprechung 63
2.1.2.2.2. Ambulante Leistungen: Ansätze der Literatur 64
2.1.2.3. Zusammenfassung des Status quo 66
2.1.3. Entwurf einer Dogmatik für § 40 I SGB V 67
2.1.3.1. Psychologische, sozialpädagogische und
sozialarbeiterische Hilfen außerhalb des § 1 III PtG 68
2.1.3.1.1. Die alltagssprachliche Wortbedeutung 68
2.1.3.1.2. Das juristische Sprachverständnis 68
2.1.3.1.3. Rolle des Behandlungsmonopols der Ärzte 71
2.1.3.1.3.1. RehaAngIG und SGB I 71
2.1.3.1.3.2. Bedeutung des § 122 RVO 71
2.1.3.1.3.3. § 15 SGB V als Arztvorbehalt für die
gesamte Krankenbehandlung 75
2.1.3.1.3.3.1. Der aktuelle Begriff ärztlicher Behandlung 76
2.1.3.1.3.3.2. Maßnahmen zur Rehabilitation als Teil der
ärztlichen Behandlung 77
VII
2.1.3.1.3.3.3. Verhältnis von ärztlich medizinischen zu
sozialtherapeutischen und psychosozialen
Hilfen 78
2.1.3.1.3.3.4. Grenzen der ärztlichen Behandlung 81
2.1.3.1.3.3.5. Der ordnungspolitische Kontext des
Arztvorbehaltes 82
2.1.3.1.4. Irrelevanz des Arztvorbehalts für den
Begriff medizinisch 83
2.1.3.2. Der Arztvorbehalt aus dem Leistungserbringungsrecrrt 84
2.1.3.2.1. Das Rechtskonkretisierungskonzept 84
2.1.3.2.2. Die prägende Einheit von Leistungsrecht
und Leistungserbringungsrecht 87
2.1.3.2.2.1. Psychologen, Sozialpädagogen und
Sozialarbeiter im Leistungserbringungs¬
recht 91
2.1.3.2.2.2. Heil und Hilfsmittelerbringer 91
2.1.3.2.2.3. Versorgung mit Soziotherapie 91
2.1.3.2.2.4. Ambulante medizinische Maßnahmen zur
Rehabilitation als Teil der vertragsärztlichen
Versorgung 92
2.1.3.2.2.4.1. Anwendbarkeit 92
2.1.3.2.2.4.2. Personelle Reichweite der Bindung durch
Gesamtverträge 94
2.1.4. Ergebnis 97
2.1.5. Änderung des § 40 I SGB V durch die
Gesundheitsreform 2000 98
2.1.6. Andere Rechtsgrundlagen psychosoziale und
soziotherapeutische Leistungen 98
2.1.6.1. § 182 Nr.1 Einleitungssatz RVO 98
2.1.6.2. §§ 182 Nr. 1 b RVO bzw. 32 SGB V Heilmittel 99
2.1.6.3. § 28 I 2 SGB V Hilfeleistungen anderer Dienstleister im
Rahmen der ärztlichen Behandlung 100
2.1.6.4. Anspruch auf häusliche Krankenpflege 102
2.1.6.5. Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen 104
2.2. Stationäre Leistungen von Psychologen, Sozialarbeitern und
Sozialpädagogen 106
VIII
2.2.1. Krankenhausbehandlung § 39 SGBV bzw. §184 RVO 106
2.2.2. Stationäre medizinische Leistungen zur Rehabilitation
nach der Rechtsprechung 108
2.2.2.1. Stationäre Leistungen aus der Sicht der Literatur 113
2.2.2.2. Ergebnis 113
2.3. Entwurf einer Dogmatik der Behandlung in der
Rehabilitationseinrichtung 114
2.3.1. Psychotherapeutische Leistungen 115
2.3.2. Rein psychologische, sozialarbeiterische und
sozialpädagogische Hilfen 116
2.3.3. Medizinisch als Ausgrenzung sozialer Faktoren
aus der Behandlung 117
2.3.3.1. Medizinische Leistungen zur Rehabilitation im Vergleich
mit medizinischer Versorgung im Krankenhaus 118
2.3.3.2. Die medizinische Leistung als institutionell
geprägte Leistung 120
2.3.3.2.1. § 40 II SGB V und das Wirtschaftlich¬
keitsgebot 121
2.3.3.2.2. Der Auslegungsgrundsatz § 27 I 2 SGB V 122
2.3.3.3. Ergebnis 123
2.4. Anspruch auf ergänzende Leistungen zur Rehabilitation
nach § 193 Nr.2 RVO bzw. § 43 Nr.2 SGB V 124
2.4.1. Ambulante Leistungen 127
2.4.2. Stationäre Leistungen 127
3. Sozialleistungen in der GKV für geistig Behinderte 129
3.1. Heilpädagogische Leistungen nach § 27 ff SGB V 129
3.2. Heilpädagogische Leistungen im Rahmen des
Delegationsverfahrens 129
3.3. Nichtärztliche sozialpädiatrische Leistungen für Kinder 131
3.4. Heilpädagogische Leistungen als häusliche Krankenpflege 131
3.5. Heilpädagogische Leistungen als ambulante medizinische
Leistungen nach §§ 40 I, 43 Nr.2 SGB V 131
3.6. Stationäre heilpädagogische Leistungen nach § 40II SGB V
bzw. § 184a RVO 132
3.7. Heilpädagogische Hilfe bei Krankenhausbehandlung 133
3.8. Ergebnis 134
IX
4. Schließung der Lücken durch Analogie und Stellvertreterleistung 134
5. Krankheitsbegriff und seelische oder geistige Behinderung 136
5.1. Der Versicherungsfall: Krankheit 136
5.1.1. Der Krankheitsbegriff der GKV 137
5.1.2. Die Regelwidrigkeit 138
5.1.3. Behandlungsbedürftigkeit 139
5.1.4. Arbeitsunfähigkeit 140
5.2. Seelische Erkrankungen als Krankheit im Sinne der GKV 141
5.3. Suchtkrankheit als Krankheit im Sinne der GKV 147
5.4. Geistige Behinderung 149
5.5. Stellungnahmen der Literatur zum Krankheitsbegriff 149
5.6. Neuer Krankheitsbegriff durch das PtG ? 151
5.7. Abschließende Bewertung 151
5.8. Der vorgeschlagene Krankheitsbegriff und geistige
und psychische Behinderung 154
6. Zusammenfassung 154
3. Abschnitt: Die Soziale Pflegeversicherung 157
1. Sozialleistungen in der SPV 157
1.1. Überblick über die Anspruchsgrundlagen des SGB XI 157
1.1.1. Der Versicherungsfall Pflegebedürftigkeit 157
1.1.2. Die Leistungen 157
2. Geistig Behinderte in der SPV 159
2.1. Pflegeleistungen für geistig Behinderte 159
2.2. Problem der abschließend aufgezählten Verrichtungen 159
2.2.1. Rolle des Verrichtungskatalogs 161
2.2.2. Ergebnis 163
2.3. Heilpädagogisch ganzheitliche Pflege als Pflege im Sinne
des SGB XI 163
2.4. Zielsetzung der Pflege geistig Behinderter 165
2.4.1. Das SGB XI als Altenpflegegesetz 165
2.4.2 Ursprung der Rechtsfigur Pflegefair 167
2.4.3. Vorgänger in der Dogmatik des SGB V bzw. RVO 167
2.4.4. Grund und Behandlungspflege in der GKV 169
2.4.5. Schwerpflegebedürftigkeit im SGB V 172
X
2.4.6. Pflege und Rehabilitation in der Sozialhilfe 172
2.4.6.1. Alte Rechtslage 172
2.4.6.2. Veränderungen nach PflegeVG 174
2.4.7. Rehabilitative Zielsetzung der Pflege im SGB XI 175
2.5. Pflegeleistungen für geistig Behinderte nach dem SGB XI 176
2.6. Umfang der Einbeziehung geistig Behinderter in die SPV 178
3. Pflegeleistungen für psychisch Behinderte 180
4. Leistungen von Pädagogen und Psychologen für
seelisch Behinderte 180
5. Ergebnis 180
3.Teil Abschließende Würdigung und Verfassungsfragen 183
1. Abschließende Würdigung 183
2. Verfassungsfragen 183
2.2. Benachteiligung geistig und seelisch behinderter Kranken und
Pflegeversicherter gegenüber körperlich behinderten Kranken
und Pflegeversicherten 185
2.2.1. Anzuwendender Grundrechtstatbestand 185
2.2.2. Die Ungleichbehandlung psychisch Behinderter
gegenüber Körperbehinderten 186
2.2.3. Die Ungleichbehandlung geistig Behinderter
gegenüber Körperbehinderten 187
2.2.4. Anzuwendender Prüfungsmaßstab 187
2.3. Gesundheitliche Unversehrtheit: Art. 2 II GG 191
2.4. Rechtfertigung der Ungleichbehandlung durch Typisierung 192
2.4.1. Schwierige Sachverhaltsermittlung 193
2.4.2. Geringe Intensität des Gleichheitsverstoßes 194
2.4.3. Sach oder realitätsgerechter Typus 195
2.5. Ergebnis 196
3. Grenzen verfassungskonformer Auslegung 196
3.1. Psychisch Behinderte in der GKV 196
3.2. Geistig Behinderte in der GKV 197
3.3. Geistig Behinderte in der SPV 198
3.4. Ergebnis 200
4. Folgen des Verstoßes gegen Art. 31 GG i.V.m. Art. 2 II GG 200
XI
5. Anspruch auf Vollabsicherung im Bereich der pflegerischen Hilfen 202
6. Verfassungsrechtliche Bedeutung der Benachteiligungen 204
7. Gesamtergebnis Verfassungsfragen 204
4. Teil Diskriminierungsfreie Reform des Rehabilitationsrechts 207
1. Die konservative Lösung: das gegliederte System im SGB IX 207
1.1. Die Rehabilitationsleistungen des Referentenentwurfs 208
1.2. Verfahrensmäßige Bewältigung der Abgrenzungsprobleme 211
1.3. Vordringlichstes Ziel einer Reform: Vermeidung
hausgemachter Abgrenzungsprobleme 212
1.3.1. Die Art der Maßnahme 213
1.3.2. Das Ziel der Maßnahme 214
1.3.3. Ansetzen an der Behinderung 217
1.3.4. Rehabilitationsleistungen und Pflegeleistungen 218
1.3.4.1. Bestehen eines Überschneidungsbereiches zwischen
Pflege und Rehabilitation/Eingliederung 219
1.3.4.2. Identität von Teilbereichen 220
1.3.5. Zwischenergebnis 222
1.4. Folgerungen für ein behindertengerechtes Rehabilitationsrecht 222
2. Der Einheitsträger als Alternative 222
2.1. GUV Leistungsgrundsätze und Strukturen 223
2.2. Die Vorbildfunktion der GUV 225
2.3. Sozialhilfe Leistungsgrundsätze und Strukturen 225
2.3.1. Krankenhilfe 226
2.3.2. Eingliederungshilfe 227
2.3.3. Hilfe zur Pflege 228
2.3.4. Die wichtigsten Leistungsgrundsätze 229
2.3.5. Die Vorreiterrolle der Eingliederungshilfe 229
2.3.6. Die klientenorientierte Überlegenheit des Einheitsträgers 230
2.4. Verbleibende Probleme eines finalen Einheitsträgers 230
2.4.1. Subsidiarität der Sozialhilfe 232
2.4.2. Abgrenzung von Akutbehandlung und Rehabilitation 236
3. Wie ein klientenfreundliches Rehabilitationsrecht aussehen könnte 237
XII
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