Koronarangiographische Befunde und intravaskuläre Hämodynamik bei symptomatischen Patienten mit koronaren Muskelbrücken: eine Untersuchung zur klinischen und funktionell-hämodynamischen Bedeutung und Therapie dieser häufigsten Koronaranomalie
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1999
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1. EINLEITUNG 6
1.1 HISTORISCHER UEBERBLICK 6
1.2 ANGIOGRAPHISCHE BEFUNDE KORONARER MUSKELBRUECKEN 8
1.3 PATHOLOGISCHE BEFUNDE KORONARER MUSKELBRUCKEN 13
1.4 FUNKTIONELLE WERTIGKEIT KORONARER MUSKELBRUECKEN 18
2. AUFGABENSTELLUNG UND ZIELSETZUNG 19
3. STATISTISCHE AUSWERTUNG 20
4. KLINISCHE BEFUNDE BEI PATIENTEN MIT KORONAREN MUSKELBRUECKEN 21
4.1 VORBEMERKUNGEN 21
4.2 PATIENTENKOLLEKTIV 23
4.3 ERGEBNISSE 24
4.3.1 SYMPTOMATIK 25
4.3.2 MYOKARDISCHAEMIE 27
4.3.3 HERZRHYTHMUSSTOERUNGEN 28
4.4 ZUSAMMENFASSUNG 30
5. KORONARANGIOGRAPHISCHE BEFUNDE BEI PATIENTEN MIT KORONAREN
MUSKELBRUECKEN 31
5.1 VORBEMERKUNGEN 31
5.2 PATIENTENKOLLEKTIV 33
5.3 KORONARANGIOGRAPHIE 35
5.3.1 TECHNISCHE DURCHFUEHRUNG 35
5.3.2 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE 35
5.3.3 VERGLEICH ZWEIER KORONARANGIOGRAPHIEN 39
5.3.4 SERIELLE DIAMETERBESTIMMUNGEN 40
5.3.5 DIAMETERBESTIMMUNGEN VOR UND NACH NITRATAPPLIKATION 40
5.4 ERGEBNISSE 41
5.4.1 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE 41
5.4.2 VERGLEICH ZWEIER KORONARANGIOGRAPHIEN 45
5.4.3 SERIELLE DIAMETERBESTIMMUNGEN 48
2
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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5.4.4 DIAMETERBESTIMMUNGEN VOR UND NACH NITRATAPPLIKATION 48
5.5 ZUSAMMENFASSUNG 49
6. INTRAKORONARE DOPPLER-MESSUNGEN BEI PATIENTEN MIT KORONAREN
MUSKELBRUECKEN SO
6.1 VORBEMERKUNGEN 50
6.2.1 METHODIK 51
6.2.2 STUDIENPROTOKOLL 52
6.3 ERGEBNISSE 55
6.3.1 QUALITATIVE DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITSPROFILE 55
6.3.2 QUANTITATIVE DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITEN 61
6.3.3 DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITEN WAEHREND MAXIMALER VORHOFSTIMULATION
63
6.3.4 BESTIMMUNG DER KORONAREN BLUTFLUSSRESERVE 68
6.3.5 VERHAELTNIS ZWISCHEN ANGIOGRAPHISCHER DIAMETERAENDERUNG UND DEM
KORONAREN BLUTFLUSSGESCHWINDIGKEITSPROFIL 68
6.4 ZUSAMMENFASSUNG 70
7. INTRAKORONARE DRUCKMESSUNGEN 71
7.1 VORBEMERKUNGEN 71
7.2 METHODIK 72
7.2.1 TECHNIK DER INTRAKORONAREN DRUCKREGISTRIERUNG 72
7.3 ERGEBNISSE DER INTRAKORONAREN DRUCKMESSUNGEN 74
7.4 IN-VITRO VALIDIERUNG DER DRUCKMESSUNG 77
7.4.1 ERKLAERUNG DES MODELLS UND METHODIK 77
7.4.2 MESSUNGEN UND ERGEBNISSE DER IN-VITRO MESSUNGEN 80
7.4.2.1 VALIDIERUNG DER MESSGENAUIGKEIT 80
7.4.2.2 SIMULATION DER VERHAELTNISSE INNERHALB UND AUSSERHALB KORONARER
MUSKELBRUECKEN 80
7.5 ZUSAMMENFASSUNG 83
8. THERAPIE SYMPTOMATISCHER PATIENTEN MIT KORONAREN MUSKELBRUECKEN 84
8.1 VORBEMERKUNGEN 84
3
8.2 DER EINFLUSS EINES INTRAKORONAR APPLIZIERTEN
BETA-ADRENOREZEPTORBLOCKERS
AUF FUNKTIONELLE UND ANGIOGRAPHISCHE CHARAKTERISTIKA BEI
SYMPTOMATISCHEN PATIENTEN MIT KORONAREN MUSKELBRUECKEN 85
8.2.1 METHODIK 85
8.2.1.1 PATIENTENSELEKTION 85
8.2.1.2 METHODIK DER QUANTITATIVEN KORONARANGIOGRAPHIE 87
8.2.1.3 METHODIK DER DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITSMESSUNG 89
8.2.2 ERGEBNISSE 89
8.2.2.1 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE 89
8.2.2.2 DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITSMESSUNGEN 92
8.2.2.3 HAEMODYNAMIK, SYMPTOMATIK UND EKG-VERAENDERUNGEN 99
8.3 INTRAKORONARE STENTIMPLANTATION BEI SYMPTOMATISCHEN PATIENTEN MIT
KORONAREN MUSKELBRUECKEN 101
8.3.1 METHODIK 101
8.3.1.1 PATIENTENSELEKTION - 101
8.3.1.2 METHODIK DER STENTIMPLANTATION 102
8.3.2 ERGEBNISSE 105
8.3.2.1 AKUTERGEBNISSE UND MITTELFRISTIGE ERGEBNISSE DER ERSTEN DREI
PATIENTEN 105
8.3.2.2 VERLAUFSUNTERSUCHUNGEN ALLER PATIENTEN NACH STENTIMPLANTATION IN
KORONARE MUSKELBRUECKEN 112
8.3.2.2.1 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE 112
8.3.2.2.2 INTRAKORONARE DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITSMESSUNGEN 113
8.3.2.2.3 INTRAVASKULAERER ULTRASCHALL 121
8.3.2.2.4 KLINISCHE VERLAUFSBEOBACHTUNG 124
8.4 ZUSAMMENFASSUNG 126
9. DISKUSSION 127
9.1 SYMPTOMATIK DER PATIENTEN MIT KORONAREN MUSKELBRUECKEN 128
9.2 QUANTITATIVE KORONARANGIOGRAPHIE 129
9.3 DOPPLER-FLUSSGESCHWINDIGKEITSMESSUNGEN 131
9.4 QUALITATIVE DOPPLER-ANALYSE 132
9.5 PATHOPHYSIOLOGISCHE ZUSAMMENHAENGE DER ANGIOGRAPHISCHEN
DIAMETERVERAENDERUNGEN UND DEM DOPPLER-FLUSSPROFIL 133
9.6 INTRAKORONARE DRUCKMESSUNGEN 134
9.7 THERAPIEALTEMATIVEN SYMPTOMATISCHER PATIENTEN MIT
KORONAREN MUSKELBRUECKEN 140
4
9.8 BETAREZEPTORBLOCKERTHERAPIE 142
9.9 INTRAKORONARE STENTIMPLANTATION 143
10. ZUSAMMENFASSUNG 146
KLINISCHE SYMPTOMATIK 146
INVASIVE DIAGNOSTIK 147
THERAPIESTRATEGIEN 149
SCHLUSSFOLGERUNG 150
11. TABELLENVERZEICHNIS 151
12. LITERATURFIBERSICHT 153
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