Refraktive Chirurgie der Hornhaut: 31 Tabellen
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Stuttgart [u.a.]
Enke im Thieme-Verl.
2000
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
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1 Geschichte der refraktiven Chirurgie 1
Theo Seiler
1.1 Die Myopieoperation der Linse 2
1.2 Refraktive Keratotomie 5
1.3 Lameliierende refraktive
Chirurgie 8
1.4 Laserchirurgie der Hornhaut 9
1.5 Optische Fehler höherer Ordnung 10
Literatur 11
2 Grundlagen 13
2.1 Morphologie, biochemische
und physiologische Parameter
der Hornhaut 13
Josef Wollensak
2.1.1 Tränenfilm 13
2.1.2 Innervation 15
2.1.3 Korneaepithel 15
2.1.4 Wundheilung des komealen Epithels . 17
2.1.5 Beschleunigung der epithelialen
Wundheilung 17
2.1.6 Elektrophysiologie und Ionen¬
transport (Hornhautepithel) 18
2.1.7 Epitheliale Basalmembran 19
2.1.8 Bowman Membran 19
2.1.9 Hornhautstroma 19
2.1.10 Kollagen 19
2.1.11 Glykoproteine 20
2.1.12 Descemet Membran 22
2.1.13 Endothel 22
2.1.14 Endotheliale Barriere 23
2.1.15 Endotheliale Pumpen 23
2.1.16 Transparenz der Kornea 25
Literatur 26
2.2 Physiologische Optik der Hornhaut. 26
Peter Mierdel und Theo Seiler
2.2.1 Dioptrik des menschlichen Auges 26
2.2.2 Form und optische Daten 33
2.2.3 Methoden der Vermessung
der Hornhaut 35
2.2.4 Hornhautastigmatismus
und dessen Korrektion 37
2.2.5 Die monochromatischen
Aberrationen (Bildfehler) 39
2.2.6 Subjektive und objektive Methoden
der Visus und Refraktions¬
bestimmung 44
Anhang 46
Literatur 49
2.3 Zentrierung 50
Theo Seiler
2.3.1 Ceometrische Achsen 50
2.3.2 Gesichtslinie 51
2.3.3 Monokulares Zentrieren
auf der Hornhaut 52
2.3.4 Binokulares Zentrieren
auf der Hornhaut 53
Literatur 54
2.4 Biomechanik der Hornhaut 54
Eberhard Spörl und Theo Seiler
2.4.1 Vorbemerkungen und Konzepte 54
2.4.2 Biomechanische Daten
der Hornhaut 61
2.4.3 Mathematische Modellierung
des Verhaltens der Hornhaut 65
2.4.4 Temperaturverhalten
von Hornhautgewebe 68
Literatur 70
2.5 Die korneale Wundheilung nach
keratorefraktiven Eingriffen 72
JosefWollensak
2.5.1 Hexagonale Keratotomie 73
2.5.2 Lamelläre Verfahren 73
2.5.3 PhotorefraktiveKeratektomie(PRK). 74
2.5.4 Thermokeratoplastik 75
2.5.5 Intrastromale Ablation 76
2.5.6 Synthetische intrastromale
Implantate 76
Literatur 76
3 Keratotomien 77
Theo Seiler
3.1 Die radiale Keratotomie (RK) 78
3.1.1 Einflussparameter 78
3.1.2 Operative Technik der radialen
Keratotomie 81
3.1.3 Klinische Ergebnisse der radialen
Keratotomie 83
3.1.4 Alternative Techniken der Keratotomie 87
3.1.5 Zusammenfassung 87
3.2 Astigmatische Keratotomie 87
3.2.1 Mathematische Darstellung
der Astigmatismusänderung 89
3.2.2 Biomechanisches Modell der
limbusparallelen Keratotomie 90
3.2.3 Klinische Studien 93
3.2.4 Zusammenfassung 94
3.3 Anhang: Herleitung der Formeln
zur Bewertung der Astigmatismus¬
änderung 94
Literatur 95
4 Lamelläre Techniken 96
Jörg Krumeich und Theo Seiler
4.1 Freeze Keratomileusis 96
4.1.1 Definition 96
4.1.2 Entwicklung 96
4.1.3 Indikationen 97
4.1.4 Instrumentarium und OP Technik . 97
4.1.5 Ergebnisse 100
4.1.6 Diskussion 104
4.2 Non Freeze Keratomileusis 106
4.2.1 Definition 106
4.2.2 Entwicklung 106
4.2.3 Indikationen 107
4.2.4 Instrumentarium und OP Technik . 108
4.2.5 Ergebnisse 110
4.2.6 Diskussion 115
4.3 Epikeratophakie 116
4.3.1 Definition 116
4.3.2 Entwicklung 116
4.3.3 Non Freeze Epikeratophakie 117
4.3.4 Technik 118
4.3.5 Postoperative Behandlung 120
4.3.6 Ergebnisse 120
4.3.7 Schlussfolgerungen 122
4.4 LASIK 125
4.4.1 Technik 126
4.4.2 Obere Grenze der LASIK Operation . 129
4.4.3 Klinische Studien 130
4.4.4 Komplikationen 133
4.4.5 Spezielle Anwendungen der LASIK . 139
Literatur 140
5 Thermokeratoplastik 143
Theo Seiler
5.1 Grundlagen 143
5.2 Radiale Thermokeratoplastik
(Nadeltechnik) 145
5.3 Laserthermokeratoplastik 146
Literatur 149
6 Photorefraktive Keratektomie 150
Theo Seiler und Michael Mrochen
6.1 Der Photoablationsprozess 150
6.2 Physikalische Nebeneffekte
der Photoablation 152
6.2.1 Thermische Nebenwirkungen 152
6.2.2 Mechanische Schäden 153
6.2.3 Strahlenschäden
(aktinische Schäden) 155
6.3 Geometrische Form der PRK 156
6.3.1 Myopie 156
6.3.2 Myoper Astigmatismus 159
6.3.3 Hyperopiekorrektur 159
6.3.4 Hyperoper Astigmatismus 160
6.4 Elemente der PRK Operation 160
6.4.1 Operationstechnik 160
6.4.2 Vorbereitung der Operation 163
6.5 Lasergerätetypen 164
6.5.1 Ganzfeldlaser 164
6.5.2 Scanning Slit Laser 165
6.5.3 Scanning Spot Systeme 166
6.5.4 Rotierende Masken 167
6.5.5 Fundamental Mode Photoablation 167
6.6 Klinische Studien 168
6.6.1 Myope sphärische PRK 169
6.6.2 Photoastigmatische Keratektomie
(PARK) zur Behandlung des myopen
Astigmatismus 171
6.6.3 HyperopePRK 174
6.7 Komplikationen 175
6.7.1 Intraoperative Komplikationen 175
6.7.2 Frühpostoperative Komplikationen 180
6.7.3 Spätpostoperative Komplikationen 185
6.8 Medikamentöse Nachbehandlung . 187
6.9 Anhang: Grundlegendes
zum Ablationsprozess 188
6.9.1 Vorbemerkungen zur Photoablation 188
6.9.2 UV Photoablation 188
6.9.3 IR Photoablation 191
6.9.4 „Blow off Modell 193
Literatur 194
7 Astigmatismus bei Keratoplastik . 197
Berthold Seitz, Achim Langenbucher
und Gottfried 0. H. Naumann
7.1 Grundlagen 197
7.1.1 Definition und Beurteilung des
Astigmatismus nach Keratoplastik . 199
7.1.2 Ursachen des Astigmatismus
nach Keratoplastik 203
7.2 Prävention des Astigmatismus
nach Keratoplastik 210
7.2.1 Alternativen „ohne Naht" 210
7.2.2 Trepanationstechnik 213
7.2.3 „Harmonisierung" von Spender und
Empfängertopografie (Seitz 1994) . 222
7.3 Therapie des Astigmatismus
nach Keratoplastik 226
7.3.1 Therapie des frühen postoperativen
Astigmatismus bei liegenden Fäden 226
7.3.2 Therapie des persistierenden Astig¬
matismus nach vollständiger
Fadenentfernung („All Sutures out") 231
Literatur 247
8 Der intrastromale korneate Ring (ISR)
zur Myopiekorrektur: Experimentelle
und klinische Ergebnisse 253
Christian Hartmann und Peter W. Rieck
8.1 Einleitung 253
8.2 Prinzip der Refraktionsänderung
durch den intrastromalen Ring 254
8.3 Implantationstechnik 256
8.3.1 Kontraindikationen für die Ring¬
implantation 257
8.3.2 Patientenselektion 258
8.3.3 Prä und postoperative Evaluierung 259
8.4 Klinische Ergebnisse 259
8.4.1 Refraktive Ergebnisse 259
8.4.2 Komplikationen 259
8.4.3 Vorteile der Ringimplantation 259
8.5 Gegenwärtige Einschätzung der
intrastromalen Ringimplantation . 260
Literatur 261
9 Standeskundliche Aspekte 262
Joachim Zeitz und Theo Seiler
9.1 Rechtsfragen der refraktiven
Chirurgie 262
9.1.1 Das Recht zur Ausübung
des ärztlichen Berufes und die
Beachtung ethischer Grenzen 262
9.1.2 Die Einhaltung von Vorschriften
bei der Anwendung eines Lasers 263
9.1.3 Die Beachtung standesrechtlicher
Vorschriften bei der Darstellung
der operativen Tätigkeit nach außen
(Marketing) 264
9.1.4 Die Verpflichtung zur internen
Qualitätssicherung 265
9.1.5 Die Erstellung einer korrekten
Abrechnung 266
9.2 Patientenaufklärung 268
9.2.1 Beispiel einer Aufklärung für
refraktive Operationen 269
9.3 Apparative Ausrüstung einer
refraktiv chirurgischen Praxis 272
9.3.1 Apparative Ausstattung zur
präoperativen Diagnostik 272
9.3.2 Operative Ausstattung einer
refraktiv chirurgischen Praxis 273
Anhang:
DOC/BVA Richtlinien zur Bewertung refraktiv
chirurgischer Eingriffe und zur Qualitäts¬
sicherung der refraktiven Chirurgie 275
Einleitung 275
Kommission Refraktive Laserchirurgie 275
Bewertung refraktiv chirurgischer Eingriffe 275
1 Phototherapeutische Keratektomie
(PTK) 276
2 Refraktive Chirurgie 276
2.1 Photorefraktive Keratektomie (PRK) 276
2.2 Laser in situ Keratomileusis(LASIK) 276
2.3 Automatisierte Lamelläre
Keratoplastik (ALK) 277
2.4 Laserthermokeratoplastik (LTK) 277
2.5 RadiäreKeratotomie(RK) 277
2.6 Astigmatische Keratotomie (AK) 277
2.7 Intrakornealer Ring (1CR) bzw.
intrakorneale Ringsegmente 277
2.8 Implantation intraokularer Linsen
in phake Augen (PhakicIOLs) 277
2.9 Austausch der klaren Linse gegen
eine Kunstlinse (CLE) 277
3 Beratungsstelle Refraktive
Laserchirurgie 278
4 Behandlungshonorare 278
Qualitätssicherungsrichtlinien:
Photorefraktive Keratektomie (PRK) und
Phototherapeutische Keratektomie (PTK) . 278
1 Strukturqualität 278
1.1 Persönliche Qualifikation 278
1.2 Apparative Voraussetzung 278
1.3 Räumliche Voraussetzungen 279
2 Prozessqualität 279
2.1 Patientenaufklärung 279
2.2 Präoperative Diagnostik 279
2.3 Postoperative Diagnostik 279
2.4 Operativer Eingriff 279
3 Ergebnisqualität 279
3.1 Dokumentation 279
3.2 Fortbildung 279
4 Anwenderlisten 279
4.1 Voraussetzungen zur Aufnahme
in die Anwenderliste 280
4.2 Voraussetzungen zum Verbleib
in der Anwenderliste 280
4.3 Zertifikat 280
Qualitätssicherungsrichtlinien:
Laser in situ Keratomileusis (LASIK) 282
1 Strukturqualität 280
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4.3 Zertifikat 282
Literatur 282
Sachverzeichnis 283 |
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