Schlaganfallerkrankung, ökonomische Evaluation und Markow-Modell: Kosten-Nutzen-Vergleich von Normalstation- und Stroke-unit-Behandlung im deutschen Gesundheitswesen
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Lage
Jacobs
2000
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Bd. 7 |
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INHALTSVERZEICHNIS
VORWORT
.
5
VORWORT
DES
AUTORS
.
7
1
EINLEITUNG
.
13
1.1
ZUR
BEDEUTUNG
DER
SCHLAGANFALLERKRANKUNG
.
13
1.1.1
STERBLICHKEIT
.
14
1.1.2
BEHINDERUNG
ALS
FOLGEZUSTAND
.
15
1.1.3
KOMORBIDITAET
.
.
15
1.1.4
VERMINDERUNG
DER
LEBENSQUALITAET
.
16
1.2
WARUM
EINE
OEKONOMISCHE
EVALUATION?
.
16
1.2.1
NEUE
STRATEGIEN
GEGEN
DIE
SCHLAGANFALLERKRANKUNG
.
16
1.2.2
BEGRENZTE
FINANZIELLE
MITTEL
FUER
DAS
GESUNDHEITSWESEN
.
17
1.2.3
OEKONOMISCHE
EVALUATION
ALS
ENTSCHEIDUNGSHILFE
.
17
1.2.4
BESONDERHEITEN
BEI
DER
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
DER
SCHLAGANFALLERKRANKUNG
.
18
2
AUFGABENSTELLUNG
.
21
3
METHODEN
DER
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
.
23
3.1
URSPRUNG
DER
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
.
23
3.2
DEFINITION
.
24
3.3
WAS
SIND
YYKOSTEN
"
?
.
24
3.4
WAS
SIND
YYFOLGEN
"
?
.
27
3.5
GRUNDPRINZIPIEN
DER
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
.
29
3.5.1
PERSPEKTIVE
.
29
3.5.2
BESCHREIBUNG
DER
ALTERNATIVEN
.
30
3.5.3
AUSWAHL
UND
BEURTEILUNG
VON
DATENQUELLEN
.
31
3.5.4
NOTWENDIGKEIT
VON
MODELLIERUNG
UND
SETZUNGEN
.
32
3.6
FORMEN
DER
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
.
32
3.6.1
KOSTEN-WIRKSAMKEITS-ANALYSE
.
32
3.6.2
KOSTEN-NUTZEN-ANALYSE
.
34
3.7
HUMAN-KAPITAL-ANSATZ
.
35
3.8
DISKONTIERUNG
.
36
3.9
VALIDIERUNG
UND
TESTUNG
DES
MODELLS
.
37
3.10
SENSITIVITAETSANALYSE
.
38
3.11
SYSTEMATIK
DER
ERGEBNISPRAESENTATION
.
39
3.12
VERGLEICHBARE
STUDIEN
.
40
4
METHODENBESCHREIBUNG
MARKOV-MODELL
.
43
4.1
ARTEN
VON
MODELLEN
ZUR
OEKONOMISCHEN
EVALUATION
.
43
4.2
BESCHREIBUNG
DES
MARKOV-MODELLS
.
45
4.2.1
GRUNDPRINZIPIEN
(SONNEBERG
UND
BECK
1993)
.
45
4.2.2
DIE
MARKOVSCHE
GRUNDANNAHME
.
47
4.2.3
DARSTELLUNG
ALS
BAUM
.
47
4.3
INTERPRETATION
DER
RESULTATE
ALS
1-JAHRES-ERGEBNISSE
.
49
4.4
VERGLEICHBARE
STUDIEN
.
50
5
BESCHREIBUNG
DER
SCHLAGANFALLERKRANKUNG
.
51
5.1
DEFINITION
.
51
5.2
MEDIZINISCHE
GRUNDLAGEN
.
51
5.3
EPIDEMIOLOGISCHE
KENNZAHLEN
.
53
5.3.1
INZIDENZRATE
DES
1.
-SCHLAGANFALLS
.
53
5.3.2
STERBLICHKEIT
NACH
SCHLAGANFALL
.
55
5.3.3
REZIDIVRATE
.
57
5.4
VERLAUFSPFADE
DER
SCHLAGANFALLERKRANKUNG
.
58
5.4.1
AKUTVERSORGUNG
.
58
5.4.2
BEHANDLUNGSART
IM
AKUTKRANKENHAUS
.
58
5.4.3
POST-AKUT-VERSORGUNG
.
58
5.4.4
AMBULANTE
BEHANDLUNG
.
58
5.4.5
ERWERBSTAETIGKEITSVERLAUF
.
59
5.4.6
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT
.
59
5.4.7
LAENGERFRISTIGE
FOLGEZUSTAENDE
.
59
5.5
DIE
STROKE-UNIT
.
62
5.5.1
ALLGEMEINES
.
62
5.5.2
DIE
METAANALYSE
DER
STROKE
UNIT
TRIALISTS
'
ZUR
EFFEKTIVITAET
DER
STROKE-UNITS
.
64
5.5.3
DATEN
ZUR
VERRINGERUNG
DER
LETALITAET
.
66
5.5.4
DATEN
ZUR
VERRINGERUNG
DER
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT
.
66
5.5.5
DATEN
ZUR
VERKUERZUNG
DER
VERWEILDAUER
DURCH
DIE
STROKE-UNIT
67
6
STUDIENDESIGN
.
69
6.1
ZIELPOPULATION
.
69
6.2
PERSPEKTIVE
.
69
6.3
BESCHREIBUNG
DER
ALTERNATIVEN
.
69
6.3.1
NORMALSTATIONAERE
BEHANDLUNG
.
69
6.3.2
STROKE-UNIT-BEHANDLUNG
.
71
7
ENTWICKLUNG
DES
MARKOV-VERZWEIGUNGSBAUMS
.
73
7.1
DIE
GRUNDSTRUKTUR
DES
MODELLS:
ZUSTAENDE
UND
MOEGLICHE
UEBER
GAENGE
73
7.2
FEINSTRUKTUR
DER
ZWEIGSYSTEME
.
76
7.3
UEBERGANGSWAHRSCHEINLICHKEITEN
BEI
VERSORGUNG
AUF
NORMAL
STATION
.
77
7.4
DAS
MARKOV
MODELL
MIT
STROKE-UNIT-VERSORGUNG
.
80
8
ERMITTELUNG
DER
KOSTEN
.
81
8.1
DIE
KOSTENBETRAEGE
DER
EINZELNEN
ZUSTAENDE
.
82
8.2
VERWENDETE
KOSTEN
UND
VERLAUFSDATEN
.
83
8.2.1
MONAT
1
.
83
8.2.2
MONAT
2-6
UND
MONAT
7-12
.
84
8.2.3
KONZEPT
FUER
DEN
HUMAN-KAPITAL-ANSATZ
.
88
9
TESTUNG
DES
MODELLS
.
93
10
ERGEBNISSE
DER
MODELLBERECHNUNGEN
.
95
10.1
EPIDEMIOLOGISCHE
PARAMETER
.
95
10.1.1
HAEUFIGKEIT
DER
SCHLAGANFALLEREIGNISSE
.
96
10.1.2
UEBERLEBENSZEITEN
.
96
10.1.3
1-JAHRES-ERGEBNISSE
.
98
10.2
GESAMTKOSTEN
.
98
10.3
KOSTEN
EINZELNER
SCHLAGANFALLVERLAEUFE
.
100
10.4
GESAMT-EFFEKTIVITAET
.
101
10.4.1
UEBERLEBENSZEIT.
.
101
10.4.2
ANZAHL
DER
SCHLAGANFALLEREIGNISSE
.
102
10.4.3
IN
PFLEGEBEDUERFTIGKEIT
VERBRACHTE
ZEIT
.
103
10.4.4
GEWONNENE
LEBENSJAHRE
.
103
10.5
DURCHSCHNITTSKOSTEN
.
103
10.6
KOSTEN-WIRKSAMKEITS-VERHAELTNIS
.
103
10.7
SZENARIO
FUER
DEUTSCHLAND
.
104
11
SENSITIVITAETSANALYSE
.
107
11.1
ALLGEMEINES
.
107
11.2
VARIIERTE
WERTE
.
108
11.3
ERGEBNISSE
DER
SENSITIVITAETSANALYSE
.
109
11.4
SCHLUESSE
AUS
DER
SENSITIVITAETSANALYSE
.
112
12
DISKUSSION
.
113
12.1
WURDE
EIN
VALIDES
MODELL
ENTWICKELT?
.
113
12.2
ZUSAETZLICHER
ERKENNTNISGEWINN
.
116
12.3
BESONDERE
ERGEBNISSE
DER
MODELL-BERECHNUNGEN
.
118
12.4
WELCHEN
EINSCHRAENKUNGEN
UNTERLIEGEN
DIE
ERGEBNISSE
DER
STUDIE?
.
119
12.5
WAS
KANN
DIE
STUDIE
ZUR
ENTSCHEIDUNGSFINDUNG
BEITRAGEN?
.
120
13
FOLGERUNGEN
FUER
WEITERE
FORSCHUNGEN
.
123
14
ZUSAMMENFASSUNG
.
125
15
ANHANG
.
127
15.1
FORMEL
UND
TABELLENVERZEICHNIS
.
127
15.1.1
UEBERGANGSWAHRSCHEINLICHKEITEN
.
127
15.1.2
FORMELN
FUER
DIE
BERECHNUNG
DER
KOSTEN-BETRAEGE
.
129
15.2
ABBILDUNGSVERZEICHNIS
.
132
15.3
TABELLENVERZEICHNIS
.
132
16
LITERATURVERZEICHNIS
.
135 |
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