Aktuelle Rechtsprechung zur Berufsunfähigkeits-(Zusatz-)Versicherung:
Gespeichert in:
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Karlsruhe
VVW
1999
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| Schriftenreihe: | Schriftenreihe Versicherungsforum
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Seite
0. Auslegungsgrundsätze 6
1. Berufsunfähigkeit 9
1. Kein einheitlicher Begriff der Berufsunfähigkeit 9
a. Sozialversicherung 10
b. Krankentagegeldversicherung 11
c. Andere BU-Definitionen 13
2. Zweigeteilter Berufsunfähigkeitsbegriff 14
3. Konkret ausgeübter Beruf als Anknüpfungspunkt 16
a. Zuletzt ausgeübte Tätigkeit 16
b. Keine vorherige Berufsausübung 18
c. Leidensbedingter Berufswechsel 18
d. Konkrete Ausgestaltung 19
4. Grad der Berufsunfähigkeit im bisherigen Beruf 20
a. Keine rein medizinische Frage 20
b. Kriterium der Arbeitszeit 23
c. Qualitative Beeinträchtigung 25
d. Zumutbare Schutzmaßnahmen 27
e. Psychische Erkrankungen 29
f. Andere Bescheide 30
g. Fortsetzung der Berufstätigkeit 32
5. Selbständiger/Mitarbeitender Betriebsinhaber 33
a. Bisherige Betriebsorganisation 34
b. Umorganisation 35
c. Weitere Rechtsprechungsbeispiele: 39
d. Spätere Umorganisation 41
6. Verweisungsberuf 42
a. Nachrangigkeit des Vergleichsberufes 42
b. Allgemeine Voraussetzungen 44
c. Abstrakte/konkrete Verweisung 45
d. Darlegungs- und Beweislast, Darlegungsumfang 45
e. Arbeitsmarkt 48
-2-
f. Vergleichbare Qualifikation 53
g. Vergleichbare Vergütung 60
h. Weitere Vergleichskriterien 65
i. Verweisung des Selbständigen auf eine abhängige Tätigkeit 67
j. In Ausbildung stehender Versicherter 70
k. BGH-Urteile zu einzelnen Berufs- und Verweisungstätigkeiten 72
I. Instanzrechtsprechung nach einzelnen Branchen 75
7. Zeitliche Dimension der Berufsunfähigkeit 82
a. Voraussichtlich dauernder Zustand 82
b. § 2 Abs. 3 BB-BUZ 84
c. Verhältnis BU-/KT-Rentenbezug 88
8. Beamtenklausel/BU bei Beamten 89
a. Unwiderlegbare Vermutung 89
b. Allgemeine Dienstunfähigkeit 90
c. Beendigung des Dienstverhältnisses 92
d. Nachprüfung 93
e. Fehlen der Beamtenklausel 94
II. Weitere Punkte der Leistungsprüfung 96
1. Versicherter Zeitraum 96
a. Versicherungsbeginn 96
b. Mitgebrachte Berufsunfähigkeit 97
c. Ende des Versicherungsschutzes, § 39 WG 99
d. Vorläufiger Versicherungsschutz 10°
2. Ausschlüsse 100
a. § 3 Abs. 2 BB-BUZ 10°
b. Individueller Ausschluß 101
c. § 9 Abs. 6 BB-BUZ 1°3
3. Zeitliche Entstehung des Leistungsanspruchs 104
a. Anzeigefrist 104
b. Schriftlichkeit 105
4. Obliegenheiten 107
a. Teilweise Leistungsfreiheit 107
-3-
b. Obligatorische Nachweise 109
c. Weitere Nachweise 110
d. Schadenminderung 111
e. Keine Umschulungsobliegenheit 112
5. Verjährung/Verfristung 113
a. Verjährung 113
b. Verfristung 114
6. Leistungsempfänger nach Abtretung 116
7. Höhe der Leistung 116
8. Leistungsende 117
III. Abschlußerklärung (Leistungsanerkenntnis) 119
1. Bedeutung der Erklärung gemäß § 5 BB-BUZ 119
2. Erklärungen ohne Bindungswirkung; Zeitpunkt der Leistungserklärung 121
a. Kein vorschnelles Anerkenntnis 121
b. Endgültige Zahlung ohne Bindungswirkung 123
c. Bindungswirkung ohne Anerkenntnis 126
d. Anerkenntnis nur für Vergangenheit 127
e. Teilanerkenntnis 128
3. Zeitliche Befristung in den BB-BUZ 1990 möglich 129
a. § 5 Abs. 1 BB-BUZ 90 129
b. § 5 Abs. 2 BB-BUZ 90 130
4. Leistungsablehnung/Rechtsbelehrung 131
a. Ablehnung 131
b. Setzen der Klagefrist 131
IV. Nachprüfung der Berufsunfähigkeit 136
1. Voraussetzungen der Leistungseinstellung 136
a. Gesundheitliche Verbesserung 136
b. Neue berufliche Fähigkeiten 139
c. Beweislast 142
2. Nachprüfungsverfahren 143
a. Obliegenheiten des Versicherten 143
-4-
b. Einstellungsmitteilung 145
c. Korrigierte Einstellungsmitteilung 150
d. Rechtsbelehrung 151
V. Prozessuale Fragen 154
I.Klageantrag 154
a. Zahlungsantrag 154
b. Feststellungsantrag 154
2. §12 Abs. 3 WG 166
a. Fristwahrung 1^
b. Rücktritt/Anfechtung I57
c. Frühere Ablehnung 158
3. Fälligkeit 158
4. Darlegungs- und Beweislast/Beweisführung 160
a. Darlegungs- und Beweislast 160
b. Hinweis- und Auflagenbeschluß des OLG Koblenz 161
c. Beweisführung
5. Klageänderung 165
6. Prozeßvergleich 1
7. Klage des Versicherers
8. Streitwert 168
ifi8
a. Zahlungsantrag
b. Feststellungsantrag auf Leistung
c. Feststellungsantrag auf Fortbestand des Vertrages 1
VI. Rücktritt/Anfechtung bei vorvertraglicher Anzeigepflichtverletzung 172
173
1. Anzeigezeitpunkt
173
a. „Bis zur Schließung des Vertrages
174
b. Vertragsänderung
175
c. Wiederaufleben des Vertrages
175
2. Antragsfragen
a. Konkreter Antrag 1
b. Kenntnis der Antragsfragen
-5-
c. Keine Antragsfragen 178
3. Objektive Anzeigepflichtverletzung 179
a. Falschbeantwortung 180
b. „Bekannter Umstand 181
4. Wissen des Vermittlers/Arztes 182
a. Vermittler 183
b. Zurechnungsausschluß 184
c. Beweis/Beweislast 185
d. Mißbrauch der Vertretungsmacht 188
e. Makler 190
f. Arzt 192
5. Anderweitige Kenntnis des Versicherers (z. B. EDV) 194
6. Gefahrerheblichkeit 196
a. Einzelheiten 196
b. Rechtsprechungsbeispiele 199
7. Risikoprüfungsobliegenheit des Versicherers 202
a. BGH-Rechtsprechung 203
b. Ausschluß des Anfechtungsrechts? 204
c. Voraussetzungen 207
8. Leistungsfreiheit nach Rücktritt 210
a. Rücktrittsform 210
b. Teilrücktritt 213
c. Rücktrittsfrist 214
d. Weitere Prämienabbuchung 219
e. Kausalitätsgegenbeweis des § 21 WG 219
9. Anfechtung 223
a. Anfechtungsvoraussetzungen 223
b. Anfechtungserklärung 226
c. Teilanfechtung 227
d. Anfechtungsfolgen 227
e. Rechtsprechung 228
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