Das linksventrikuläre Kreislaufunterstützungssystem Novacor als Überbrückung zur Herztransplantation: Entwicklung eines Scoresystems und Evaluation bestehender unter Berücksichtigung präoperativer Faktoren und des postoperativen Verlaufs
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Aachen
Shaker
1999
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| Beschreibung: | Zugl.: München, Univ., Med. Fak., Diss., 1999 |
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1 Einleitung und Zielsetzung 1
2 Mechanische Kreislaufunterstützung 3
2.1 Entwicklung der mechanischen Kreislaufunterstützung 3
2.2 Aktueller Stand der mechanischen Kreislaufunterstützung 4
3 Patienten und Methoden 7
3.1 Patienten 7
3.1.1 Indikationen 7
3.1.2 Einschlußkriterien 7
3.1.3 Ausschlußkriterien 8
3.1.4 Patienten 9
3.2 Scoresysteme 10
3.2.1 Anwendung der Scores 10
3.2.2 Score nach Reedy 11
3.2.3 Score nach Meli 12
3.2.4 Score nach Oz 13
3.2.5 Entwicklung eines eigenen Scores 13
3.3 Technische Beschreibung des Novacor-Systems 14
3.3.1 Prinzip 14
3.3.2 Pumpen- und Antriebseinheit 16
3.3.3 Steuer- und Kontrolleinheit des Novacor N 100 A 19
3.3.4 Betriebsarten des Systems Novacor N 100 A 19
3.3.5 Novacor N 100 Portable 21
3.4 Operationstechnik 22
3.4.1 Implantation 22
3.4.2 Explantation 23
3.5 Definition der Komplikationen 24
3.6 Statistische Methoden 26
1
II
4 Ergebnisse 27
4.1 Präoperative Daten 27
4.1.1 Demographische Daten 27
4.1.2 Anamnestische Daten 28
4.1.3 Herz- /Kreislauffunktion und mechanische Kreislaufunterstützung 30
4.1.4 Respiratorische Funktion 32
4.1.5 Zerebrale Funktion 32
4.1.6 Nierenfunktion 33
4.1.7 Leberfunktion 34
4.1.8 Gerinnungsparameter 34
4.1.9 Hämatokrit 35
4.1.10 Infektionszeichen 35
4.2 Intraoperativer Verlauf 36
4.2.1 Intraoperative Verlaufsdaten 36
4.2.2 Intraoperative Komplikationen 36
4.3 Postoperativer Verlauf 37
4.3.1 Implantationsdauer und Überlebensrate 37
4.3.2 Hämodynamik nach Novacor-Implantation 38
4.3.3 Komplikationen während Novacor-Unterstützung 38
4.3.3.1 Reoperation 38
4.3.3.2 Blutung 40
4.3.3.3 Nierenversagen 41
4.3.3.4 Respiratorische Insuffizienz 42
4.3.3.5 Neurologische Komplikationen 43
4.3.3.6 Infektionen 44
4.3.3.7 Leberdysfunktion 45
4.3.3.8 Sonstige Komplikationen 46
4.3.4 Komplikationen nach Herztransplantation 47
4.3.4.1 Spenderherzversagen 47
4.3.4.2 Reoperation 47
4.3.4.3 Akutes Nierenversagen 47
4.3.4.4 Durchgangssyndrom 48
4.3.4.5 Neurologische Komplikationen 48
4.3.4.6 Abstoßungsreaktionen 49
III
4.3.4.7 Infektionen 49
4.3.4.8 Respiratorische Insuffizienz 50
4.4 Scoresysteme 50
4.4.1 Scorewertberechnungen 50
4.4.1.1 Überblick über die Scorewertberechnungen 50
4.4.1.2 Score nach Reedy 51
4.4.1.3 Score nach Meli 53
4.4.1.4 Score nach Oz 54
4.4.1.5 Korrelationsberechnungen der Scorewerte 55
4.4.2 Score und Überleben 57
4.4.2.1 Gesamtscore versus Überleben 57
4.4.2.3 Präoperative Risikoabschätzung 58
4.4.2.2 Einzelkomponenten versus Überleben 59
4.4.3 Eigener Score 60
4.4.3.1 Erstellung des Scores 60
4.4.3.2 Scorewertberechnungen 61
4.4.3.3 Korrelation und Überlebensberechnungen 62
4.4.4 Gesamtscore versus Komplikationen 63
4.4.4.1 Gesamtscore versus Nierenversagen 63
4.4.4.2 Gesamtscore versus respiratorische Insuffizienz 64
4.4.4.3 Gesamtscore versus Reoperationen 64
4.4.4.4 Gesamtscore versus Blutungskomplikationen 65
4.4.4.5 Gesamtscore versus neurologische Komplikationen 65
5 Diskussion 66
5.1 Patienten und Indikationen 66
5.2 Präoperative Daten 67
5.3 Implantationstechnik 70
5.4 Implantationsdauer 71
5.5 Überleben 72
5.6 Komplikationen 76
5.6.1 Reoperation und Blutung 76
5.6.2 Thromboembolie 76
5.6.3 Infektionen 78
IV
5.6.4 Nierenversagen 79
5.6.5 Respiratorische Insuffizienz 79
5.6.6 Leberdysfunktion 80
5.6.7 Sonstige Komplikationen nach Novacor-Implantation 80
5.6.8 Komplikationen nach Herztransplantation 81
5.7 Scoresysteme „ 82
5.7.1 Erstellung und Evaluation von Scoresystemen 82
5.7.2 Scorewertberechnungen 85
5.7.3 Score und Überleben 85
5.7.4 Score und Komplikationen 86
5.8 Ausblick 87
6 Zusammenfassung 89
7 Literaturverzeichnis 91
8 Danksagung 107
9 Lebenslauf 108
V
Tabellenverzeichnis
1 Patientendaten vor Novacor-Implantation 10
2 Reanimationsbedingungen vor Novacor-Implantation 30
3 Einsatz der intraaortalen Ballonpumpe (IABP) 32
4 Verlauf nach Novacor-Implantation 37
5 Blutungskomplikationen nach Novacor-Implantation 40
6 Nierenersatztherapie nach Novacor-Implantation 42
7 Respiratorische Insuffizienz nach Novacor-Implantation 43
8 Neurologische Komplikationen nach Novacor-Implantation 43
9 Leberdysfunktion nach Novacor-Implantation 46
10 Punktwerte der Scoresysteme 50
11a Patientenscorewerte der Patienten 1-6, Score nach Reedy 51
11b Patientenscorewerte der Patienten 7-12, Score nach Reedy 52
12a Patientenscorewerte der Patienten 1-6, Score nach Meli 53
12b Patientenscorewerte der Patienten 7-12, Score nach Meli 53
13a Patientenscorewerte der Patienten 1-6, Score nach Oz 54
13b Patientenscorewerte der Patienten 7-12, Score nach Oz 54
14 Score nach Reedy, Variable Überleben 57
15 Score nach Meli, Variable Überleben 57
16 Score nach Oz, Variable Überleben 58
17 Überlebenswahrscheinlichkeit in Abhängigkeit vom Scorewert 58
18 Qualitative präoperative Parameter, Variable Überleben 59
19 Quantitative präoperative Parameter, Variable Überleben 60
20a Patientenscorewerte der Patienten 1-6, eigener Score 61
20b Patientenscorewerte der Patienten 7-12, eigener Score 62
21 Eigener Score, Variable Überleben 62
22 Scorewerte, Variable Nierenversagen 63
23 Scorewerte, Variable respiratorische Insuffizienz 64
24 Scorewerte, Variable Reoperation 64
25 Scorewerte, Variable Blutungskomplikationen 65
26 Scorewerte, Variable neurologische Komplikation 65
27 Überlebensraten im Vergleich verschiedener Unterstützungssysteme.. 75
VI
Abbildungsverzeichnis
1 Novacor-System 14
2 Steuerkonsole Novacor N100 A und tragbares System N 100 P 15
3 Pumpen- und Antriebseinheit des Novacor-Systems 16
4 Funktionsweise der Novacor-Pumpe 18
5 Altersverteilung der Patienten 27
6 Aufnahmezeitpunkt auf die Warteliste zur Herztransplantation 29
7 Zeitdauer der medikamentösen Kreislaufunterstützung vor
Novacor-Implantation 30
8 Herzzeitvolumenindex vor Novacor-Implantation 31
9 Kreatininwerte vor Novacor-Implantation 33
10 Bilirubinwerte vor Novacor-Implantation 34
11 Zeitpunkt der Reoperationen nach Novacor-Implantation 39
12 Zeitpunkt der Blutungskomplikationen nach Novacor-Implantation 41
13 Korrelation zwischen den Scorewerten nach Reedy und Meli 55
14 Korrelation zwischen den Scorewerten nach Reedy und Oz 56
15 Korrelation zwischen den Scorewerten nach Meli und Oz 56
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