Operationskurs Magenchirurgie: mit 109 Tabellen
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Heidelberg ; Leipzig
Barth
2000
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| Schriftenreihe: | Medizin im Dialog
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I. Pathogenese — Molekularbiologie: Ulkusleiden,
maligne Entartungen
1 Pathogenese der Ulkuserkrankung (U. l ohloi) 2
1.1 Definition (Ulkus, Erosion, Gastritis) 2
1.2 Physiologie der Magensekretion 2
1.3 Anatomische Grundlagen 2
1.4 Pathogenetische Faktoren 2
1.5 Säure 4
1.6 Zusammenfassung 5
2 Die Bedeutung von Helicobacter pylori für die Tumorentstehung
(F. W. Kirstein, J. D. Schulzkc) 6
2.1 Der Infektionsmodus mit Helicobacter pylori 6
2.2 Pathogenitätsfaktoren 6
2.3 Von der Helicobacter pylori Infektion zur Gastritis 7
2.4 Helicobacter pylori und das Magenkarzinom 8
2.5 Kritische Betrachtung 9
2.6 Das B Maltom des Magens 10
2.7 Zusammenfassung 10
3 Molekularbiologische Aspekte der Karzinogenese beim
Magenkarzinom (G. Eibl) 12
3.1 Epidemiologie 12
3.2 Ätiologie 12
3.3 Molekulare Karzinogenese des Magenkarzinoms 13
3.4 Zusammenfassung 16
4 Embryologie, Anatomie und Metastasierung
(C. hbert, C. T. Germer) 19
4.1 Embryogenese des Magens 19
4.2 Anatomie des Magens 22
4.3 Metastasierung des Magenkarzinoms 24
4.4 Fazit für die Klinik 2X
5 Stadieneinteilung und Prognose des Magenkarzinoms (Tb. Näser) 30
5.1 Klassifikation nach Borrmann 30
5.2 Klassifikation nach Lauren 31
5.3 Klassifikation nach Borchard und Stolte 31
5.4 Klassifikation nach Ming 31
j
viii !
5.5 Klassifikation nach Goseki 32 ,
5.6 WHO Klassifikation 32 j
5.7 TNM Klassifikation 32 j
5.8 R Klassifikation 36 j
5.9 Grading 36 j
5.10 Zusammenfassende Darstellung der 5. Auflage der i
TNM Klassifikation des Magenkarzinoms von 1997 36 j
j
II. Präoperative Diagnostik, Staging j
6 Endoskopie und Endosonographie des Magenkarzinoms (Th. Zimmer) ... 42
6.1 Endoskopie 42
6.2 Endosonographie 45
7 Moderne bildgebende Verfahren in der Diagnostik des
Magenkarzinoms (A. Heiniche) 49 •
7.1 Präoperative Stagingverfahren des Magenkarzinoms 49
7.2 Zusammenfassung 52
8 Pathologische Klassifikation des Magenkarzinoms (J. Frege) 54
8.1 Materialbehandlung und Information des Pathologen 55
8.2 Standardisierte Makrobefundung durch den Pathologen 55
8.3 Aufarbeitung des Materials durch den Pathologen 55
8.4 Pathohistologische Begutachtung 56
8.5 Zusammenfassung 56
III. Ulkuserkrankung
9 Medikamentöse Therapie der Ulkuskrankheit
(F. W. Kirstein, J. D. Schukke) 60
9.1 Historischer Ãœberblick 60
9.2 Therapie des Ulcus simplex 60
9.3 Therapie des komplizierten Ulkus 62
9.4 Rezidivierendes Ulkus 62
9.5 Chronisches Ulkus 63
9.6 Modalitäten der Helicobacter pylori Eradikationstherapie 63
9.7 Indikationen für eine Helicobacter pylori Eradikation 63
9.8 Helicobacter pylori und NSAR 65
9.9 Streßulkusprophylaxe 65
9.10 Zusammenfassung 65
10 Pathophysiologische Grundlagen der operativen Therapie
(D. Albrecht, M. Penzenstadler) 67
10.1 Ulkuspathogenese 67
10.2 Pathophysiologische Grundlagen der operativen Therapie 68 j
10.3 Indikation zur chirurgischen Intervention 69 I
10.4 Wertigkeit der elektiven Operationsverfahren 69
IX
10.5 Wandel der Eingriffshäufigkeit 71
10.6 Zusammenfassung 71
11 Technik der Magenresektion (BI/BII) (P. Schneider) 73
11.1 Definition 73
11.2 Historische Entwicklung 73
11.3 Anatomische Grundlagen 73
11.4 Resektionsverfahren 74
11.5 Frühkomplikationen 81
11.6 Besonderheiten bei der Versorgung der penetrierenden
Gastroduodenalulzera 81
11.7 Zusammenfassung und Verfahrens wähl: BI oder BII? 82
12 Ulkuskrankheit Notfalleingriffe (A. J. Kroesen) 84
12.1 Ulkuskomplikation: Definition und Inzidenz 84
12.2 Strategie bei Ulkusblutung 84
12.3 Operative Technik bei Ulkusblutung 87
12.4 Strategie bei Ulkusperforation 88
12.5 Operative Technik bei Ulkusperforation 89
12.6 Notfalleingriffe und Bedeutung des Helicobacter pylori 90
12.7 Zusammenfassung 90
13 Umwandlungsoperationen (G. Kolb) 92
13.1 Postoperative Syndrome nach partieller Magenresektion 92
13.2 Postoperative Syndrome nach Vagotomie 95
13.3 Indikation und Verfahrenswahl zur Umwandlungsoperation 95
13.4 Zusammenfassung 97
14 Laparoskopische Eingriffe (G. Kolb) 99
14.1 Perforiertes gastroduodenales Ulkus 99
14.2 Laparoskopische palliative Eingriffe bei Magenkarzinom 101
14.3 Zusammenfassung 103
IV Magenkarzinom
15 Resektionsausmaß — Eingeschränkt oder radikal? (Tb. Foitzik) 106
15.1 Ausmaß der Magenresektion 107
15.2 Splenektomie 108
15.3 Pankreaslinksresektion 110
15.4 Ausmaß der Lymphadenektomie 110
15.5 Zusammenfassung 116
16 Technik der Gastrektomie (N. Kunkel) 120
16.1 Vorbereitung und Lagerung 120
16.2 Schnittführung und Exploration 121
16.3 Omentektomie 121
16.4 Deperitonealisierung der Bursa omentalis 121
16.5 Ausräumung subpylorisch 122
X 16.6 Hepatoduodenales Ligament, Duodenum, Omentum minus 123
16.7 Arteria und Vena gastrica sinistra 124
16.8 Splenektomie 124
16.9 Retroperitoneale Dissektion 125
16.10 Hiatus oesophagei 125
16.11 Drainagen 126
17 Technik und Ausmaß der Lymphadenektomie beim Magenkarzinom
(C. T. Germer, C. Isbert) 127
17.1 Anatomische Grundlagen 127
17.2 Klassifikation der Lymphadenektomie 128
17.3 Ausmaß der Lymphadenektomie in Abhängigkeit von der Lokalisation
des Primärtumors 128
17.4 Technik der Lymphadenektomie 129
17.5 Morbidität der Lymphadenektomie 136
17.6 Zusammenfassung 136
18 Rekonstruktionsverfahren: Y Roux Pouch (V. Krüger, H. J. Buhr) 138
18.1 Historische Entwicklung und Rekonstruktionsverfahren 138
18.2 Techniken der Pouch Rekonstruktion 139
18.3 Rekonstruktion mit ausgeschalteter Schlinge nach Roux 142
18.4 Funktionelle Ergebnisse 143
18.5 Verfahrenswahl 145
18.6 Zusammenfassung 146
19 Rekonstruktionsverfahren mit und ohne Duodenalpassage
(A. Wondzinski) 148
19.1 Historische Entwicklung 148
19.2 Pathophysiologie der Interposition 148
19.3 Ergebnisse der Interposition: Literaturübersicht über
prospektive Studien 150
19.4 Zusammenfassung 152
20 Besonderheiten des Kardiakarzinoms (B. Mann, H. J. Buhr) 154
20.1 Definition und Klassifikation 154
20.2 Anatomie und Metastasierungswege 155
20.3 Verfahrenswahl 156
20.4 Operative Technik 157
20.5 Ergebnisse 162
20.6 Zusammenfassung 163
21 Multiviscerale Resektionen (B. Mann) 166
21.1 Definition und Indikation 166
21.2 Operationstechnik 167
21.3 Ergebnisse 171
21.4 Metastasenchirurgie 173
21.5 Zusammenfassung 173
22 Restgastrektomie beim Stumpfkarzinom (M. Kruschewski) 175 !
22.1 Inzidenz und Ätiologie 175 S
XI
22.2 Wachstum und Metastasierungswege 175
22.3 Diagnostik 176
22.4 Indikation und Verfahrenswahl 176
22.5 Operationstechnik der Restgastrektomie 176
22.6 Ergebnisse 177
22.7 Nachsorge 177
22.8 Zusammenfassung 177
23 Palliativeingriffe beim Magenkarzinom (J. P. Ritz) 179
23.1 Indikation 179
23.2 Verfahrenswahl 179
23.3 Zusammenfassung 185
V. Magenlymphom
24 Magenlymphom: Diagnostik und Stadieneinteilung (S. Faiss) 188
24.1 Definition und histologische Klassifikation 188
24.2 Inzidenz und Altersverteilung 188
24.3 Stadieneinteilung 189
24.4 Diagnostik 189
24.5 Endoskopie 190
24.6 Endosonographie 190
25 Chirurgische Konzepte — Resektionsausmaß
(F. Diekmann, M. Kruscbewski) 191
25.1 Therapiekonzept 192
25.2 Niedrigmalignes Lymphom des Magens 193
25.3 Hochmalignes Lymphom des Magens 194
25.4 Operatives Vorgehen 194
25.5 Resektionsausmaß 195
25.6 Zusammenfassung 196
26 Systemische Chemotherapie beim Magenkarzinom (U. Keilholz) 197
26.1 Systemische Chemotherapie bei fortgeschrittenen
Tumorerkrankungen 197
26.2 Neoadjuvante Chemotherapie 198
26.3 Adjuvante Chemotherapie 200
26.4 Zusammenfassung 200
VI. Komplikationen der Magenchirurgie
27 Komplikationen nach Magenchirurgie: Duodenalstumpfinsuffizienz
(N. Kunkel, V. Krüger) 204
27.1 Risikofaktoren 204
27.2 Technik des Duodenalstumpfverschlusses 205
27.3 Klinik der Duodenalstumpfinsuffizienz 206
27.4 Therapie der Duodenalstumpfinsuffizienz 207
27.5 Zusammenfassung 210
I
XII !
28 Pankreasfistel und subphrenischer Abszeß nach Gastrektomie:
Inzidenz, Risikofaktoren und klinischer Verlauf (K. Drechsler) 212
28.1 Inzidenz und Risikofaktoren 212
28.2 Diagnostik 214
28.3 Therapie 215
28.4 Verlauf und Prognose 217
28.5 Schlußfolgerung 217
29 Anastomoseninsuffizienz nach Gastrektomie oder Magenresektion
(C. T. Germer, C. Isbert) 219
29.1 Inzidenz und Ätiologie 219
29.2 Klinisches Bild und Diagnostik 221
29.3 Therapie 222
29.4 Ergebnisse 223
29.5 Zusammenfassung 224
VII. Multimodale Therapiekonzepte Nachsorge
30 Die medikamentöse Behandlung des Magenlymphoms (17. Keilholz) . . . 228
30.1 Niedrigmaligne Lymphome 228
30.2 Hochmaligne Lymphome 228
30.3 Komplikationen der Chemotherapie 229
30.4 Sekundäre Therapieverfahren 229
30.5 Prognose 230
30.6 Zusammenfassung 230
31 Die Wertigkeit der intraoperativen Strahlentherapie (IORT) in der multi¬
modalen Therapie des Magenkarzinoms (T. Wiegel, W. Hinkelbein) .... 231
31.1 Grundlagen und Technik der IORT 231
31.2 Ergebnisse und Nebenwirkungen der IORT 232
32 Postoperative Schmerztherapie (B. Brunne, M. Weite) 236
32.1 Historische Entwicklung der postoperativen Schmerztherapie 236
32.2 Physiologie des akuten Schmerzes 236
32.3 Pathophysiologie des akuten Schmerzes 238
32.4 Möglichkeiten der postoperativen Schmerztherapie 241
32.5 Auswahl der Patienten 244
32.6 Vergleich: PCIA vs PDA/PCEA 245
32.7 Multimodale Konzepte zur postoperativen Analgesie und Rehabilitation . . 248
32.8 Zusammenfassung 249
33 Nachsorge beim magenoperierten Patienten (G. Berger) 252
33.1 Postoperatives Management nach Magenresektion 252
33.2 Postgastrektomie Syndrom 254
33.3 Allgemeine diätetische Grundsätze nach Magenresektionen 257
33.4 Onkologische Nachsorge 258
Verzeichnis der Erstautoren 261
Sachregister 264 ;
i
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