Klimakterium, Postmenopause und Hormonsubstitution:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bremen
Uni-Med
1999
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| Ausgabe: | 1. Aufl. |
| Schriftenreihe: | Uni-Med science
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis 5
Inhaltsverzeichnis
I.Einleitung 12
2. Pathophysiologie der Menopause 16
2.1. Die menopausalen Übergangsphase 16
2.1.1. Definitionen und zeitlicher Verlauf 16
2.1.2. Einflußfaktoren 18
2.1.3. Abnahme der Fertilität 19
2.2. Ursachen 19
2.2.1. Natürliche Menopause 19
2.2.2. Climacterium praecox 20
2.2.3. Hysterektomie und Ovarektomie 21
2.3. Endokrine Veränderungen 22
2.3.1. Prämenopause 22
2.3.2. Perimenopause 22
2.3.3. Postmenopause 24
2.4. Hormondiagnostik 26
2.4.1. Klimakterium 26
2.4.2. Menopause 27
2.4.3. Climacterium praecox 28
3. Klinisches Bild, Therapie und Prävention 30
3.1. Endometrium und Blutungsverhalten 30
3.1.1. Das Endometrium 30
3.1.1.1. Wirkung der Östrogene und Gestagene 30
3.1.1.2. Hormonsubstitution 30
3.1.2. Uterine Blutungen 32
3.1.2.1. Physiologie der uterinen Blutungen 32
3.1.2.2. Diagnostik bei peri und postmenopausalen Blutungen 33
3.1.2.3. Blutungen in der Prämenopause 35
3.1.2.4. Blutungen in der Perimenopause 35
3.1.2.5. Blutungen in der Postmenopause 36
3.1.2.6. Blutungen unter der Hormonsubstitution 36
3.1.3. Endometriumhyperplasie 38
3.1.4. Endometriumkarzinom 39
3.1.4.1. Epidemiologische Daten 39
3.1.4.2. Risikofaktoren 40
3.1.4.3. Pathogenese 40
3.1.4.4. Hormonsubstitution nach Endometriumkarzinom 41
3.1.5. Endometriose und Uterusmyome 41
3.2. Klimakterisches Syndrom 42
3.2.1. Vasomotorische Symptome 42
3.2.1.1. Ätiologie 42
3.2.1.2. Charakteristik 43
3.2.1.3. Auftreten 43
3.2.1.4. Larviertes klimakterisches Syndrom 44
3.2.1.5. Hormonsubstitution 45
3.2.1.6. Gestagene und Androgene 47
3.2.1.7. Alternative Methoden 47
6 Inhaltsverzeichnis
3.2.2. Somatische Beschwerden 48
3.2.3. Psychische Symptome 49
3.2.3.1. Charakteristik 49
3.2.3.2. Auftreten 49
3.2.3.3. Ätiologie 49
3.2.3.4. Hormonsubstitution 52
3.2.4. Kognitive und sensorische Funktionen 53
3.2.4.1. Störungen in der Postmenopause 53
3.2.4.2. Hormonsubstitution 54
3.2.5. Sexualität und Libido 54
3.2.5.1. Beeinträchtigung der Sexualität 54
3.2.5.2. Hormonsubstitution 54
3.2.6. Psychiatrische und neurologische Erkrankungen 55
3.2.6.1. Depressionen 55
3.2.6.2. Andere psychiatrische Erkrankungen 56
3.2.6.3. Dementia und Alzheimersche Krankheit 56
3.2.6.4. Andere neurologische Erkrankungen 58
3.3. Urogenitaltrakt 59
3.3.1. Ovar 59
3.3.2. Uterus 59
3.3.3. Zervix 59
3.3.4. Vulva 60
3.3.4.1. Östrogenmangel 60
3.3.4.2. Hormontherapie 60
3.3.5. Vagina 60
3.3.5.1. Östrogenmangel 60
3.3.5.2. Hormonsubstitution 61
3.3.6. Malignome 62
3.3.6.1. Ovarialkarzinom 62
3.3.6.2. Zervix , Vulva und Vaginalkarzinom 62
3.3.7. Harntrakt 62
3.3.7.1. Östrogenmangel 62
3.3.7.2. Diagnose 63
3.3.7.3. Therapie 64
3.4. Brust 65
3.4.1. Veränderungen in der Peri und Postmenopause 65
3.4.2. Benigne Brusterkrankungen 65
3.4.3. Mammakarzinom 66
3.4.3.1. Epidemiologische Daten 66
3.4.3.2. Risikofaktoren 66
3.4.3.3. Diagnostik und Vorsorge 67
3.4.3.4. Hormonsubstitution 68
3.4.3.5. Pathogenese 68
3.4.3.6. Protektion durch Gestagene? 69
3.4.3.7. Hormonsubstitution nach Mammakarzinom 70
3.4.3.8. Antiöstrogene 70
3.5. Andere Organe 72
3.5.1. Haut 72
3.5.1.1. Veränderungen der Haut 72
3.5.1.2. Wirkung der Östrogene 73
3.5.1.3. Hormonsubstitution 73
3.5.1.4. Kosmetische Anwendung 73
3.5.1.5. Androgenetische Erscheinungen 74
Inhaltsverzeichnis 7
3.5.1.6. Hauterkrankungen 74
3.5.1.7. Haar 74
3.5.2. Schleimhäute (Auge, Mund, Nase) 75
3.5.2.1. Mund und Nase 75
3.5.2.2. Auge 75
3.5.2.3. Stimme 75
3.5.3. Ohr 75
3.5.4. Respirationstrakt 76
3.5.5. Muskel und Gelenke 76
3.5.6. Autoimmunerkrankungen und Allergien 76
3.5.7. Nicht gynäkologische Tumore und Karzinome 77
3.6. Osteoporose 78
3.6.1. Epidemiologische Daten 78
3.6.2. Definition und Risikofaktoren 78
3.6.3. Knochenmasseverlust 80
3.6.3.1. Regulation des Knochenumbaus 80
3.6.3.2. Die Rolle der Östrogene 82
3.6.3.3. Bedeutung der Gestagene und Androgene 82
3.6.4. Pathophysiologie der postmenopausalen Osteoporose 82
3.6.5. Diagnostik 82
3.6.5.1. Knochendichtemessung 83
3.6.5.2. Labordiagnostik 84
3.6.6. Prävention und Therapie der postmenopausalen Osteoporose 86
3.6.6.1. Prävention der Osteoporose 86
3.6.6.2. Therapie der manifesten postmenopausalen Osteoporose 86
3.6.6.3. Hormonsubstitution 87
3.6.6.4. Gestagene 88
3.6.6.5. Androgene und Anabolika 89
3.6.6.6. Alternative Therapien 90
3.7. Herz und Kreislauferkrankungen 93
3.7.1. Epidemiologische Daten 93
3.7.1.1. Östrogenmangel ¦ 93
3.7.1.2. Hormonsubstitution 94
3.7.2. Pathophysiologie ischämischer Erkrankungen 94
3.7.2.1. Atherosklerose 94
3.6.6.7. Risikofaktoren 95
3.6.7. Fettstoffwechsel 97
3.6.7.1. Östrogenmangel 97
3.6.7.2. Östrogene 97
3.6.7.3. Gestagene 98
3.6.7.4. Hormonsubstitution 98
3.6.7.5. Androgene 98
3.6.7.6. Hormonsubstitution bei Fettstoffwechselstörungen 99
3.6.8. Direkte Wirkungen auf die Arterienwand 101
3.6.8.1. Östrogenmangel 101
3.6.8.2. Östrogene 102
3.6.8.3. Gestagene 103
3.6.8.4. Androgene 104
3.6.9. Metabolisches Syndrom 104
3.6.10. Adipositas 105
3.6.11. Hormonsubstitution bei Frauen mit Herz und Kreislauferkrankungen 105
3.6.12. Blutdruck und Hypertonie 1°7
8 Inhaltsverzeichnis
3.6.13. Schlaganfall 107
3.6.14. Raynaud Syndrom 108
3.7. Venöse Erkrankungen 108
3.7.1. Einfluß der Hormonsubstitution auf die Venen 108
3.7.2. Einfluß der Hormonsubstitution auf die Hämostase 108
3.7.3. Venöse thromboembolische Erkrankungen 109
3.7.3.1. Epidemiologische Daten 109
3.7.3.2. Ursachen und Risikofaktoren 110
3.7.3.3. Thrombophilie Screening 110
3.7.3.4. Hormonsubstitution bei erhöhtem Thromboserisiko 112
3.7.3.5. Blutkrankheiten 113
3.8. Leber , Magen und Darmerkrankungen 113
3.9. Insulinresistenz und Diabetes mellitus 114
3.10. Klinisch chemische Laborparameter 115
3.10.1. Serum Bindungsglobuline und andere Proteine 115
3.10.2. Blutbild, Elektrolyte und Spurenelemente 118
3.10.3. Vitamine 118
3.10.4. Hormone und Wachstumsfaktoren 118
3.10.5. Leberfunktion, Galle und andere Parameter 120
3.11. Morbidität und Mortalität 120
4. Praxis der Hormonsubstitution 126
4.1. Indikationsstellung 126
4.1.1. Anamnese und Untersuchung 127
4.1.2. Hormonbestimmungen 128
4.1.2.1. Hormonbestimmungen zur Diagnose 128
4.1.2.2. Hormonbestimmungen zur Therapiekontrolle 129
4.1.3. Therapieentscheidung und Verordnung 131
4.2. Auswahl der Therapie 133
4.2.1. Östrogen Monotherapie 133
4.2.2. Gestagen Monotherapie 134
4.2.3. Zyklische Östrogen Gestagen Therapie 135
4.2.4. Orale oder transdermale Therapie 135
4.2.5. Lange Zyklen 136
4.2.6. Kontinuierliche Kombinationstherapie 137
4.2.7. Intervallmäßiger alternierender Gestagenzusatz 138
4.2.8. Kontrazeption 138
4.2.8.1. Auswahl des Kontrazeptivums 138
4.2.8.2. Präparate mit natürlichen Östrogenen 139
4.2.9. Antiöstrogene (SERM) 140
4.2.10. Androgene 140
4.2.11. Dehydroepiandrosteron (DHEA) 141
4.3. Unerwünschte Begleiterscheinungen 141
4.3.1. Compliance 142
4.3.2. Körpergewicht und Wasserretention 143
4.3.3. Stimmung und Psyche 144
4.3.4. Andere Nebenwirkungen 145
Inhaltsverzeichnis g
5. Präparate zur Hormonsubstitution 148
5.1. Präparateliste 148
5.1.1. Östrogene 148
5.1.1.1. Orale Applikation 148
5.1.1.2. Transdermale/perkutane Applikation 148
5.1.1.3. Vaginale Applikation 149
5.1.1.4. Intramuskuläre Applikation 149
5.1.2. Gestagene 149
5.1.2.1. Orale Applikation 149
5.1.2.2. Intramuskuläre Applikation 149
5.1.3. Zyklische Therapie mit Östrogenen und Gestagenen 150
5.1.3.1. Orale Applikation 150
5.1.3.2. Transdermale Applikation 151
5.1.4. Kontinuierliche kombinierte Therapie mit Östrogenen und Gestagenen 151
5.1.4.1. Orale Applikation 151
5.1.4.2. Transdermale Applikation 151
5.1.5. Androgene 151
5.1.5.1. Orale Applikation 151
5.1.5.2. Intramuskuläre Applikation 151
5.1.6. Therapie mit Östrogenen und Androgenen 151
5.1.6.1. Intramuskuläre Applikation 151
5.1.7. Antiöstrogene 151
5.1.7.1. Orale Applikation 151
5.2. Pharmakologie 151
5.2.1. Schwankungen der Hormonkonzentrationen 151
5.2.2. Wirkungsweise der Sexualsteroide 153
5.2.2.1. Genomische Wirkungen 153
5.2.2.2. Nicht genomische Wirkungen 153
5.2.3. Pharmakologie der Östrogene 154
5.2.3.1. Struktur und Wirkung der Östrogene 154
5.2.3.2. Metabolismus der Östrogene 156
5.2.3.3. Therapie mit Estradiol oder Estradiolvalerat 156
5.2.3.4. Therapie mit konjugierten Östrogenen 162
5.2.3.5. Therapie mit Estriol 163
5.2.3.6. Phytoöstrogene 164
5.2.3.7. Antiöstrogene (SERM) 164
5.2.4. Pharmakologie der Gestagene 166
5.2.4.1. Struktur und Wirkung der Gestagene 166
5.2.4.2. Metabolismus der Gestagene 169
5.2.4.3. Anwendung von Progesteron 169
5.2.4.4. Progesteron Derivate 171
5.2.4.5. Nortestosteron Derivate 172
5.2.5. Androgene 173
6. Literatur 176
7. Verzeichnis der Abkürzungen 186
Index 190
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