Die Veränderung der Staatsaufgaben: die Organisationsreform der gesetzlichen Krankenversicherung in Taiwan als Beispiel (1988 - 1997)
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Teil I Einführung 1
Kapitel 1 Gegenstand der Untersuchung 2
1.1 Problemstellung: Die Veränderung des Verhärtnises zwischen Staat und Gesellschaft
nach der „Demokratisierungswende in Taiwan - welche Demokratie? 5
1.2 Das Organisationsproblem der GKV in Taiwan 10
1.3 Fragestellung 17
1.4 Zur Anlage der Arbeit 17
Teil II (Theoretischer Teil) Die Herstellung eines analytischen Bezugsrahmens der Steuerung
„staatsnaher Sektoren 20
Kapitel 2 Hintergumd 21
2.1 Steuerung als Ordnungsproblem 21
2.1.1 Die „Unregierbarkeitsthese : die „Ohnmacht der politischen Steuerung 22
2.1.2 Zum Begriff der Steuerung 23
2.2 Zur Dynamik der modernen Gesellschaft: Die Theorie autopoietischer Systeme als Er¬
klärungsansatz 25
2.2.1 Funktionale Differenzierung als Merkmal der modernen Gesellschaft 25
2.2.2 Folgen I: hoch Komplexität als Kosten und die Forderung nach Integration 27
2.2.3 Folgen II: die Entstehung der „organisierten Gesellschaft und „Kollektivität 31
2.3 Die Veränderung der politischen Realität: das Steuerungsdilemma und die Handlungsfä¬
higkeit des modernen Staates 35
2.3.1 Die Entstehung eines neuen Steuerungsinstruments: Policy-Netzwerk 37
2.4 SchlluB: die Revision zur Konkordanz- und Verhandlungsdemokratie 40
Kapitel 3 Zu den Bedingungen der Selbsteuerung von Funktionssystemen: Verselbständigung und
Gesellscbaftsverträglichkeit 42
3.1 Zur Analyse der zwei basalen Strukturen innerhalb eines Funktionssystem: Leistungs¬
struktur und Regelungsstruktur 43
3.1.1 Zum Verhältnis zwischen Leistungsstruktur und Regelungsstruktur 46
3.2 Die drei basalen Koordinierungsfonnen von Funktionssysteme 47
I
3.2.1 Zur Kritik der herkömmlichen StMicnmgsfbnnen: Maifct und Hierarchie 48
3.2.2 Die Entstehung einer neuen Organisatioosfbrni: Netzwerk SO
3.2.3 Das korporatische Policy-Netzwerk 33
3.3 Zur Analyse des Selbststeuerungsmechanismus: Transaktionskosten-Ansatz als analyti¬
scher Bezugspunkt 54
3.3.1 Das Coase-Theorem und die Transaktionskosten 34
3.3 2 Die Verhahenspostulate des Akteurs 36
3.3.3 Die kognitive Dimension: das Problem der Information 39
3.3.3.1 Transaktionskosten als Kommunikationskosten 62
3.3.4 Die motivationale Dimension: Die Pathologien der Steuerung und das Problem der Ver¬
teilung 63
3.3.5 Vertrauen als Kommunikationsmedien des Netzwerks 67
3.4 Selbstregulierung und die Gesellschaftsverträglichkeit: Die These der
„Souveränität 70
3.4.1 Reflexion als Prämisse zur Kontingenzkontrolle 71
3 42 Die gesellschaftliche Einbettung 74
3.4.2.1 Im Schatten der Zukunft: Vertrauen als Komplexitätsreduktionsmediuni 74
3.4.2.2 Selbstkoordination im Schatten der Hierarchie: Zur Überlegung der Staatsaufgabe im
Policy-Netzwerk 77
3.5 Herstellung eines analytischen Bezugsrahmens 80
3.6 Zusammenfassung der theoretischen Teil 85
Teil III (Empirischer Teil) Die Organisationsreform der GKV in Taiwan (1988-1997) 89
Kapitel 4 Das Vorfeld der Strukturreform der GKV in Taiwan 90
4.1 Das gesetzliche Krankenversicherungssystem vor dem NW 91
4.1.1 Ein kurzer Oberblick aber die Entwicklung der gesetzlichen Krankenversicherungssy¬
steme in Taiwan vor 1995 91
4.1.2 Zur Analyse des Wesens der GKV in Taiwan: Staatskorporatismus als
Bezugspunkt 101
4.1.3 Zusammenfassende Kritik 104
4.2 Politische Auseinandersetzung über die Ausgestaltung der Regelungsstruktur der GKV:
die Poutikförmulierungsphase des NWA (1988-1990) 105
n
4.2.1 Die Reformsempfehlung der NHTTF (National Health Insurance Task Force) über die
Organisatioasumgestaltung der GKV m Taiwan: Di« Politik de Expeitokntie? 106
4.2.2 Zur Bewertung der NHTTF Reformprogramme 120
Kapitel 5 Der Einstieg in die Organisationsreform der GKV - der NHIA von 1995 123
S.l Warum ein NW in Taiwan 123
5 .2 Das Ausgestaltungsprinzip und die Steuerungsweise des NHI 125
5.2.1 Warum die Einführung des Versicherungsprinzips? 130
5.2.2 Die Steuerungsweise der NHI und deren Problem 133
5.2.3 Das Organisationsproblem des Versichenmgstrigers 135
5.2.4 Kollektive Verhandlung als Regulierungsmodus zwischen Versicherungstriger und Lei¬
stungserbringer 142
5.3 Stellung des NHIA im Aufbau des Sozialversicherungsstaates in Taiwan 146
5.4 Die Akzeptanz des staatsverwalteten Krankenversicaenaigssystems als Organisations-
fbrm der GKV: Zur Erklärung der Auswahl der Institutionen im 150
Gesundheitssektor
5.5 Fazit 153
Kaptiel 6 Die Organisationsreform der GKV in Taiwan zwischen Etatismus, Pluralismus und Kor-
poratisnius 155
6.1 Politische Thematisierung der Organisationsreform der GKV (1995-1997) 156
6.1.1 Skizze eines allgemeinen Reformrahmens als gesundbekspolitischer
Grundkonsens 158
6.2 Das Gutachten des SFTN zur Organisationsreform der GKV 165
6.2.1 Organisationsreform oder Systemreform? 170
6.2.2 Die Vorstellung der Regierungspartei 172
6.2.3 Die Vorstellung der Oppositionspartei 176
6.3 Das Spektrum der Jnstitutional Cboiee 180
6.4 Analyse der Refbrmoptionen: Die Institutiooenwahl unter Betrachtung der Interessen-
vermittlungsfonnen 182
6.4.1 Die drei Interessenvermittlungiformen der demokratischen Gesellschaft 182
6.4.2 Das Umsetzungsprogramm: die taiwanesische GKV zwischen Etatismus, Pluralismus
und Korporatismus 189
m
6.5 Zusammfassung 192
Kapitel 7 „Institutionelle Auswahl von Organisationtfonnen der GKV in Taiwan: eine Überle¬
gung zum Modellversuch 194
7.1 Einleitung 194
7.2 Der Aufbau eines intermediären Sektoren* ab Steuerungsansatzpunkt der GKV 196
7.2.1 Steuerung der GKV als ein Mehrebeneproblem: die Überlegung des strukturellen Plura¬
lismus 197
7.2.2 Funktionslogik- und Prinzipien vom intermediären Sektor 200
7.3 Überlegung zum neuen Modellversuch der GKV in Taiwan: Umsetzung des strukturier¬
ten Pluralismus 209
7.3.1 Modellversuch 209
7.3.2 Grundsätzliche Überlegung zum Modellversuch 217
7.3.3 Die Bedeutung der Reformrevision zur Steuerung des Gesundheitswesens in Taiwan: der
Weg zum revisionierten Korporatismus? 219
7.4 Die jüngste Reformrevision der GKV in Taiwan 222
Teil IV Schlußfolgerung 226
Kapitel 8 Das Management des Policy-Netzwerks als die Aufgabe des Staates im modernen Wohl¬
fahrtsstaat 227
8.1 Die neue Definition der Staatsaufgabe 228
8.2 Die Transformation des wohlfahrtsstaatlichen Regimes: Die Formen der verselbststan-
digten Einheiten im Zug der Deregulierung 231
8.2.1 Die Formen der Deregulierung auf die Leistungsstruktur 233
8.2.2 Zur Kritik des New Public Management-Ansatzes (NPM) 238
8.2.3 Management des Policy-Netzwerks als staatliche Aufgabe: Regelungsstruktur 241
8.3 Das Policy-Netzwerk als ein Ordnungsmodell 244
8.3.1 Die Bedingung zum Aufbau des Policy-Netzwerks 251
8.4 Das Management des Policy-Netzwerks als Staatsaufgabe 254
Anhang 259
Literatur 263
IV
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