Supportivtherapie in der Hämatologie/Onkologie:
Gespeichert in:
Format: | Buch |
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Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Bremen
UNI-MED-Verl.
1999
|
Ausgabe: | 1. Aufl. |
Schriftenreihe: | Uni-Med science
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Schlagworte: | |
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Beschreibung: | 168 S. Ill., graph. Darst. |
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Inhaltsverzeichnis 9
Inhaltsverzeichnis
1. Therapiestrategien in der Onkologie - kurativ, palliativ, supportiv 18
1.1. Epidemiologische Aspekte in der Onkologie 18
1.2. Sicherung der Diagnose Tumor 19
1.3. Festlegung des Tumorstadiums 20
1.4. Erstellen eines Therapiekonzeptes 20
1.5. Therapieziel Kuration 20
1.6. Therapieziel Palliation 21
1.7. Therapieziel Supportion 21
2. Prinzipien der Chemotherapie einschließlich Nebenwirkungen - Standarddosis,
Hochdosis 24
2.1. Beeinflussung des Tumorzellwachstums durch Zytostatika 24
2.2. Durchführung der Chemotherapie 24
2.2.1. Polychemotherapie 24
2.2.2. Wirkungsmechanismus der Zytostatika 25
2.2.3. Zytostatikagruppen 25
2.3. Nebenwirkungen der Zytostatika 25
2.3.1. Akuttoxizität 25
2.3.2. Spezielle Organtoxizitäten verschiedener Zytostatika 26
2.3.3. Beeinflussung des Immunsystems durch Zytostatika 26
2.3.4. Zweitneoplasieinduktion durch Zytostatika 26
2.3.5. Zytostatika - Infertilität und Schwangerschaft 27
2.3.6. Effiziente Prophylaxe von Nebenwirkungen 27
2.4. Kontraindikationen der Chemotherapie 30
2.5. Onkologische Therapie bei älteren Menschen 31
2.6. Hochdosischemotherapie 31
3. Supportivtherapie im Rahmen der Chemotherapie 34
3.1. Substanzunabhängige Nebenwirkungen und deren Supportivtherapie 34
3.1.1. Akute Uratnephropathie 34
3.1.2. Gastrointestinale Toxizität 35
3.1.2.1. Stomatitis/Mukositis 35
3.1.2.2. Enteritis/Diarrhöe 36
3.1.3. Obstipation 38
3.1.4. Paravasate 38
3.1.4.1. Venenzugänge und Kathetersysteme 38
3.1.4.2. Pflege eines implantierbaren Kathetersystems 39
3.1.4.3. Reaktionen/Nebenwirkungen bei Verabreichung von Zytostatika über periphere Venen 40
3.1.5. Alopezie 41
3.1.6. Hautpflege bei Radiotherapie 41
3.2. Supportivtherapie bei Behandlung mit bestimmten Zytostatika 42
3.2.1. Cisplatin 42
3.2.2. Methotrexat 43
3.2.3. Cyclophosphamid/Ifosfamid 44
3.2.3.1. Hämorrhagische Cystitis 44
3.2.3.2. Ifosfamidneurotoxizität 45
3.2.4. Taxane 45
10 Inhaltsverzeichnis
3.2.5. Irinotecan/CPT 11 45
3.3. Organprotektoren 46
3.3.1. Amifostin (Ethyol®, WR-2721) 46
3.3.2. Dexrazozane(ICRF-187) 46
3.3.3. ORG2766 46
4. Hämatopoetische Wachstumsfaktoren 50
4.1. Einführung 50
4.2. Granulozyten- und Granulozyten-Monozyten-Kolonie-stimulierender Faktor 50
4.2.1. Wirkprinzipien und Nebenwirkungen 50
4.2.2. Indikation und Applikation 50
4.2.3. Praktisches Vorgehen 51
4.3. Erythropoietin 52
4.3.1. Tumorbedingte/assoziierte Anämie 52
4.3.2. Vergleich Erythropoietin und Bluttransfusion 52
4.3.3. Einsatzgebiete 52
4.4. Thrombopoietin und andere megakaryozytenstimulierende Substanzen 53
4.4.1. Thrombopoietin und Polyethylenglykol-conjugierter-Megakaryozyten growth und
development factor 53
4.4.2. lnterleukin-11 53
4.4.3. Stammzellfaktor (SCF) 53
5. Antiemetische Therapie 56
5.1. Einleitung 56
5.2. Pathophysiologie des chemotherapieinduzierten Erbrechens 56
5.3. Emetogene Potenz der Zytostatika 56
5.4. Antiemetische Therapie 58
5.4.1. 5-HT3-Rezeptor-Antagonisten 58
5.4.2. Substituierte Benzamide 58
5.4.3. Kortikosteroide 58
5.4.4. Neuroleptika 58
5.4.5. Benzodiazepine 59
5.4.6. Neurokinin-(NK-1)-Rezeptor-Antagonisten 59
5.5. Therapiekonzepte 59
5.5.1. Gering emetogene Chemotherapie 59
5.5.2. Mäßig emetogene Chemotherapie 59
5.5.3. Hoch emetogene Chemotherapie 60
5.5.4. Strahleninduziertes Erbrechen 60
5.5.5. Antizipatorisches Erbrechen 60
6. Antiinfektive Therapie 62
6.1. Einleitung 62
6.2. Risikofaktoren und Risikoprofil 62
6.3. Infektionen 62
6.4. Infektionsprophylaxe 63
6.5. Diagnostik 65
6.5.1. Initialdiagnostik 65
6.5.2. Weitergehende Diagnostik 66
6.5.3. Invasive Diagnostik 66
Inhaltsverzeichnis 11
6.6. Therapiestrategien bei der Behandlung von FUO, CDI und MDI 66
6.6.1. Hochrisikopatienten 66
6.6.2. Niedrigrisikopatienten 67
6.6.3. Nachweis von pulmonalen Infiltraten 69
6.7. Behandlung spezieller Infektionen 69
6.7.1. Herpes Simplex und Varizella zoster Infekt 69
6.7.2. Cytomegalie (CMV)-Infekte 69
6.7.3. Pneumocystis carinii-lnfekt 69
6.7.4. Gastrointestinale oder perianale Infektion 69
6.8. Dosierung der gebräuchlichsten Antibiotika 70
7. Therapie von Tumorschmerzen 72
7.1. Prinzipien der Schmerztherapie 72
7.1.1. Prävalenz von Tumorschmerzen 72
7.1.2. Klassifikation von Tumorschmerzen 72
7.1.2.1. Ätiologie von Tumorschmerzen 72
7.1.2.2. Mechanismen der Pathogenese 73
7.1.3. Schmerzmessung 73
7.2. Medikamentöse Therapie von Tumorschmerzen 74
7.2.1. Grundregeln der Tumorschmerzbehandlung 74
7.2.1.1. Schmerzanalyse 74
7.2.1.2. Auswahl analgetisch wirksamer Substanzen 74
7.2.1.3. Analgetikaapplikation 75
7.2.1.3.1. Zeitkontingenz 75
7.2.1.3.2. Applikationsweg 75
7.2.1.3.3. Wechsel eines Opioids bzw. des Verabreichungsweges 75
7.2.2. Analgetisch wirksame Pharmaka zur Therapie von Tumorschmerzen 75
7.2.2.1. Nichtopioidanalgetika 75
7.2.2.1.1. Nicht saure antipyretische Analgetika 75
7.2.2.1.2. Saure antipyretische Analgetika (nicht steroidale Antiphlogistika) 76
7.2.2.1.3. Indikationsspektrum für Nichtopioidanalgetika 76
7.2.2.2. Opioidanalgetika 77
7.2.2.2.1. Klassifikation 77
7.2.2.2.2. Schwache (niedrigpotente) Opioide (BtM-frei) 78
7.2.2.2.3. Starke (hochpotente) Opioide (BtM-pflichtig) 78
7.2.2.2.4. Indikationsspektrum für Opioidanalgetika 78
7.2.2.2.5. Nebenwirkungen von Opioidanalgetika 78
7.2.2.2.6. Entwicklung von Toleranz 78
7.2.2.2.7. Physische Abhängigkeit 80
7.2.2.2.8. Psychische Abhängigkeit 80
7.2.2.3. Koanalgetika 80
7.2.2.3.1. Antidepressiva 81
7.2.2.3.2. Antikonvulsiva 81
7.2.2.3.3. Bisphosphonate 81
7.2.2.3.4. Kortikosteroide 81
7.3. Invasive Therapie von Tumorschmerzen 81
7.3.1. Nicht neurodestruktive Verfahren 84
7.3.1.1. Rückenmarksnahe Regionalanästhesie 84
7.3.2. Neurodestruktive Verfahren 84
7.3.2.1. Perkutane Neurolysen 84
7.3.2.2. Ablative neurochirurgische Interventionen 84
I
12 Inhaltsverzeichnis !
7.4. Palliative Strahlentherapie von Tumorschmerzen 84
7.4.1. Therapieziele 84
7.4.2. Indikationsbereiche 84
8. Supportivtherapie mit Blutprodukten 88
8.1. Allgemeines 88
8.1.1. Hämotherapie nach Maß - medizinische und ökonomische Aspekte 88
8.1.2. Rechtliche Grundlagen und Dokumentation 88
8.1.3. Gerichtete Spende (Verwandtenspende) 89
8.1.4. Unerwünschte Wirkungen 89
8.1.5. Autologe Bluttransfusion 90
8.2. Supportivtherapie der Anämie 90
8.2.1. Grundsätzliches 90
8.2.2. Charakteristika der verschiedenen Erythrozytenkonzentrate (EK) 91
8.2.3. Indikationen für die verschiedenen EK 91
8.2.3.1. Leukozytendepletierte ("gefilterte") EK 91
8.2.3.2. Gewaschene EK 91
8.2.3.3. Bestrahlte EK 91
8.2.4. Vorbereitung und Durchführung der Transfusion 92
8.3. Supportivtherapie der Thrombopenie 92
8.3.1. Charakteristika der verschiedenen Thrombozytenkonzentrate (TK) 92
8.3.2. Indikation 93
8.3.3. Lagerung und Dosierung 93
8.3.4. Refraktärzustand 93
8.4. Supportivtherapie der Neutropenie 94
8.4.1. Herstellung und Transfusion von Granulozytenkonzentraten (GK) 94
8.4.2. Effektivitätskriterien 94
8.5. Supportivtherapie von plasmatischen Gerinnungsstörungen 94
8.5.1. Hämostasestörungen bei malignen Tumoren 94
8.5.2. Therapie mit gefrorenem Frischplasma (GFP) und Gerinnungspräparaten 95
9. Autologe Stammzeil- und Knochenmarktransplantation 98
9.1. Allgemeines 98
9.2. Indikation 98
9.3. Vor- und Nachteile der autologen Knochenmarktransplantation 99
9.4. Stammzellseparation 99
9.4.1. Aufklärung und Eignungsuntersuchung des Patienten 99
9.4.2. Medikamentöse Stammzellmobilisation 99
9.4.3. Optimaler Zeitpunkt der Leukapherese 100
9.4.4. Durchführung der Leukapherese 101
9.5. Verarbeitung ("Graft-Engineering"), Kryokonservierung und Lagerung der
Knochenmark- und Stammzellen 101
9.6. Qualitätssicherung 102
9.7. Konditionierende Vorbehandlung des Patienten 102
9.8. Transfusion des Knochenmark- oder Stammzellpräparates 102
9.9. Zukunftsperspektiven 104
Inhaltsverzeichnis 13
10. Behandlung hämato-onkologischer Notfälle 108
10.1. Hyperkalzämie 108
10.1.1. Häufigkeit, Pathophysiologie, Symptomatik 108
10.1.2. Therapie 109
10.1.2.1. Therapieprinzipien 109
10.1.2.2. Therapierichtlinien 109
10.2. Vena cava superior-Syndrom (obere Einflußstauung) 110
10.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 110
10.2.2. Therapie 110
10.3. Intrakranielle Drucksteigerung 111
10.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 111
10.3.2. Therapie 111
10.4. Kompression des Spinalkanals 112
10.4.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 112
10.4.2. Therapie 112
10.5. Tumorlysesyndrom 113
10.5.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 113
10.5.2. Therapie 113
10.6. Tumorbedingte obstruktive Nephropathie (postrenales Nierenversagen) 113
10.6.1. Ätiologie, Symptomatik, Diagnostik 113
10.6.2. Therapie 114
11. Behandlung maligner Ergüsse 116
11.1. Einleitung 116
11.2. Pleuraergüsse 116
11.2.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 116
11.2.2. Therapeutische Optionen bei malignem Pleuraerguß 117
11.2.3. Pleuradrainage 117
11.2.4. Pleurodese 117
11.2.5. Chirurgische Therapie 118
11.2.6. Strahlentherapie 118
11.3. Perikardergüsse 119
11.3.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 119
11.3.2. Therapeutische Optionen bei malignem Perikarderguß 119
11.3.3. Perikardiozentese 119
11.3.4. Perikardese 119
11.3.5. Strahlentherapie 119
11.3.6. Chirurgische Verfahren 119
11.4. Maligner Aszites 120
11.4.1. Häufigkeit, Symptomatik, Diagnostik 120
11.4.2. Therapeutische Optionen 120
11.4.3. Intraperitoneale Chemotherapie 120
11.4.4. Peritoneovenöse Shunts 121
12. Invasive supportive Therapie 124
12.1. Einsatzgebiete der Interventionellen Radiologie 124
12.1.1. Schmerztherapie 124
12.1.1.1. CT-gesteuerte Zöliakusblockade 124
12.1.1.2. CT-gesteuerte Sympathikolyse 124
14 Inhaltsverzeichnis
12.1.2. Therapie und Prophylaxe von Komplikationen 124 ;
12.1.2.1. Entlastung von Flüssigkeitsansammlungen 124
12.1.2.2. Transarterielle Embolisationen 125
12.1.2.2.1.Embolisation zur Blutungsstillung 126
12.1.2.2.2.Präoperative Embolisation 126
12.1.2.2.3.TransarterielleChemoembolisation (TACE) 126
12.1.2.3. Transhepatische Galleableitung 126
12.1.2.4. Perkutane transvenöse Stentapplikation 127
12.1.2.5. Weitere vaskuläre Interventionen 128
12.1.2.6. Weitere nicht-vaskuläre Interventionen 128
12.1.3. Schaffung und Erhaltung von Zugangswegen für parenterale und enterale Ernährung
und Therapie 128
12.1.3.1. Perkutane bildgebungsgestützte Gastrostomie und Jejunostomie 128
12.1.3.2. Durchleuchtungsgesteuerte Implantation von untertunnelten zentralvenösen
Dauerkathetern oder Ports 129
12.1.4. Palliative Tumortherapie 129
12.1.4.1. Perkutane Alkohol-Injektionstherapie (PEIT) 129
12.1.4.2. Weitere perkutane Therapieverfahren 129
12.2. Endoskopie 130
12.2.1. Endoskopische Therapieverfahren 130
12.2.1.1. Injektionstherapie 130
12.2.1.2. Bougierung und Ballondilatation 130
12.2.1.3. Thermische Verfahren 131
12.2.1.4. Stents und Tuben 131
12.2.1.5. Ernährungssonden 131
12.2.2. Endoskopische Tumortherapie mit kurativem Ansatz 132
12.2.3. Endoskopische Palliation gastroenterologischer und bronchialer Tumoren 132
12.2.3.1. Ösophaguskarzinom 132
12.2.3.2. Magenkarzinom 133
12.2.3.3. Rektumkarzinom und distale Kolonkarzinome 133
12.2.3.4. Biliäre Stenosen 133
12.2.3.5. Bronchialtumoren 134
13. Tumorerkrankungen und Ernährung 138
13.1. Einleitung 138
13.2. Anorexie 139
13.3. Schluckstörungen und Dysphagie 141
13.4. Diarrhöe und Malabsorption 142
13.5. Ernährungstherapie bei Leukopenie und Immunsuppression 144
13.6. Ernährung des terminal kranken Tumorpatienten 144
13.7. Tumorerkrankungen und Ernährung - Spezielle Ernährungsformen 144
13.7.1. Orale Zusatznahrungen 144
13.7.2. Enterale Ernährung 147
13.7.3. Parenterale Ernährung 147
14. Sportmedizinische Betreuung 150
14.1. Bedeutung 150
14.2. Trainingsprogramm 150
14.2.1. Die optimale Belastungsqualität 150
14.2.2. Die optimale Belastungsintensität 150
14.2.3. Die optimale Belastungsdauer 151
14.2.4. Die optimale Belastungshäufigkeit 151
Inhaltsverzeichnis 15
14.3. Kontraindikationen 151
15. Psychoonkologie 154
15.1. Einleitung 154
15.2. Epidemiologische Aspekte 154
15.3. Diagnostik psychischer Störungen 154
15.4. Psychosomatische Theorien zur Krebsentstehung 155
15.5. Behandlungsrichtlinien 156
15.6. Ziele psychoonkologischer Behandlung 156
15.7. Psychotherapeutisches Vorgehen 157
15.8. Psychopharmakologisches Vorgehen 157
16. Möglichkeiten und Grenzen der ambulanten Betreuung 162
16.1. Patientenzentrierte Kooperation zwischen Klinik und Praxis 162
16.1.1. Indikationen zur stationären Therapie 162
16.1.2. Indikationen zur ambulanten Therapie 162
16.1.3. Vorteile der ambulanten Tumortherapie 163
16.2. Therapie- bzw. Krankheitskomplikationen hämato-onkologischer Erkrankungen aus
ambulanter Sicht 163
16.2.1. Chemotherapieinduzierte Granulozytopenie 163
16.2.2. Fieber und Neutropenie 164
16.2.3. Chemotherapieinduzierte Thrombozytopenie 164
Index ., 166 |
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