Diagnostik und Therapie akuter und chronischer entzündlicher Pankreaserkrankungen:
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| Veröffentlicht: |
Bremen
Uni-Med Verl.
1999
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Inhaltsverzeichnis
1. Physiologische Grundlagen der exokrinen Pankreasfunktion
(J. Otte, K.-H. Herzig) 14
1.1. Anatomische Grundlagen 14
1.2. Sekretionsprozesse der Azinuszelle 15
1.3. Vesikularer Transport und Sekretion 16
1.3.1. Vesikularer Transport 16
1.3.2. Fusion von Vesikeln 16
1.4. Enzyme und andere Proteine des Pankreas 17
1.4.1. Endopeptidasen 18
1.4.2. Exopeptidasen 18
1.4.3. Andere Verdauungsenzyme 19
1.4.4. Exokrine lysosomale Enzyme 20
1.5. Physiologische und pathophysiologische Sekretionsprofile des Pankreas 20
1.5.1. Sekretionsprofil bei Gesunden 20
1.5.2. Pathologische Sekretionsprofile 20
1.6. Weitere Proteine des Pankreas 21
1.6.1. Das Pankreatitis-assoziierte Protein (PAP) 21
1.6.2. Lithostatine 21
1.7. Steuerung der Pankreassekretion 22
1.7.1. Interdigestive Phase der exokrinen Pankreassekretion 22
1.7.2. Digestive Phase der Pankreassekretion 22
1.7.3. Feedback-Regulation 23
1.7.4. CCK-treisetzende Peptide aus der Darmschleimhaut 25
1.7.5. Wechselwirkungen zwischen dem distalen Dunndarm/Colon und dem exokrinen Pankreas.26
1.7.6. Wechselwirkungen zwischen der Peristaltik und dem exokrinen Pankreas 26
2. Atiologie und Pathogenese entzundlicher Pankreaserkrankungen 32
2.1. Akute Pankreatitis (T. Arendt) 32
2.1.1. Ursachen 32
2.1.2. Verlaufsformen 32
2.1.3. Autodigestion 33
2.1.4. Biliare Pankreatitis 34
2.1.5. Hereditare Pankreatitis 39
2.1.6. Hypertriglyceridamie-assoziierte Pankreatitis 39
2.1.7. Hyperkalzamie-assoziierte Pankreatitis 40
2.1.8. Modulation der Pankreatitis 40
2.1.9. Komplikationen der akuten Pankreatitis 42
2.1.10. Naturlicher Verlauf der akuten Pankreatitis 47
2.2. Chronische Pankreatitis (J. Mossner, V. Keim) 52
2.2.1. Definition und Ursachen 52
2.2.2. Alkoholinduzierte chronische Pankreatitis 52
2.2.3. Mangelernahrung (tropische chronische Pankreatitis) 53
2.2.4. Hereditare chronische Pankreatitis 53
2.2.5. Chronische Pankreatitis und Mukoviszidose 54
2.2.6. Idiopathische chronische Pankreatitis 54
2.2.7. Autoimmunpankreatitis 54
2.2.8. Fibroblastenaktivierung 55
10 Inhaltsverzeichnis
2.2.9. Chronisch obstruktive Pankreatitis 55
2.2.10. Klinischer Verlauf in Beziehung zur Atiologie der chronischen Pankreatitis 55
2.2.11. Pathogenese der Schmerzen 56
3. Klinische Symptomatik und Diagnostik entzundlicher
Pankreaserkrankungen (Chr. Loser) 62
3.1. Akute Pankreatitis 62
3.1.1. Ursachen 62
3.1.2. Klinik 62
3.1.3. Diagnostik 62
3.1.4. Differentialdiagnose 63
3.1.5. Prognostische Einschatzung 64
3.1.6. Komplikationen 64
3.2. Chronische Pankreatitis 65
3.2.1. Definition 65
3.2.2. Klinik 65
3.2.3. Ursachen 65
3.2.4. Diagnostik 66
3.2.5. Differentialdiagnose 70
3.2.6. Komplikationen 71
4. Therapie bei akuter Pankreatitis (K. Kiehne, U. R. Folsch) 76
4.1. Basale Intensivtherapie 76
4.2. Nahrungskarenz 77
4.3. Analgesie 78
4.4. Antibiotika 78
4.5. Obsolete Therapeutika und fragliche Ansatze 80
4.6. Experimented Therapeutika 80
4.6.1. Lexipafant 80
4.6.2. Gabexat-Mesilat 81
4.6.3. Rezeptorantagonisten 81
4.6.4. Somatostatin 81
4.7. Endoskopische Therapie bei akuter biliarer Pankreatitis 82
4.8. Lokale Komplikationen bei akuter Pankreatitis 83
4.8.1. Pseudozysten 83
4.8.2. Lokale Infektionen 83
4.9. Operative Therapie 83
4.10. Behandlung in der Reparationsphase 84
5. Therapie bei chronischer Pankreatitis (F. Schmitz, Chr. Loser) 88
5.1. Ziele und Optionen der Therapie 88
5.1.1. Akute Exazerbation einer chronischen Pankreatitis 88
5.1.2. Atiologie und Leitsymptom Schmerz 88
5.1.3. Exokrine Pankreasinsuffizienz 89
5.1.4. Endokrine Pankreasinsuffizienz 89
5.1.5. Organspezifische Komplikationen 89
5.1.6. Assoziierte Erkrankungen 91
Inhaltsverzeichnis 11
5.2. Differentielle Therapie bei chronischer Pankreatitis 91
5.2.1. Ernahrung 91
5.2.2. Substilutionstherapie mit Pankreasenzymen 92
5.2.3. Schmerztherapie 95
5.2.4. Insulintherapie 96
5.2.5. Begleiterkrankungen 97
Index 99
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