Orthopädische Schmerztherapie: 57 Tabellen
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1999
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Inhalf
I. Allgemeiner Teil l
1 Grundlagen 2
1.1 Einleitung: Spezielle Schmerztherapie 2
1.2 Definitionen: Was ist orthopädische Schmerztherapie? 2
1.3 Epidemiologie: wie häufig sind schmerzhafte Erkrankungen im Bereich der Stütz-
und Bewegungsorgane? 4
1.4 Physiologie der Nozizeption an Knochen, Muskeln, Sehnen und Gelenken 7
1.4.1 Die einzelnen Phasen der Schmerzentstehung 7
1.4.2 Weiterleitung nozizeptiver Signale 8
1.4.3 Schmerzwahrnehmung 9
1.4.4 Motorische Reaktion 9
1.4.5 Vegetative Reaktion 9
1.5 Psychologie der Nozizeption 10
1.6 Chronifizierung der Schmerzen und Ansätze für die orthopädische
Schmerztherapie 12
1.6.1 Unterscheidung zwischen akutem und chronischem Schmerz 12
1.6.2 Vom akuten zum chronischen Schmerz: Sensibilisierung von Nozizeptoren 13
1.6.3 Neuropathische Schmerzen 15
1.6.4 Somatische Prozesse der Chronifizierung 17
1.6.4.1 Art und Dauer der Noxeneinwirkung 17
1.6.4.2 Lokalisation der Noxeneinwirkung 17
1.6.4.3 Erregbarkeit 17
1.6.4.4 Disposition 18
1.6.4.5 Stoffwechsellage 18
1.6.5 Psychologische Prozesse der Chronifizierung 18
1.6.5.1 Respondenter Schmerz 18
1.6.5.2 Schmerz und Streß 20
1.6.5.3 Operanter Schmerz 21
1.6.5.4 Psychologische Indikatoren der Chronizität 22
1.6.6 Sekundäre Schmerzen 24
1.6.7 Gemischte Schmerzsyndrome 24
1.6.8 Chronische Schmerzsyndrome der Stütz- und Bewegungsorgane 25
2 Orthopädische Schmerzdiagnostik 29
2.1 Stellenwert der Untersuchungsmethoden 29
2.2 Anamnese 29
2.3 Klinischer Untersuchungsbefund 30
2.3.1 Der orthopädische Gesamtstatus 30
2.3.2 Neuro-orthopädische Schmerzdiagnostik 32
2.3.3 Manualmedizinische Untersuchung 32
2.4 Bildgebende Verfahren 33
2.5 Probatorische orthopädische Therapie 33
2.5.1 Probatorische Injektionen 33
VIII Inhalt
2.5.2 Probatorische orthopädische Hilfsmittel 33
2.5.3 Probatorische physikalische Therapie 34
2.6 Elektrodiagnostik 34
3 Psychologische Schmerzdiagnostik 35
3.1 Quantitative Schmerzmessung 35
3.2 Qualitative Schmerzmessung 37
3.3 Psychologische Schmerzanamnese 38
3.4 Diagnostik der Chronifizierung 42
4 Allgemeine orthopädische Schmerztherapie 45
4.1 Was erwartet der Patient von der orthopädischen Schmerztherapie? 45
4.2 Was erwartet der Orthopäde von der psychologischen Schmerztherapie? 45
4.3 Kausale orthopädische Schmerztherapie 46
4.3.1 Lagerung, Traktion 47
4.3.2 Orthopädische Hilfsmittel 48
4.3.3 Manuelle Therapie 48
4.3.4 Physiotherapie (Krankengymnastik) 48
4.3.5 Haltungs- und Verhaltenstraining am Beispiel der Rückenschule 50
4.3.6 Rückenschule und Orthopädische Schmerztherapie 50
4.4 Symptomatische Schmerztherapie der Stütz- und Bewegungsorgane 53
4.4.1 Therapeutische lokale Injektionsbehandlung (TLI) 54
4.4.2 Arzneistoffe in der Orthopädischen Schmerztherapie 56
4.4.2.1 Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) 57
4.4.2.2 Vorwiegend zentral wirksame Analgetika 64
4.4.2.3 Lokalanästhetika 69
4.4.2.4 Glucocorticoide 72
4.4.2.5 Psychopharmaka 74
4.4.2.6 Körpereigene schmerzhemmende Opioide, Endorphine 75
4.4.3 Thermotherapie (Wärme) 77
4.4.4 Kryotherapie 77
4.4.5 Massage 78
4.4.6 Elektrotherapie 79
4.4.7 TENS (Transkutane elektrische Nervenstimulation) 81
4.4.8 Extrakorporale Stoßwellenbehandlung 81
4.4.9 Akupunktur 82
5 Allgemeine psychologische Schmerztherapie 84
5.1 Psychologisches Schmerzbewältigungstraining 84
5.1.1 Informationsvermittlung 84
5.1.2 Übungen 85
5.2 Psychologische Schmerztherapie 87
5.2.1 Verhaltenstherapie 87
5.2.2 Biofeedback-Training 88
5.2.3 Klinische Hypnose 90
6 Bewegung im schmerzfreien Raum (BISFR) 93
6.1 Bewegung und Nozizeption 93
6.2 Welche Bewegungen sind geeignet? 94
6.3 BISFR Einheiten 95
6.3.1 Laufen 95
6.3.2 Schwimmen 98
6.3.3 Radfahren 98
6.3.4 Gymnastik 99
Inhalt IX
6.3.5 Armjoggen 99
6.3.6 Dynamische Haus-, Garten- und Berufsarbeit 100
6.4 Ergebnisse 101
II. Spezieller Teil 103
7 Die Wirbelsäule: Anatomie, Nozizeption und Schmerz Verteilung 104
7.1 Terminologie 104
7.2 Nozizeption und Schmerzverteilung an der Wirbelsäule 104
7.2.1 Schmerzempfindliche Strukturen im Bewegungssegment 105
7.2.2 Spinalnerv 105
7.2.3 Längsband 106
7.2.4 Nervenwurzel 106
7.2.5 Nozizeptorschmerz von den Wirbelgelenken 108
7.2.6 Muskulatur 110
7.2.7 Kombinierte Schmerzsyndrome der Wirbelsäule 111
7.2.8 Chronifizierung vertebragener Schmerzen 111
8 Schmerztherapie an der Halswirbelsäule 113
8.1 Spezielle Neuroanatomie der Halswirbelsäule 113
8.2 Basistherapie von Schmerzen an der Halswirbelsäule 114
8.3 Injektionsbehandlung an der Halswirbelsäule 117
8.3.1 Die cervicale Spinalnervenanalgesie (CSPA) 117
8.3.2 Cervicale epidurale Injektion 119
8.3.3 Die cervicale Facetteninfiltration 121
8.3.4 Triggerpunktinfiltrationen 122
8.4 Spezielle Therapie von Schmerzen an der Halswirbelsäule 122
8.4.1 Lokale Schmerzsyndrome an der Halswirbelsäule 122
8.4.1.1 Schmerztherapie beim akuten lokalen Cervicalsyndrom 123
8.4.1.2 Schmerztherapie beim chronischen lokalen Cervicalsyndrom 123
8.4.2 Schmerztherapie beim Cervicobrachialsyndrom 125
8.4.3 Therapie cervicaler Kopfschmerzen (Cervicocephales Syndrom, CCS) 127
8.4.4 Schmerztherapie beim posttraumatischen Cervicalsyndrom 128
8.4.5 Psychologische Komponenten beim posttraumatischen Cervicalsyndrom 128
9 Schmerztherapie an der Brustwirbelsäule 131
9.1 Spezielle Neuroanatomie der BWS 131
9.2 Klinische Symptome 131
9.3 Spezielle Injektionsbehandlung an der Brustwirbelsäule 132
9.3.1 Anatomische Orientierung 132
9.3.2 Thorakale Facettenblockade 132
9.3.3 Costotransversalblockade 132
9.3.4 Thorakale Spinalnervenanalgesie 133
9.4 Behandlungsprogramm bei chronischen Schmerzen der Brustwirbelsäule 134
10 Schmerztherapie an der LWS 135
10.1 Spezielle Neuroanatomie der Lendenwirbelsäule 135
10.2 Basistherapie von Schmerzen an der Lendenwirbelsäule 137
10.3 Lokale Injektionen zur Schmerztherapie an der Lendenwirbelsäule 140
10.3.1 Die lumbale Spinalnervenanalgesie (LSPA) 140
10.3.2 Lumbale-epidurale Injektionen 142
10.3.2.1 Epidural/sakrale Injektion 143
10.3.2.2 Epidural/dorsale Injektion 143
X Inhalt
10.3.2.3 Epidural/perineurale Injektion 144
10.3.3 Lumbale Facetteninfiltrationen 146
10.3.4 Radiculografie (paravertebral/perineurale Infiltration) 146
10.4 Spezielle Therapie akuter und chronischer Schmerzen an der Lendenwirbelsäule . 147
10.4.1 Lokale Schmerzsyndrome an der Lendenwirbelsäule (Lokales Lumbalsyndrom,
unspezifischer Rückenschmerz) 147
10.4.1.1 Therapie akuter Kreuzschmerzen 148
10.4.1.2 Therapie chronischer Kreuzschmerzen 149
10.4.2 Schmerztherapie beim lumbalen Wurzelsyndrom 149
10.4.3 Schmerztherapie bei lumbaler Spinalkanalstenose 151
10.4.4 Schmerztherapie beim rückenoperierten Problempatienten 153
11 Schmerztherapie an der Hüfte 158
11.1 Spezielle Neuroanatomie der Hüfte 158
11.2 Nozizeption an der Hüfte 159
11.3 Behandlung akuter Hüftschmerzen 161
11.4 Behandlung chronischer Hüftschmerzen 161
12 Schmerztherapie am Knie 165
12.1 Spezielle Neuroanatomie des Kniegelenkes 165
12.2 Nozizeption am Knie 166
12.3 Behandlung akuter Knieschmerzen 168
12.4 Behandlung chronischer Knieschmerzen 168
13 Schmerztherapie am Fuß 172
13.1 Spezielle Neuroanatomie des Fußes 172
13.2 Spezielle Therapie akuter und chronischer Fußschmerzen 173
13.2.1 Schmerzen am Rückfuß 173
13.2.1.1 Senk-/Plattfußschmerzen 173
13.2.1.2 Fersenschmerzen 173
13.2.1.3 Achillodynie 174
13.2.1.4 Tarsaltunnelsyndrom 174
13.2.1.5 Arthrose im unteren Sprunggelenk 175
13.2.2 Chronische Vorfußschmerzen 175
13.2.2.1 Spreizfußschmerzen 175
13.2.2.2 Mortonsche Metatarsalgie 175
13.2.3 Bewegungsprogramm (BISFR) bei chronischen Schmerzen am Fuß 176
13.2.4 Psychologische Komponenten bei chronischen Schmerzen am Fuß 176
14 Schmerztherapie an der Schulter 178
14.1 Spezielle Neuroanatomie der Schulter 178
14.2 Nozizeption an der Schulter 179
14.3 Behandlung akuter Schulterschmerzen 181
14.4 Behandlung chronischer Schulterschmerzen 182
15 Schmerztherapie bei sympathischer Reflexdystrophie 184
Literatur 187
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