Veneninterponate mit intraluminal angereicherten, neurotrophischen Faktoren und Silikonconduits als Ersatz für das autologe Nerventransplantat: eine vergleichende tierexperimentelle Studie
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1998
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INHALTSVERZEICHNIS
I
1.
EINLEITUNG
_
1
1.1.
NEUROBIOLOGISCHE
FORSCHUNGSERGEBNISSE
.
2
1.1.1.
WALLERSCHE-DEGENERATION
UND
REGENERATION
.
2
1.1.2.
EINTEILUNG
DER
WACHSTUMSFAKTOREN
.
5
1.1.3.
YYNERVE
GROWTH
FACTOR
(NGF)
"
.
6
1.1.4.
EXTRACELLULAERE
MATRIXMOLEKUELE
(ECM)
.
8
1.1.4.1.
LAMININ
.
9
1.1.4.2.
KOLLAGEN
TYP
IV
.
10
1.2.
CHIRURGISCHE
VERFAHREN
(NEUROTISATIONSVERFAHREN)
ZUR
BEHANDLUNG
DURCHTRENNTER
PERIPHERER
NERVEN
.
11
1.2.1.
EINTEILUNG
DER
NEUROTISATIONSVERFAEHREN
.
11
1.2.2.
EINWAENDE
GEGEN
DIE
.KONVENTIONELLE
"
TECHNIK
DER
NERVENTRANSPLANTATION
.
12
1.2.3.
ALTERNATIVE
VERFAHREN
DER
NERVENREKONSTRUKTION
.
15
1.2.3.1.
TUBULATIONSTECHNIKEN
UND
SYNTHETISCHE
INTERPONATE
.
15
1.2.3.2.
INTERPONATE
AUS
GEWEBEMATERIALIEN:
VENENINTERPONATE
UND
YYMUSCLE
BASAL
LAMINA
GRAFTS
"
.
17
1.3.
MESSVERFAHREN
ZUR
ERFASSUNG
DER
PERIPHEREN
NERVENREGENERATION
.
19
1.3.1.
VESTIGIOMETRIE
UND
YYWALKING
TRACKS
"
.
19
1.3.1.1.
DER
YYSCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
M
I)
"
NACH
DE
MEDINACELI
.
20
1.3.1.2.
DER
,.SCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
C
)
"
NACH
CARLTON
UND
GOLDBERG
.
21
1.3.1.3.
DER
,
.SCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
BMH
)
"
NACH
BAIN,
MACKINNON
UNDHUNTER
.
21
1.3.2.
ELEKTROPHYSIOLOGISCHE
MESSUNGEN
.
22
1.3.2.1.
EVOZIERTES
MUSKELANTWORT
POTENTIAL
(EMAP)
.
22
1.3.2.2.
REKURRENTE
UND
REFLEXANTWORTEN
(H-REFLEX)
.
24
1.3.2.3.
SOMATOSENSIBEL
EVOZIERTE
POTENTIALE
(SEP)
.
26
1.3.2.4.
EMAP
UND
SEP-BEFUNDE
BEI
DER
REGENERATION
EINES
PERIPHEREN
NERVEN
.
27
1.3.3.
HISTOLOGIE
UND
MORPHOMETRIE
.
28
1.3.3.1.
HISTOLOGISCHE
PARAMETER
DER
REGENERATION
.
28
1.3.3.2.
MORPHOMETRIE
UND
DIGITALE
BILDANALYSE
.
28
1.4.
FRAGESTELLUNG
.
29
II
INHALTSVERZEICHNIS
2.
MATERIAL
UND
METHODEN
_
31
2.1.
TIERHALTUNG
.
31
2.2.
GRUPPENEINTEILUNG
.
31
23.
OPERATIONSTECHNIK
.
32
2.3.1.
CHIRURGISCHES
VORGEHEN
.
32
2.3.2.
BEGRUENDUNG
FUER
DIE
AUSWAHL
DES
N.
TIBIALIS
ALS
VERSUCHSMODELL
.
34
2.4.
KLINISCHER
VERLAUF
.
35
2.5.
KLINISCHER
SCORE
.
37
2.6.
VESTIGIOMETRIE
.
39
2.6.1.
MANUELLE
AUFZEICHNUNG
DER
ZEHENSPREIZBREITEN
(YYMANUALLY
MEASUREDTOE
SPREADS
"
)
.
39
2.6.2.
AUFBAU
UND
AUFZEICHNUNG
VON
YYWALKING
TRACKS
"
.
40
2.6.3.
VESTIGIOMETRISCHE
AUSWERTUNG
VON
YYWALKING
TRACKS
"
.
40
2.7.
ELEKTROPHYSIOLOGIE
UND
BERUECKSICHTIGUNG
DER
YYPERONAEUSANASTOMOSE
"
.
41
2.7.1.
AUFZEICHNUNG
DES
EVOZIERTEN
MUSKELANTWORTPOTENTIALS
(EMAP)
MIT
M-ANTWORT
UND
H-REFLEX
.
42
2.7.2.
AUFZEICHNUNG
DER
SOMATOSENSIBEL
EVOZIERTEN
POTENTIALE
(SEP)
.
43
2.8.
HISTOLOGIE
UND
MORPHOMETRIE
.
43
2.8.1.
GEWINNUNG
UND
AUFBEREITUNG
DER
PRAEPARATE
.
43
2.8.1.1.
ENTWAESSERUNG
UND
EINBETTUNG
.
44
2.8.1.2.
FAERBUNG
NACH
RICHARDSON
.
45
2.8.2.
MORPHOMETRISCHE
AUSWERTUNG
.
45
2.9.
STATISTIK
.
46
3.
ERGEBNISSE
_
51
3.1.
KLINISCHER
SCORE
.
51
INHALTSVERZEICHNIS
III
3.2.
VESTIGIOMETRIE
.
53
3.2.1.
DER
YYSCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
M
I)
"
NACH
DE
MEDINACELI
.
54
3.2.2.
DER
YYSCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
C)
"
NACH
CARFTON
UND
GOLDBERG
.
56
3.2.3.
DER
YYSCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
BMH
)
"
NACH
BAIN,
MACKINNON
UND
HUNTER
.
58
3.2.4.
DER
YYTIBIAL
FUNCTION
INDEX
"
(TFI
BMH
)
"
NACH
BAIN,
MACKINNON
UND
HUNTER
.
60
3.2.5.
KORRELATION
DES
YYSCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
BMH
)
"
NACH
BAIN,
MACKINNON
UND
HUNTER
UND
DES
YYMANUALLY
MEASURED
SCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
BMH
MM)
"
NACH
BAIN,
MACKINNON
UND
HUNTER
.
62
33.
ELEKTROPHYSIOLOGISCHE
MESSUNGEN
.
63
3.3.1.
MOTORISCHE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
VOR
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
64
3.3.2.
MOTORISCHE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
YY)
NACH
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
67
3.3.3.
SENSIBLE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
YY)
VOR
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
71
3.3.4.
SENSIBLE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
OT
)
NACH
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
74
3.3.5.
R-ANTWORT-LATENZ
DES
SEP
VOR
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
78
3.3.6.
R-ANTWORT-LATENZ
DES
SEP-LATENZ
NACH
DURCHTRENNUNG
DES
N.
SURALIS
UND
DES
N.
PERONAEUS
.
82
3.3.7.
KORRELATION
DER
SENSIBLEN
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
UND
DER
R-ANTWORT
LATENZ
DES
SEP
.
85
3.4.
DESKRIPTIVE
BEGUTACHTUNG
DER
HISTOLOGISCHEN
SCHNITTE
.
87
3.4.1.
NICHT
DURCHBAUTE
INTERPONATE
.
88
3.5.
MORPHOMETRIE
.
91
3.5.1.
DURCHSCHNITTLICHE
AXONFLAECHE
.
91
3.5.2.
DURCHSCHNITTLICHE
MYELINSCHEIDENDICKE
.
97
3.5.3.
DURCHSCHNITTLICHE
DD-RATIO
.
101
4.
DISKUSSION
.
115
4.1.
VESTIGOMETRIE
UND
KLINISCHER
SCORE
.
116
4.1.1.
YYWALKING
TRACKS
"
-INDICES
.
116
4.1.2.
,
MANUALLY
MEASURED
SCIATIC
FUNCTION
INDEX
(SFI
BMH
MM)
"
.
118
4.1.3.
KLINISCHER
SCORE
.
119
4.1.4.
WERTUNG
DER
VESTIGIOMETRIE
BZW.
YYWALKING
TRACKS
"
.
120
IV
INHALTSVERZEICHNIS
4.2.
ELEKTROPHYSIOLOGIE
.
121
4.2.1.
NEUROGRAPHIE
.
121
4.2.1.1.
MOTORISCHE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
M)
.
121
4.2.1.2.
SENSIBLE
NERVENLEITGESCHWINDIGKEIT
(NLG
YY,)
.
127
4.2.2.
SOMATOSENSIBEL
EVOZIERTE
POTENTIALE
(SEP)
.
129
4.2.3.
VERGLEICH
DER
MESSPARAMETER
DER
SENSIBLEN
REGENERATION
.
131
4.2.4.
WERTUNG
DER
ELEKTROPHYSIOLOGISCHEN
MESSMETHODEN
.
131
43.
HISTOLOGIE
UND
MORPHOMETRIE
.
132
4.3.1.
MORPHOLOGIE
.
132
4.3.1.1.
SILIKONROEHRCHEN
.
132
4.3.1.2.
VENENINTERPONATE
.
134
4.3.2.
MORPHOMETRIE
.136
4.3.2.1.
MORPHOMETRIE
UND
NEUROTROPHISCHE
FAKTOREN
.
138
4.3.2.2.
AXONSSAECHE
.
140
4.3.2.3.
MYELINSCHEIDENDICKE
.
140
4.3.2.4.
DD-RATIO
.
141
4.3.3.
WERTUNG
DER
MORPHOMETRIE
.
142
4.4.
GESAMTWERTUNG
DER
ERGEBNISSE
UND
SCHLUSSFOLGERUNGEN
.
144
4.5.
LIMITATIONEN
DER
TUBUBTIONSTECHNIKEN
UND
AUSBLICK
.
146
5.
ZUSAMMENFASSUNG
_
148
6.
ANHANG
_
152
6.1.
EINTEILUNG
DER
NERVENVERLETZUNGEN
NACH
SEDDON
(SEDDON
1943)
.
152
6.2.
EINTEILUNG
DER
NERVENVERLETZUNGEN
NACH
SUNDERIAND
(SUNDERBND
1978)
.
152
7.
LITERATURVERZEICHNIS
.
154
8.
D
ANKSAGUNG
UND
LEBENSLAUF
_
177 |
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