Ein Vergleich neuer myofibrillärer Myokardinfarktmarker: kardiales Troponin I und Troponin T in der Früh- und Spätdiagnostik und zur Reperfusionskontrolle bei akutem Myokardinfarkt
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1998
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| Beschreibung: | Heidelberg, Univ., Diss., 1998 (Nicht für den Austausch) |
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INHALTSVERZEICHNIS
1, ERGEBNISSE
1.1. EINFUEHRUNG UND UEBERBLICK . 5
1.2. MOEGLICHKEITEN UND GRENZEN TRADITIONELLER BIOCHEMISCHER MARKER
DIAGNOSTIK IM AKUTEN MYOKARDINFARKT . 5
1.2.1. DER STELLENWERT TRADITIONELLER BIOCHEMISCHER MARKERMESSUNG IN DER
DIAGNOSTIK
DES AKUTEN MYOKARDINFARKTES . 5
1.2.2. DIE GRENZEN DER ENZYMATISCHEN MARKERDIAGNOSTIK . 6
1.3. DIE PROTEINE DES KONTRAKTILEN APPARATES . 7
1.3.1. DER TROPONINKOMPLEX: LOKALISATION UND AUFBAU . 7
1.3.2. REGULATORISCHE FUNKTION DER WECHSELWIRKUNG ZWISCHEN TROPONIN I
UND
TROPONIN C FUER DIE MUSKELKONTRAKTION . 9
1.3.3. DIE ISOFORMEN VON TROPONIN I UND TROPONIN T . 10
1.3.4. DIE DEGRADATION DES TROPONINKOMPLEXES IN DER ISCHAEMIE. 10
1.3.5. KOMPARTIMENTIERUNG UND FREISETZUNGSVERHALTEN DER KONTRAKTILEN
PROTEINE. 11
1.4. ENZYMIMMUNOASSAYS FUER TROPONIN T UND TROPONIN I: STAND DER
TESTENTWICKLUNG . 12
1.5. MYOFIBRILLAERE PROTEINE: QUALITAETSSPRUNG IN DER BIOCHEMISCHEN
INFARKTDIAGNOSTIK . 13
1.5.1. KLINISCHE RELEVANZ UND DIAGNOSTIK VON MYOKARDIALEN MIKRONEKROSEN
UND KLEINEN INFARKTEN . 13
1.5.2. FORTSCHRITTE IN DER FRUEHDIAGNOSTIK DES MYOKARDINFARKTES . 14
1.5.3. MYOFIBRILLAERE PROTEINE ZUR BEURTEILUNG DES THROMBOLYSEERFOLGES.
14
1.6. ZIELSETZUNG DER ARBEIT . 15
2. MATERIAL UND METHODEN
2.1. DIE MESSUNG SEROLOGISCHER PARAMETER . 16
2.1.1. PRINZIP DER ENZYMIMMUNOASSAYS FUER TROPONIN I UND TROPONIN T. 16
2.1.2. REAGENTIEN FUER DEN TNL-ASSAY . 17
2.1.3. TESTDURCHFUEHRUNG DES TNL-ASSAYS . 17
2.1.4. REAGENTIEN FUER DEN TNT-ASSAY . 18
2.1.5. TESTDURCHFUEHRUNG DES TNT-ASSAYS . 20
2.1.6. ANALYTISCHE SENSITIVITAET UND SPEZIFITAET DER IMMUNOASSAYS. 20
2.2. DAS STUDIENPROTOKOLL . 20
2.3. STATISTISCHE DATENANALYSE . 21
1
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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3. ERGEBNISSE
3.1.
KLINISCHE CHARAKTERISTIKA DER PATIENTEN . 22
3.1.1. EINZELDATEN DER PATIENTEN . 22
3.1.2. GEMITTELTE DATEN DER PATIENTEN . 24
3.1.3. SEROLOGISCHE EINZELDATEN DER PATIENTEN . 26
3.2.
DIE MARKERKINETIK VON TROPONIN I IM SERUM. 26
3.2.1. MEDIANVERLAUF VON TROPONIN I BEI FRUEHER REPERFUSION . 26
3.2.2. MEDIANVERLAUF VON TROPONIN I BEI SPAETER REPERFUSION. 27
3.2.3. MEDIANVERLAUF VON TROPONIN I BEI PERMANENTER OKKLUSION. 27
3.3.
SERUMKONZENTRATIONSAENDERUNGEN UND RELATIVER ANSTIEG
DER MYOKARDIALEN MARKERPROTEINE IM VERGLEICH. 29
3.3.1. ABSOLUTER UND RELATIVER MARKERANSTIEG BEI FRUEHER REPERFUSION. 29
3.3.2. ABSOLUTER UND RELATIVER MARKERANSTIEG BEI SPAETER REPERFUSION. 31
3.3.3. ABSOLUTER UND RELATIVER MARKERANSTIEG BEI PERMANENTER OKKLUSION.
33
3.4.
DIE SERUMKINETIKEN DER MYOKARDINFARKTMARKER IN
ABHAENGIGKEIT VON DER REPERFUSION DES INFARKTGEBIETES . 3 6
3.4.1. AUSWIRKUNGEN DER REPERFUSION AUF DIE TROPONIN I-KINETIK . 36
3.4.2. DIFFERENTIELLE TROPONIN I-FREISETZUNG . 37
3.4.3. AUSWIRKUNGEN DER REPERFUSION AUF DIE TROPONIN T-KINETIK . 38
3.4.4. DIFFERENTIELLE TROPONIN T-FREISETZUNG . 39
3.4.5. AUSWIRKUNGEN DER REPERFUSION AUF DIE KINETIK DER KREATINKINASE.
40
3.4.6. DIFFERENTIELLE FREISETZUNG DER KREATINKINASE . 41
3.4.7. HAEUFIGKEITSVERTEILUNG DER ZEITEN BIS ZUM SERUMMAXIMALWERT. 41
3.4.8. DIE 14/38 STUNDEN-RATIO BEI TROPONIN T . 43
3.4.9. DIE 14/27 STUNDEN-RATIO BEI TROPONIN I . 44
3.4.10. DIE 14/40 STUNDEN-RATIO DER KREATINKINASE . 44
3.5. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET VON TROPONIN I, TROPONIN T
UND KREATINKINASE BEI FRUEHER REPERFUSION . 45
3.5.1. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I . 45
3.5.2. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN T . 47
3.5.3. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DER KREATINKINASE . 47
3.5.4. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I IM DIREKTEN
VERGLEICH
MIT TROPONIN T UND DER KREATINKINASE BEI FRUEHER REPERFUSION. 50
3.6. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET VON TROPONIN I, TROPONIN T
UND KREATINKINASE BEI SPAETER REPERFUSION . 50
3.6.1. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I . 52
3.6.2. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN T. 52
3.6.3. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DER KREATINKINASE . 55
3.6.4. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I IM DIREKTEN
VERGLEICH
MIT TROPONIN T UND DER KREATINKINASE BEI SPAETER REPERFUSION. 55
2
3.7.
DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET VON TROPONIN I, TROPONIN T
UND KREATINKINASE BEI PERMANENTER OKKLUSION . 56
3.7.1. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I . 56
3.7.2. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN T . 56
3.7.3. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DER KREATINKINASE . 56
3.7.4. DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET DES TROPONIN I IM DIREKTEN
VERGLEICH
MIT TROPONIN T UND DER KREATINKINASE BEI PERMANENTER OKKLUSION. 60
3.8.
DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET VON TROPONIN F, TROPONIN T
UND KREATINKINASE BEI ALLEN INFARKTPATIENTEN . 61
4. DISKUSSION
4.1.
INTERPRETATION DER UNTERSCHIEDLICHEN MARKERKINETIKEN VON TROPONIN I,
TROPONIN T UND DER KREATINKINASE. 64
4.2.
DIE DIAGNOSTISCHE SENSITIVITAET VON TROPONIN I IM VERGLEICH ZU
TROPONIN T, ISOFORMEN DER KREATINKINASE UND ANDEREN MYOKARD
INFARKTMARKERN . 69
4.2.1. VERGLEICH DER DIAGNOSTISCHEN SENSITIVITAET IN DER FRUEHPHASE
NACH INFARKTEREIGNIS . 69
4.2.2. VERGLEICH DER ZEITLICHEN DIAGNOSTISCHEN FENSTER . 72
4.3.
DIE DIAGNOSTISCHE SPEZIFITAET VON TROPONIN I IM VERGLEICH ZU
TROPONIN T, DER CK-MB UND ANDEREN MYOKARDINFARKTMARKERN . 73
4.3.1. DIE KREUZREAKTIVITAET VERSCHIEDENER ASSAYS MIT
SKELETTMUSKEL-TROPONIN. 73
4.3.2. DIE SPEZIFITAET BEI PATIENTEN MIT INFARKTVERDACHT IN EINEM
ALLGEMEINEN
KARDIOLOGISCHEN KRANKENGUT . 73
4.3.3. DIE SPEZIFITAET BEI PATIENTEN MIT ISOLIERTEM SKELETTMUSKELSCHADEN.
74
4.3.4. DIE SPEZIFITAET BEI PATIENTEN MIT SKELETTMUSKELSCHAEDEN UND
MYOKARD
NEKROSEN . 75
4.3.5. UNTERSCHIEDLICHE KARDIOSPEZIFITAET VON TROPONIN I UND TROPONIN T
BEI NIERENINSUFFIZIENZ . 75
4.4.
DIE REPERFUSIONSABHAENGIGKEIT DER FREISETZUNGSKINETIK VON TROPONIN I
IM VERGLEICH ZU TROPONIN T UND ANDEREN MARKERN . 7 6
4.4.1. REPERFIISIONSKONTROLLE MITTELS BESTIMMUNG DER ZEIT BIS ZUM
MAXIMALWERT. 77
4.4.2. RETROSPEKTIVE REPERFUSIONSKONTROLLE DURCH DIE 14/38-STUNDEN-RATIO
VON
TROPONIN T UND DIE 14/27-STUNDEN-RATIO VON TROPONIN I . 78
5. ZUSAMMENFASSUNG
. 79
6. LITERATURVERZEICHNIS
. 81
7. LEBENSLAUF
. 88
8. DANKSAGUNG.
. 89
3 |
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