Varianten der Privatisierung kommunaler Allgemeinkrankenhäuser:
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Lohmar ; Köln
Eul
1999
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis I
Inhaltsverzeichnis
Tabellenverzeichnis VII
Abbildungsverzeichnis IX
Abkürzungsverzeichnis XI
Symbolverzeichnis XV
Kapitel A: Zielsetzung und Vorgehensweise 1
Kapitel B: Beschreibung des deutschen Krankenhaussektors 9
1 Die wesentlichen Parteien des Krankenhaussektors 9
1.1 Die Krankenhäuser 9
1.2 Die Deutsche Krankenhausgesellschaft 10
1.3 Die Krankenversicherungen 11
1.3.1 Die Gesetzlichen Krankenversicherungen 11
1.3.2 Die Privaten Krankenversicherungen 17
1.4 Die Kassenärztlichen Vereinigungen 19
1.5 Die zuständigen Landesbehörden 19
2 Statistische Bestandsaufnahme des deutschen Krankenhaussektors 20
2.1 Analyse der Trägerschaftspluralität 20
2.1.1 Abgrenzung der Trägerschaftstypen 20
2.1.2 Einfluß der Betriebsgröße auf die Trägerschaft 21
2.1.3 Regionale Aspekte 28
2.2 Kostenentwicklung 31
2.2.1 Entwicklung für den gesamten Krankenhaussektor 31
2 2.2 Begleitende Entwicklung relevanter Kostenursachen 31
2.2.3 Differenzierte trägerspezifische Entwicklung der Kosten 33
2.3 Ergebnisse der statistischen Bestandsaufnahme 44
3 Der gesetzliche Rahmen und seine Privatisierungsrelevanz 45
3.1 Grundgesetzliche Ausgangsprüfung der Privatisierungsfähigkeit
kommunaler Allgemeinkrankenhäuser 45
Inhaltsverzeichnis
3.2 Die Krankenhausgesetzgebung seit 1972 50
3.2.1 Das Krankenhausfinanzierungsgesetz (1972) 50
3.2.1.1 Die Kernelemente des Gesetzes 50
3.2.1.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 55
3.2.2 Das Krankenhaus-Kostendämpfungsgesetz (1981) 60
3.2.2.1 Die Kernelemente des Gesetzes 60
3.2.2.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 60
3.2.3 Das Krankenhaus-Neuordnungsgesetz (1984) 62
3.2.3.1 Die Kernelemente des Gesetzes 62
3.2.3.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 65
3.2.4 Das Gesundheitsreformgesetz (1988) 66
3.2.4.1 Die Kernelemente des Gesetzes 66
3.2.4.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 69
3.2.5 Das Gesundheitsstrukturgesetz (1992) 70
3.2.5.1 Die Kernelemente des Gesetzes 70
3.2.5.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 77
3.2.6 Die Neuordnungsgesetze der Gesetzlichen
Krankenversicherung (1997) 81
3.2.6.1 Die Kernelemente der Gesetze 81
3.2.6.2 Beurteilung unter besonderer Berücksichtigung
der Bedeutung für eine Privatisierungsdiskussion 84
3.3 Rechte des Personalrates im Rahmen einer Privatisierung 86
Kapitel C: Krankenhauszielsystem eines kommunalen Trägers 91
1 Beschreibung der vorliegenden Interessenlage 91
1.1 Krankenhausmanagement 92
1.2 Belegschaft 94
1.3 Patienten 95
1.4 Krankenversicherungen 96
1.5 Kassenärztliche Vereinigungen 98
1.6 Krankenhausträger 99
Inhaltsverzeichnis IM
2 Strukturiertes Zielsystem 102
2.1 Theoretische Anforderungen an die Formulierung eines Zielsystems 102
2.2 Leistung eines Krankenhauses 105
2.2.1 Quantitative Zielkomponente 107
2.2.2 Qualitative Zielkomponente 109
2.2.2.1 Ansatz auf der Ebene der Primärleistung 109
2.2.2.2 Ansatz auf der Ebene der Sekundärleistung 116
2.2.2.3 Exkurs: DIN ISO 9001-Zertifikat als Qualitätsattribut .124
2.3 Der monetäre Krankenhauswert für eine Kommune 137
2.3.1 Im Fall der Krankenhausfortführung 138
2.3.2 Im Fall der Krankenhausschließung 139
2.4 Preisgünstiges Leistungsangebot 144
2.5 Ergänzende Mitarbeiterinteressen 145
2.6 Forschung 146
2.7 Aus- und Weiterbildung 147
2.8 Umweltschutz 148
2.9 Persönliche Ziele der Kommunalpolitiker 150
Kapitel D: Das additive Modell zur Alternativenbewertung 153
1 Zur optimalen Komplexität eines Entscheidungsmodells 153
2 Struktur des additiven Modells unter der Annahme der Sicherheit 155
3 Anwendungsvoraussetzungen und ihre Gültigkeit im vorliegenden Fall . 155
3.1 Die Unabhängigkeitsbedingungen als Anwendungsvoraussetzungen 155
3.2 Überprüfung der Unabhängigkeitsbedingungen im vorliegenden Fall 157
Kapitel E: Alternativenbeschreibung sowie -Vorauswahl
mittels Dominanztest 165
1 Status quo als Basisalternative 165
1.1 Ausgangslage 165
1.1 Variante Regiebetrieb 167
1.2 Variante Eigenbetrieb 169
¦w Inhaltsverzeichnis
2 Alternativen der vollständigen Privatisierung 171
2.1 Formelle Privatisierung 171
2.1.1 Abgrenzung der formellen Privatisierung
als Rechtsformwechsel 171
2.1.2 Auswirkungen hinsichtlich der Leistungskomponente 173
2.1.3 Auswirkungen hinsichtlich der monetären Komponente 174
2.1.4 Auswirkungen hinsichtlich der Mitarbeiterinteressen 180
2.1.5 Auswirkungen hinsichtlich der übrigen Ziele 188
2.1.6 Dominanztest hinsichtlich der Basisalternative 191
2.2 Materielle Privatisierung 192
2.2.1 Abgrenzung der materiellen Privatisierung
als Eigentümerwechsel 192
2.2.2 Auswirkungen hinsichtlich der Leistungskomponente 193
2.2.3 Auswirkungen hinsichtlich der monetären Komponente 196
2.2.4 Auswirkungen hinsichtlich der Mitarbeiterinteressen 198
2.2.5 Auswirkungen hinsichtlich der übrigen Ziele 199
2.2.6 Dominanztest hinsichtlich der formellen
Privatisierungsalternative 202
2.2.7 Beispiele materieller Krankenhausprivatisierungen 203
2.2.7.1 Sana-Krankenhaus Hürth 203
2.2.7.2 Klinikum Meiningen der Rhön-Klinikum AG 206
3 Alternativen der teilweisen Privatisierung 210
3.1 Outsourcing als Teilprivatisierung 211
3.2 Typische Zielausprägungen der Teilprivatisierungsalternativen 212
3.3 Outsourcingfähige Bereiche 220
3.3.1 Bereich medizinischen Randleistungen 221
3.3.1.1 Labor 222
3.3.1.2 Radiologie 226
3.3.1.3 Physikalische Therapie und Krankengymnastik 228
3.3.1.4 Apotheke 229
3.3.1.5 Spezialisierte OP-Teams 230
3.3.2 Bereich nicht-medizinischer Leistungen 232
3.3.2.1 Krankenhausbetriebsführung 232
3.3.2.2 Einkauf 235
3.3.2.3 Elektronische Datenverarbeitung 237
3.3.2.4 Speisenversorgung und Ernährungsberatung 239
3.3.2.5 Wäschereinigung und Textil-Mietservice 242
Inhaltsverzeichnis V
3.3.2.6 Gebäudereinigung und weitere Reinigungsleistungen 247
3.3.2.7 Technischer Dienst 248
3.3.2.8 Patientenunterbringung 250
3.3.2.9 Archiv 252
3.3.2.10 Übersicht weiterer outsourcingfähiger Bereiche 254
3.3.3 Fazit der vorgestellten Outsourcingbereiche 258
4 Alternative der Krankenhausschließung 259
Kapitel F: Zusammenfassung der Ergebnisse 265
Literaturverzeichnis 273
Tabellenverzeichnis VII
Tabellenverzeichnis
Tabelle 1: Mitgliederzahlen der Krankenversicherungen 14
Tabelle 2: Grunddaten Allgemeine Krankenhäuser -
Klasse: ab 500 Betten 24
Tabelle 3: Grunddaten Allgemeine Krankenhäuser -
Klasse: 200-500 Betten 25
Tabelle 4: Grunddaten Allgemeine Krankenhäuser -
Klasse: 100-200 Betten 26
Tabelle 5: Grunddaten Allgemeine Krankenhäuser -
Klasse: -100 Betten 27
Tabelle 6: Kostenentwicklung im Krankenhaussektor 1993-1995 31
Tabelle 7: Personalkosten pro Pflegetag in DM im Trägervergleich 37
Tabelle 8: Sachkosten pro Pflegetag in DM im Trägervergleich 40
Tabelle 9: Zertifizierte Krankenhäuser in Deutschland 133
Abbildungsverzeichnis IX
Abbildungsverzeichnis
Abbildung 1: Privater Bettenanteil nach Bundesländern 29
Abbildung 2: Flexibles Budget durch Mehr- und Mindererlösausgleich 63
Abbildung 3: Leistungserstellung als zweistufiger Produktionsprozeß 105
Abbildung 4: Befragungsbogen Universität Lübeck 112
Abbildung 5: Befragungsbogen Krankenhäuser Schleswig-Holsteins 1997 113
Abbildung 6: Die Leistungskomponente des Zielsystems 137
Abbildung 7: Monetärer Krankenhauswert 144
Abbildung 8: Zielsystem eines kommunalen Trägers 152
Abbildung 9: Substitutive und komplementäre Interdependenzen 163
Abbildung 10: Outsourcing als Teilprivatisierung 212
Abbildung 11: Untersuchte potentielle Outsourcingbereiche 221
Abbildung 12: Übersicht der Alternativenbewertung 269
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