Die psychosoziale Dimension der koronaren Herzkrankheit und die Chancen multiprofessioneller Intervention:
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Lengerich [u.a.]
Pabst
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| adam_text | Titel: Die psychosoziale Dimension der koronaren Herzkrankheit und die Chancen multiprofessioneller Interve
Autor: Rugulies, Reiner
Jahr: 1998
Inhaltsübersicht Seite 1. Kapitel Einleitung....................................... 1 Teil I Entstehung und Verlauf der koronaren Herzkrankheit.................. 9 2. Kapitel Medizinische Grundlagen............................ 11 3. Kapitel Gesellschaft, Psyche und physiologische Prozesse - Grundlagen einer psychologischen und soziologischen Perspektive der KHK .... 37 4. Kapitel Psychologische und soziologische Theorien zu Entstehung und Verlauf der KHK.................... 67 5. Kapitel Überlegungen zu einer umfassenden soziopsycho- physiologischen Betrachtungsweise der KHK ...............149 Teil H Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit und Rehabilitation des Koronarkranken ..........................165 6. Kapitel Grundlagen sekundärpräventiver und rehabilitativer Maßnahmen bei Koronarkranken.............167 7. Kapitel Umfassende Änderung des Gesundheitsverhaltens und psychosoziale Betreuung bei Koronarkranken - Eine interdisziplinäre Interventionsstudie..................189 8. Kapitel Schlußbetrachtung: Reflexionen zur gegenwärtigen und zukünftigen Bedeutung soziopsychophysiologischer Betrachtungsweisen und interdisziplinärer Behandlungskonzepte . . . 277 Literaturverzeichnis.......................................291 Abbildungsverzeicimis ......................................320 Tabellen Verzeichnis........................................321 Sachverzeichnis..........................................323 V
Inhaltsverzeichnis Seite 1. Kapitel Einleitung .............................................. 1 Teil I Entstehung und Verlauf der koronaren Herzkrankheit ...............9 2. Kapitel Medizinische Grundlagen.................................... 11 2.1 Wesen und klinische Erscheinungsformen der koronaren Herzkrankheit ...... 11 2.1.1 Die Koronaratherosklerose ............................. 12 2.1.2 Der klinische Verlauf der KHK .......................... 14 2.2 Die Diagnostik der KHK .................................. 16 2.3 Die Behandlung der KHK.................................. 18 2.4 Die epidemiologische Bedeutung der KHK........................ 22 2.5 Die biomedizinische Erklärung zur Entstehung der KHK............... 27 2.5.1 Das Modell der Standardrisikofaktoren...................... 27 2.5.2 Die Grenzen des Risikofaktorenmodells...................... 31 2.5.2.1 Das Problem der Kausalität........................ 31 2.5.2.2 Das Problem der begrenzten Vorhersagekraft............. 35 3. Kapitel Gesellschaft, Psyche und physiologische Prozesse - Grundlagen einer psychologischen und soziologischen Perspektive der KHK ........... 37 3.1 Konsequenzen aus den Erkenntnissen und Grenzen des biomedizinischen Erklärungsansatzes ................... 37 3.2 Indirekter Einfluß von Psyche und Gesellschaft: Psychologie und Soziologie des Gesundheitsverhaltens ................ 39 VII
VIII Inhaltsverzeichnis 3.3 Direkter Einfluß von Psyche und Gesellschaft: Emotionaler Distreß ..................................... 46 3.3.1 Das Leib-Seele-Problem............................... 46 3.3.2 Erkenntnisse der Psychophysiologie: Emotionaler Distreß und koronares Risiko.................... 50 3.3.2.1 Das biologische Streßmodell nach Cannon und Selye ........ 52 3.3.2.2 Das psychologische, transaktionale Streßmodell nach Lazarus ... 54 3.3.2.3 Die streßtheoretische Erklärung der koronaren Herzkrankheit ... 58 3.3.2.4 Tierexperimentelle Untersuchungen................... 60 3.3.2.5 Zusammenfassung der psychophysiologischen Erkenntnisse..... 62 3.3.3 Erkenntnisse der Sozialepidemiologie: Soziale Schicht und koronares Risiko....................... 63 4. Kapitel Psychologische und soziologische Theorien zu Entstehung und Verlauf der KHK............................ 67 4.1 Das sich verschleißende Individuum............................ 69 4.1.1 Die Theorie des Typ A Verhaltens......................... 70 4.1.1.1 Die Entstehungsgeschichte des Konstrukts............... 70 4.1.1.2 Die Messung des Typ A Verhaltens................... 72 4.1.1.3 Empirische Befunde ............................ 75 4.1.1.4 Theoretische Überlegungen........................ 78 4.1.1.5 Höhepunkt und Niedergang der Theorie................ 83 4.1.1.6 Zusammenfassung ............................. 85 4.1.2 Die Theorie der Feindseligkeit........................... 85 4.1.2.1 Theoretische Annahmen.......................... 86 4.1.2.2 Empirische Befunde ............................ 88 4.1.2.3 Zusammenfassung und Diskussion.................... 95 4.1.3 Die Theorie der Selbstinvolviertheit........................ 96 4.1.3.1 Theoretische Annahmen.......................... 97 4.1.3.2 Empirische Befunde ............................ 98 4.1.3.3 Zusammenfassung und Diskussion.................... 99
Inhaltsverzeichnis IX 4.1.4 Die Theorie der beruflichen Kontrollbestrebungen ...............103 4.1.4.1 Theoretische Annahmen..........................103 4.1.4.2 Empirische Befunde ............................105 4.1.4.3 Zusammenfassung und Diskussion....................107 4.2 Das niedergeschlagene Individuum ............................109 4.2.1 Die Theorie der Depression.............................109 4.2.1.1 Theoretische Annahmen..........................109 4.2.1.2 Empirische Befunde ............................114 4.2.1.3 Zusammenfassung und Diskussion....................118 4.2.2 Die Theorie der vitalen Erschöpfung .......................118 4.2.2.1 Theoretische Annahmen..........................119 4.2.2.2 Empirische Befunde ............................120 4.2.2.3 Zusammenfassung und Diskussion....................121 4.3 Das an den Bedingungen des Erwerbslebens leidende Individuum..........122 4.3.1 Die Anforderungs-Kontroll-Theorie........................123 4.3.1.1 Theoretische Annahmen............... 123 4.3.1.2 Empirische Befunde ............................125 4.3.1.3 Zusammenfassung und Diskussion....................127 4.3.2 Die Theorie der beruflichen Gratifikationskrisen ................128 4.3.2.1 Theoretische Annahmen..........................128 4.3.2.2 Empirische Befunde .............................129 4.3.2.3 Zusammenfassung und Diskussion....................132 4.4 Weitere psychosoziale Aspekte der KHK.........................133 4.4.1 Belastende Lebensereignisse.............................134 4.4.2 Soziale Beziehungen .................................136 4.4.3 Geschlechtsspezifische Unterschiede........................139 4.4.4 Das Salutogenesemodell Antonovskys.......................145 5. Kapitel Überlegungen zu einer umfassenden soziopsycho- physiologischen Betrachtungsweise der KHK . . 149
X Inhaltsverzeichnis Teil II Sekundärprävention der koronaren Herzkrankheit und Rehabilitation des Koronarkranken ........................165 6. Kapitel Grundlagen sekundärpräventiver und rehabilitativer Maßnahmen bei Koronarkranken.....................167 6.1 Primär- und Sekundärprävention der KHK........................168 6.2 Die Rehabilitation des Koronarkranken..........................173 6.2.1 Die drei Phasen der kardiologischen Rehabilitation nach WHO .......173 6.2.2 Die Organisation der kardiologischen Rehabilitation in Deutschland.....174 6.3 Psychosoziale Intervention bei Koronarkranken.....................177 6.4 Regression der Koronaratherosklerose durch eine umfassende Änderung der Lebensweise - Der San Francisco Lifestyle Heart Trial .........................181 7. Kapitel Umfassende Änderung des Gesundheitsverhaltens und psychosoziale Betreuung bei Koronarkranken - Eine interdisziplinäre Interventionsstudie ..........................189 7.1 Hintergrund und Verlauf des Forschungsprojekts....................190 7.2 Fragestellung der Studie...................................196 7.3 Methodisches Vorgehen...................................197 7.3.1 Die Rekrutierung der Probanden..........................197 7.3.2 Das Interventionsprogramm.............................199 7.3.3 Die wissenschaftliche Auswertung der Interventionsstudie ...........204 7.3.3.1 Erhebungen zur Soziodemographie und Durchführung der Anamnese.......................205 7.3.3.2 Erhebungen zum Gesundheitsverhalten.................206 7.3.3.3 Erhebungen zu biomedizinischen Aspekten der KHK ........207 7.3.3.4 Erhebungen zu psychosozialen Aspekten der KHK..........209 7.3.3.5 Methoden der Datenanalyse........................215
Inhaltsverzeichnis XI 7.4 Ergebnisse...........................................217 7.4.1 Soziodemographie der Studienteilnehmer und Befunde der Anamnese .... 218 7.4.1.1 Vergleichbarkeit der beiden Untersuchungsgruppen .........218 7.4.1.2 Charakteristiken der vorzeitig ausgeschiedenen Studienteilnehmer ...................221 7.4.1.3 Vergleich in der AHB rekrutierter und extern geworbener Probanden der Interventionsgruppe............221 7.4.1.4 Repräsentativität der Stichprobe.....................224 7.4.2 Gesundheitsverhalten.................................226 7.4.2.1 Vergleich des Gesundheitsverhaltens in den beiden Untersuchungsgruppen..................226 7.4.2.2 Weitere Analysen zu Veränderungen des Gesundheitsverhaltens in der Interventionsgruppe...........229 7.4.3 Biomedizinische Aspekte der KHK ........................234 7.4.4 Psychosoziale Aspekte der KHK..........................240 l 7.4.4.1 Ausprägungen psychosozialer Merkmale zu Beginn der Studie............................240 7.4.4.2 Ausprägung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität zu Beginn der Studie............................246 7.4.4.3 Korrelationen zwischen psychosozialen Merkmalen zu Beginn der Studie mit der Compliance der Interventionsgruppe ....... 247 7.4.4.4 Veränderungen psychosozialer Merkmale im Verlauf der Studie...........................248 7.4.4.5 Veränderung der gesundheitsbezogenen Lebensqualität im Verlauf der Studie...........................251 7.4.4.6 Zusammenhänge zwischen Veränderungen bei den psychosozialen Merkmalen und beim medizinischen Status.....255 7.5 Zusammenfassung und Diskussion der Ergebnisse ...................258
XII Inhaltsverzeichnis 8. Kapitel Schlußbetrachtung: Reflexionen zur gegenwärtigen und zukünftigen Bedeutung soziopsychophysiologischer Betrachtungsweisen und interdisziplinärer Behandlungskonzepte...........277 Literaturverzeichnis.......................................291 Abbildungsverzeichnis......................................320 Tabellenverzeichnis........................................321 Sachverzeichnis 323
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