Minimalinvasive Techniken in der Gefäß- und Herzchirurgie:
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| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Darmstadt
Steinkopff
1999
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
1 Einleitung 1
R. Kolvenbach
1.1 Geschichte der endoskopischen und laparoskopischen Chirurgie 2
R. Kolvenbach, E. Schwierz
1.1.1 Verwendung natürlicher Lichtquellen 2
1.1.2 Entwicklung künstlicher Lichtquellen 2
1.1.3 Die Anfänge der Laparoskopie 3
1.1.4 Entwicklung laparoskopischer Instrumente 4
1.1.5 Beginn der video-unterstützten Chirurgie 5
1.1.6 Derzeitiger Entwicklungsstand 5
1.2 Lebensqualität als ein Zielkriterium minimalinvasiver Eingriffe 7
R. Kolvenbach
2 Technische Voraussetzungen und Instrumente für
video-endoskopische Eingriffe im Bereich der aortoiliakalen
Gefäße 10
R. Kolvenbach, B. Klimscha
2.1 Hilfstechniken 10
2.1.1 Optische Systeme 10
2.1.2 Lichtquellen 11
2.1.3 Insufflationsgeräte 12
2.1.4 Trokare 13
2.1.5 Spül-Saug-Geräte 13
2.1.6 Chirurgische Instrumente 14
2.1.7 Verfügbare Clip- und Staplersysteme 14
2.2 Die gaslose Laparoskopie 16
R. Kolvenbach
2.2.1 Stellenwert der gaslosen Laparoskopie 16
2.2.2 Technik der gaslosen Laparoskopie 19
VIII Inhaltsverzeichnis
3 Pathophysiologische Konsequenzen laparoskopischer Eingriffe 22
E. Schwierz, R. Kolvenbach
3.1 Hämodynamische Veränderungen 22
3.2 Auswirkungen auf Atemfunktion und CO2-Haushalt 23
3.3 Immunologische Folgen des Pneumoperitoneums 24
4 Gefäßchirurgischer Standard aortoiliakaler Rekonstruktionen 27
R. Kolvenbach
4.1 Methodenvielfalt aortoiliakaler Rekonstruktionen 27
4.1.1 Risikobewertung 27
4.1.2 Kontraindikationen 28
4.1.3 Anästhesie 28
4.1.4 Zugang zur Aorta 29
4.1.5 End-zu-Seit- versus End-zu-End-Anastomose 30
4.1.6 Material und Größe der Prothesen 31
4.1.7 Anastomosierung der Prothesenschenkel 31
4.2 Stellenwert interventioneller Techniken bei der Behandlung
von Patienten mit aortoiliakalen Verschlußerkrankungen 33
4.2.1 Ballondilatation 33
4.2.2 Stenteinlage 35
4.2.3 Indikationen 36
4.3 Der retroperitoneale Zugang zur Aorta 39
4.3.1 Operationstechnik 40
4.3.2 Zugangswege 40
4.3.3 Folgen 42
5 Minimalinvasive Techniken zur Rekonstruktion aortoiliakaler
Gefäße 44
R. Kolvenbach, O. Deling
5.1 Das transperitoneale video-assistierte Verfahren zur aortoiliakalen
Rekonstruktion nach Anlage eines Pneumoperitoneums 44
5.1.1 Operationstechnik 45
5.2 Das retroperitoneale video-assistierte Verfahren mit einem
Pneumo-Retroperitoneum 47
5.3 Die gaslose transperitoneale laparoskopisch-assistierte
Bypassanlage 49
5.3.1 Operationstechnik nach Berens 51
5.3.2 Bewertung 54
Inhaltsverzeichnis IX
5.4 Die transperitoneale modifizierte laparoskopisch-assistierte
AFB-Anlage mit Hilfe des Pneumoperitoneums 54
5.4.1 Operationstechnik 55
5.4.2 Bewertung der kombinierten Operationstechnik 59
5.5 Die laparoskopisch-assistierte retroperitoneale gaslose
aortoiliakale Rekonstruktion 61
5.6 Der iliakofemorale Crossover-Bypass 65
5.6.1 Operationstechnik 66
5.6.2 Bewertung 67
5.7 Vollständige aortoiliakale Rekonstruktionen unter Zuhilfenahme
des Pneumoperitoneums 67
L. Barbera, M. Kernen, A. Mumme
5.7.1 Operationstechnik 70
5.7.2 Ergebnisse 76
5.7.3 Bewertung 78
5.8 Laparoskopisch-assistierte Eingriffe zur Ausschaltung
infrarenaler Aneurysmen 79
R. Kolvenbach
5.8.1 Operationstechnik 79
5.8.2 Alternative Techniken 80
5.9 Abschließende Wertung 82
6 Die laparoskopische lumbale Sympathektomie 85
R. Kolvenbach
6.1 Entwicklung der Sympathektomie 85
6.1.1 Geschichte 85
6.1.2 Folgen 85
6.1.3 Indikationen 86
6.2 Konventionelle Operationstechnik 88
6.2.1 Operationsschritte 88
6.2.2 Komplikationen 89
6.3 Die laparoskopische Operationstechnik 91
6.3.1 Operationsschritte 91
6.3.2 Bewertung 92
6.4 Die thorakoskopische Sympathektomie 93
6.4.1 Vor- und Nachteile 94
6.4.2 Operationstechnik 96
6.4.3 Die Thorakoskopie mit CO2-Insufflation 98
X Inhaltsverzeichnis
7 Kombinierte Revaskularisationstechniken (Hybridverfahren)
in der Gefäßchirurgie und ihre Bedeutung 102
R. Kolvenbach
7.1 Fallbeispiel 102
7.2 Port-Access-Chirurgie zur Durchführung aortoiliakaler
Rekonstruktionen 105
7.2.1 Das von Weber inaugurierte System 106
7.2.2 Der Aorto-Port von Stoney 107
8 Angioskopisch-unterstützte Eingriffe 109
P. Stierli
8.1 Geschichte der Angioskopie 109
8.2 Instrumente 112
8.3 Eingriffe 113
8.3.1 Venöse Thrombektomie 113
8.3.2 Klappenplastik bei venöser Insuffizienz 114
8.3.3 Thromboembolektomie und Endarterektomie 115
8.3.4 Bypass- und Anastomosen-Kontrolle während infrainguinaler
autologer Rekonstruktionen 117
8.4 Schäden durch das Angioskop 132
8.5 Kosten-Nutzen-Analyse 133
9 Minimalinvasive Herzchirurgie 139
A. Diegeler, F.W. Mohr
9.1 Einleitung 139
9.1.1 Ist minimalinvasive Herzchirurgie sinnvoll? 139
9.1.2 Sind minimalinvasive Techniken in der Herzchirurgie möglich? 140
9.1.3 Ist die minimalinvasive Herzchirurgie gefährlich? 141
9.2 Die Verringerung des chirurgischen Traumas durch Verkleinerung
des operativen Zugangs 142
9.2.1 Limitierter Zugang für Operationen an der Aortenklappe 143
9.2.2 Limitierter Zugang für Operationen an der Mitral-
oder Trikuspidalklappe 145
9.2.3 Limitierter Zugang für Operationen am Vorhofseptum 145
9.2.4 Limitierter Zugang für koronare Bypass-Operationen 146
9.3 Verringerung des operativen Traumas durch den Verzicht
auf die Herz-Lungenmaschine 147
Inhaltsverzeichnis XI
9.4 Aktuelle minimalinvasive Operationstechniken
in der Herzchirurgie 149
9.4.1 Die Operation an der Aortenklappe in minimalinvasiver Technik 149
9.4.2 Die Operation an der Mitralklappe in minimalinvasiver Technik 153
9.4.3 Minimalinvasive Chirurgie kongenitaler Herzfehler 164
9.4.4 Koronare Bypass-Operation in minimalinvasiver Technik 171
9.4.5 Minimalinvasive Präparation der Vena saphena magna 190
9.5 Perspektiven der minimalinvasiven Herzchirurgie 192
10 Video-assistierte Eingriffe im Bereich des venösen Systems 201
R. Kolvenbach, P. Werres
10.1 Die video-endoskopische Perforansvenen-Dissektion 201
10.1.1 Pathophysiologie und Anatomie 202
10.1.2 Topographie und Anatomie der Perforansvenen 205
10.1.3 Präoperative Diagnostik 206
10.1.4 Konventionelle chirurgische Techniken 208
10.1.5 Endoskopische Techniken 209
10.2 Die endoskopische subfasciale Perforansdissektion
mit CO2-Insufflation 212
10.3 Die endoskopische Perforansdissektion bei Patienten
mit postthrombotischem Syndrom 216
10.4 Standards der endoskopischen Perforansdissektion nach den
Richtlinien der Deutschen Gesellschaft für Phlebologie 217
10.4.1 Indikationen für ein endoskopisches Vorgehen 217
10.4.2 Instrumentarium 218
10.4.3 Komplikationen 220
10.5 Wertung der verschiedenen Techniken 221
10.5.1 Nachteile und Kosten 222
10.5.2 Gegenwärtiger Forschungsstand 222
10.6 Die Insuffizienz des tiefen Venenklappensystems 224
10.6.1 Video-assistierte Eingriffe im Bereich des tiefen
Venenklappensystems 224
10.7 Die video-endoskopische subcutane Saphena-Entnahme
zur aortokoronaren oder peripheren Bypassanlage 229
R. Kolvenbach
10.7.1 Operationstechnik 230
10.7.2 Das Mini Harvest System zur Venenentnahme 237
Stichwortverzeichnis 241
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