Verhalten des molekularen Gerinnungsmarkers Fibrinmonomer bei Patienten mit akutem Myokardinfarkt, instabiler Angina pectoris und chronisch-ischämischer Herzkrankheit:
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INHALTSVERZEICHNIS
SEITE
1 EINLEITUNG UND ZIELSTELLUNG
1
2 GEGENWAERTIGER WISSENSSTAND UND OFFENE 3
PROBLEME
2.1 MOLEKULARE MARKER DER HAEMOSTASEPROZESSE 3
2.1.1 ALLGEMEINES 3
2.1.2 IN DER KLINISCHEN FORSCHUNG GENUTZTE MARKER 4
2.1.2.1 PROTHROMBINFRAGMENTE 1+2 (FL+2)
4
2.1.2.2 THROMBIN-ANTITHROMBIN-III-KOMPLEX (TAT) 4
2.1.2.3 FIBRINOPEPTID A (FPA)
5
2.1.2.4 FIBRINMONOMER (FM) 5
2.1.2.5 FIBRINFFAGMENT D-DIMER (D-DIMER) 7
2.1.3 ERKRANKUNGEN MIT KONZENTRATIONSERHOEHUNGEN DER 7
HAEMOSTASEMARKER
2.1.3.1 VENENTHROMBOSE UND LUNGENEMBOLIE 7
2.1.3.2 DISSEMINIERTE INTRAVASALE GERINNUNG (DIC) 8
2.1.3.3 MALIGNE ERKRANKUNGEN
9
2.1.3.4 ENTZUENDUNGEN 9
2.1.3.5 HIMINFARKT 10
2.1.3.6 LEBERZIRRHOSE 1
O
2.1.3.7 PERIPHERE ARTERIELLE VERSCHLUSSKRANKHEIT 10
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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2.1.4 EINFLUSS GERINNUNGSHEMMENDER PHARMAKA AUF DIE MARKER
11
2
.1.4.1 THROMBOZYTENAGGREGATIONSHEMMENDE PHARMAKA 1 ]
2.
1.4.2 ORALE ANTIKOAGULANTIEN 12
2.1.43 HEPARIN
12
2.1.5 EINSATZ IN DER KLINIK
13
2.2 HERZINFARKT
15
2
.2.1 MOLEKULARE GERINNUNGS- UND FIBRINOLYSEMARKER 15
2.2
.1 1 KONZENTRATION IM AKUTEN STADIUM DES MYOKARDINFARKTES 15
2.2.
1.2 VERHALTEN WAEHREND DER THROMBOLYSE 17
2.2.1.3 REAKTION DER MARKER NACH DER THROMBOLYSE ]
9
2
.2.1.3.1 EINFLUSS DER HEPARINTHERAPIE 19
2
.2.1.3.2 HINWEISE AUF DAS RESULTAT DER THROMBOLYSE 20
2.2.1.3.3 INDIZIEN FUER EINE RETHROMBOSIERUNG UND INFARKTKOMPLIKATIONEN 2
1
2.2.2 URSACHEN FUER DAS VERHALTEN DER MARKER 22
2.2.2.1 KONZENTRATION DER MARKER IM AKUTEN INFARKTSTADIUM 22
2
.
2
.
2
.
1.1
MARKER DER AKTIVIERTEN GERINNUNG
22
2.2.2.
1.2 MARKER DER AKTIVIERTEN FIBRINOLYSE 26
2
,
2.22
EINFLUSS DER THROMBOLYSE AUF DIE MARKERKONZENTRATIONEN 26
2.2.2.2.1 MARKER DER AKTIVIERTEN GERINNUNG 26
2.2.
2.2.2 MARKER DER AKTIVIERTEN FIBRINOLYSE 28
2
.2.2 3 REAKTION DER MARKER NACH DER THROMBOLYSE 28
2.3 INSTABILE ANGINA PECTORIS 29
2.3.1 MOLEKULARE GERINNUNGS- UND FIBRINOLYSEMARKER 29
2.3.
1.1 VERGLEICH ZUM AKUTEN MYOKARDINFARKT 29
2.3.1.2 VERGLEICH ZUR STABILEN ANGINA PECTORIS 30
2.3.
1.3 EINFLUSS GERINNUNGSHEMMENDER PHARMAKA 30
2.3.1.4 MARKER ALS INDIKATOREN FUER KORONARTHROMBOTISCHE KOMPLIKATIONEN
31
2.3.2 URSACHEN FUER DAS VERHALTEN DER MARKER 3
1
2.4 CHRONISCH-ISCHAEMISCHE HERZKRANKHEIT 32
2.4
.1 MOLEKULARE GERINNUNGS- UND FIBRINOLYSEMARKER 32
2.4.
1.1 VERHALTEN BEI STABILER ANGINA PECTORIS 33
2.4.
1.2 ROLLE EINES FRUEHEREN MYOKARDINFARKTES 34
2.4.1.3 EINFLUSS DER AKTIVITAET DER ERKRANKUNG
35
2.4.1.4 ABHAENGIGKEIT VON MEDIKAMENTEN
35
2.4.
1.5 MARKER ALS RISIKOINDIKATOREN 35
2.4.2 URSACHEN FUER DAS VERHALTEN DER MARKER 36
2.4.2.1 MARKER DER AKTIVIERTEN GERINNUNG 36
2.4
2.2 MARKER DER AKTIVIERTEN FIBRINOLYSE 37
3 EIGENE UNTERSUCHUNG
38
3.1 MATERIALIEN UND METHODE
3G
3.1.1 PATIENTENGUT
3 G
3.1.2 METHODE
40
3.1.3 STATISTISCHE ANALYSE 42
3.2 ERGEBNISSE 43
3.2.1 FM-KONZENTRATIONEN DES GESUNDEN KONTROLLKOLLEKTIVES 43
3.2.2 FM-KONZENTRATIONEN IM AKUTEN STADIUM DES MYOKARDINFARKTES 43
UND DER INSTABILEN ANGINA PECTORIS
3.2.2.1 VERHALTEN DER FM-KONZENTRATIONEN IM AKUTEN STADIUM BEI PATIENTEN
43
MIT MYOKARDINFARKT UND INSTABILER ANGINA PECTORIS IM VERGLEICH ZU
PATIENTEN MIT CIHK UND ZU GESUNDEN PROBANDEN
3.2.2.2 EINFLUSS VON FAKTOREN AUF DIE FM-KONZENTRATION BEI DER AUFNAHME
46
VON PATIENTEN MIT AKUTEM MYOKARDINFARKT
3.2.2.3 ZUSAMMENHANG ZWISCHEN FM-WERTEN BEI DER AUFNAHME VON 50
INFARKTPATIENTEN UND DEM NACHFOLGENDEN VERSTERBEN DER PATIENTEN
3.2.3 FM-KONZENTRATIONEN WAEHREND DES WEITEREN STATIONAEREN 52
AUFENTHALTES DER PATIENTEN MIT MYOKARDINFARKT UND INSTABILER
ANGINA PECTORIS
3.2.3.1 STATISTISCHE PARAMETER DER FM-KONZENTRATIONEN AN DEN TAGEN 2 UND
53
4 BEI PATIENTEN MIT MYOKARDINFARKT UND INSTABILER ANGINA PECTORIS
3.2.3.1.1 PATIENTEN MIT MYOKARDINFARKT 53
3.2.3.1.2 PATIENTEN MIT INSTABILER ANGINA PECTORIS 54
3.23.2 EINFLUSS DER THROMBOLYSE AUF DIE FM-KONZENTRATIONEN AN DEN TAGEN
54
2 UND 4 BEI PATIENTEN MIT MYOKARDINFARKT
3.2.3.3 FIBRINMONOMERE ALS MARKER DROHENDER KOMPLIKATIONEN WAEHREND 56
DES STATIONAEREN AUFENTHALTES
3.2.3 3.1 PATIENTEN MIT MYOKARDINFARKT 56
3.2.3.32 PATIENTEN MIT INSTABILER ANGINA PECTORIS 61
4
DISKUSSION
64
5 ZUSAMMENFASSUNG 75
6
LITERATURVERZEICHNIS 79 |
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