Verhaltenstherapie bei Morbus Alzheimer:
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Göttingen [u.a.]
Hogrefe, Verl. für Psychologie
1999
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I GRUNDLAGEN DER ALZHEIMER DEMENZ 13
1 Definition und Begriffsbestimmung 15
1.1 Alois Alzheimer 15
1.2 Epidemiologie 17
1.3 Diagnosekriterien 20
2 Das menschliche Gedächtnis 25
2.1 Neurophysiologische Grundlagen 25
2.2 Gedächtnisfunktionen und Speichermodelle 26
3 Symptomatik und Verlauf 29
3.1 Kognitive Kernsymptomatik 30
3.2 Psychiatrische Begleitsymptome 34
3.2.1 Depression 35
3.2.2 Wahn und Halluzinationen 36
3.2.3 Fehlidentifikationen 36
3.2.4 Angst 36
3.2.5 Antriebsstörungen und Aggressivität 37
3.3 Verlauf 37
3.4 Kognitives Leistungsvermögen im Alter 40
4 Diagnostik 42
4.1 Psychologische Diagnostik 43
4.1.1 Aktuelle kognitive Testverfahren und Testbatterien 44
4.1.2 Instrumente zur Messung der Alltagskompetenz 47
4.2 Medizinische Diagnostik 49
4.2.1 Laborchemische Untersuchungen 49
4.2.2 Elektro Enzephalogramm (EEG) 49
4.2.3 Bildgebende Verfahren 49
4.2.4Genetische Tests 50
4.3 Differentialdiagnose 50
4.3.1 Altersbezogener kognitiver Abbau 50
4.3.2 Andere dementieile Syndrome 52
8 Inhalt
4.3.3 Depressive Pseudodemenz 53
4.4 Schweregradeinschätzung und Verlaufsmessung 54
5 Neuropathologie 55
5.1 Abbau der Gehirnmasse 55
5.2 Eiweißablagerungen im Gehirn 56
5.2.1 Amyloide Plaques 56
5.2.2 Neurofibrilläre Tangles 57
5.3 Neurodegeneration und kognitive Beeinträchtigung 57
6 Ursachen 59
6.1 Genetik 59
6.1.1 Krankheitsverursachende Erbfaktoren 60
6.1.2 Krankheitsbegünstigende Erbfaktoren 60
6.2 Stoffwechseltheorien 61
6.3 Immunologische Prozesse 61
6.4 Freie Radikale 62
6.5 Alterungsprozesse 63
6.6 Psychosomatische Aspekte 65
7 Psychische Folgen 68
7.1 Kompetenzverlust 68
7.2 Reaktionen auf den Kompetenzverlust 70
7.2.1 Kognitive und emotionale Reaktionen 72
7.2.2 Verhaltensmäßige Reaktionen 72
7.3 Krankheitsbewältigung 74
8 Folgen für die Angehörigen 76
8.1 Rollenverteilung 76
8.2 Prolongierte Trauer 78
8.3 Streß und Belastungen 79
8.4 Emotionale Reaktionen und Depressivität 81
9 Zusammenfassung 82
II BEHANDLUNG DER ALZHEIMER DEMENZ 85
1 Medikamentöse Therapieansätze 87
1.1 Behandlung der kognitiven Kernsymptomatik 87
1.1.1 Nootropika 88
1.1.2 Cholinerge Substanzen 89
1.2 Behandlung psychiatrischer Begleitsymptome 90
2 Psychologische Therapieansätze 92
2.1 Neuropsychologische Interventionen 93
Inhalt 9
2.1.1 Training spezifischer kognitiver Funktionen 93
2.1.2 Computergestützte kognitive Trainings 96
2.1.3 Mnemonische Techniken 97
2.1.3.1 Internale Gedächtnisstrategien 98
2.1.3.2 Externale Abrufhilfen 100
2.2 Kognitive Aktivierung 102
2.2.1 Multimodales Gedächtnistraining 102
2.2.2 Realitäts Orientierungs Training 104
2.2.3 Validation 107
2.2.4 Selbst Erhaltungs Therapie 110
2.2.5 Erinnerungstherapie 111
2.2.6 Soziale Unterstützung 112
2.2.7 3 R Therapie 113
2.3 Psychotherapie 114
2.3.1 Psychoanalytische Verfahren 114
2.3.2 Late Life Form der Interpersonellen Therapie 115
3 Psychosoziales Angebot für Angehörige 119
3.1 Angehörigenberatung und psychotherapie 119
3.2 Angehörigengruppen 121
4 Zusammenfassung 126
III VERHALTENSTHERAPEUTISCHE BAUSTEINE 129
1 Praxis und Forschungsstand 131
2 Indikation 139
2.1 Frühstadium 140
2.2 Mittleres Stadium 142
2.3 Spätes Stadium 142
2.4 Einbezug der Angehörigen 142
3 Therapeutenverhalten 143
3.1 Besonderheiten im Umgang mit Alzheimer Patienten 143
3.2 Beziehungsgestaltung 146
3.3 Gruppentherapie 146
4 Therapieplanung 148
4.1 Schaffung günstiger Ausgangsbedingungen 149
4.2 Aufbau von Änderungsmotivation 150
4.3 Verhaltensanalyse und funktionales Bedingungsmodell 151
4.4 Vereinbaren therapeutischer Ziele 155
4.5 Planung, Auswahl und Durchfuhrung spezieller Methoden 156
4.6 Evaluation therapeutischer Fortschritte 156
_10 Inhalt 4.7 Abschluß der Therapie 157
5 Psychoedukation 158
5.1 Mitteilung der Diagnose „Alzheimer Demenz 159
5.2 Information über die Erkrankung 159
5.3 Der Blick auf die Kompetenzen des Patienten 160
6 Aktivitätenaufbau 161
6.1 Vermittlung des Aktivitätenaufbaus an den Patienten 163
6.2 Ressourcenorientierte Bestimmung des Aktivitätsniveaus 163
6.3 Auswahl geeigneter angenehmer Aktivitäten 164
6.4 Durchführung der ausgewählten angenehmen Aktivitäten 165
6.5 Verstärkung der Aktivitäten 165
7 Modifikation dysfunktionaler Kognitionen 166
7.1 Vermittlung des kognitiven Modells 167
7.2 Aufdecken dysfunktionaler Kognitionen 169
7.3 Hinterfragen der dysfunktionalen Kognitionen 171
7.4 Erarbeitung funktionaler Kognitionen 172
7.5 Einüben funktionaler Kognitionen 173
7.6 Die Rolle des Therapeuten 173
8 Emotionale Bewältigung 175
8.1 Aufdecken dysfunktionaler Kognitionen 176
8.2 Akzeptieren negativer Gefühle 177
8.3 Komplettieren unterbrochener Emotions Expressionen 177
8.4 Emotionen und Gedächtnis 178
9 Der Einsatz externaler Gedächtnishilfen 179
9.1 Gedächtnisprobleme identifizieren 180
9.2 Anpassung der Gedächtnishilfen an den Patienten 180
9.3 Vereinbaren von Routinehandlungen 182
10 Modifikation von Verhaltensproblemen 183
10.1 Verhaltensmodifikation durch Problemlösen 185
10.2 Die häufigsten Verhaltensprobleme bei AD 188
10.2.1 Funktionale Defizite 189
10.2.2 AD korrelierte Verhaltensveränderungen 190
10.2.3 Schlafstörungen und Störungen des Circadianen
Rhythmusses 193
10.2.4 Sexuelle Veränderungen 194
10.2.5 Appetitstörungen 194
10.2.6 Elementare neurologische Veränderungen 195
Inhalt 11
11 Angehörigenarbeit 196
11.1 Informationsvermittlung 197
11.2 Optimierung von Bewältigungsstrategien 199
11.2.1 Problemlösen 200
11.2.2 Belastungsausgleich 201
11.2.3 Einstellungsänderung 201
11.3 Trauerarbeit 204
11.3.1 Exploration von Trauergefiihlen 206
11.3.2 Familientherapeutische Arbeit 206
12 Fallbeispiel 209
12.1 Aktuelle Symptomatik zu Therapiebeginn 209
12.2 Biographische Vorgeschichte : 210
12.3 Verhaltens und Bedingungsanalyse 211
12.4 Behandlungsplan 212
12.5 Therapieverlauf 213
12.6 Kognitive Parameter im Verlauf der Therapie 215
13 Planung von Therapieerfolgsstudien 218
13.1 Einzelfallanalysen 219
13.2 Gruppenstudien 221
13.3 Erfolgskriterien und Untersuchungsinstrumente 221
14 Ausblick 223
Anhang 225
Anhang A Materialien 226
Anhang B Alzheimer Gesellschaften 239
Anhang C Verhaltenstherapeutische Grundbegri ffe 242
Literaturverzeichnis 245
Abkürzungen 272
Sachverzeichnis 274
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