Welche therapeutischen Konsequenzen können aus der Kenntnis eines neu entwickelten Frühindikators für entzündliche Osteosynthesekomplikationen gezogen werden?: Erfahrungsbericht über ein therapeutisches Konzept zur Vermeidung von Infektionen nach Osteosynthesen und Gelenkersatz bei Patienten mit proximalen Oberschenkelfrakturen und Unterschenkelfrakturen der Ev.-Luth. Diakonissenkrankenhaus gGmbH
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| Format: | Buch |
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1998
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| Beschreibung: | Leipzig, Univ., Diss., 1998 |
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INHALTSVERZEICHNIS
1. EINLEITUNG 1
2. PHYSIOLOGISCHE HEILUNGSVORGAENGE UND DEREN 3
STOERUNGEN
2.1. DIE WUNDHEILUNG 3
2.1.1. DIE HEILUNG DER WEICHTEILWUNDE 3
2.1.2. DIE KNOCHENHEILUNG 4
2.1.2.1. DIE DIREKTE (ODERPRIMAERE) KNOCHENHEILUNG 4
2.1.2.2. DIE INDIREKTE KNOCHENHEILUNG
5
2.2. WUNDHEILUNGSSTOERUNGEN NACH OSTEOSYNTHESEN 6
2.2.1. INFEKTIONSVORSTUFEN 6
2.2.2. MANIFESTE INFEKTIONEN 7
2.2.3. RISIKOFAKTOREN FUER DIE ENTSTEHUNG VON WUNDINFEKTIONEN 9
2.2.3.1. OFFENER BZW. GESCHLOSSENER WEICHTEILSCHADEN
9
2.2.3.2. ART DER CHIRURGISCHEN VERSORGUNG
10
2.2.3.3. EINFLUSS DES IMPLANTATMATERIALS AUF DIE ENTSTEHUNG EINES
WUNDINFEKTS 12
2.2.3.4. WEITERE RISIKOFAKTOREN
13
3 ETABLIERTE DIAGNOSTIK - UND THERAPIEMASSNAHMEN BEI 15
ENTZUENDLICHEN OSTEOSYNTHESEKOMPLIKATIONEN
3.1. DIAGNOSTIK VON ENTZUENDLICHEN OSTEOSYNTHESEKOMPLIKATIONEN 15
3.1.1. BEGUTACHTUNG VON KLINISCHEN SYMPTOMEN 15
3.1.2. WUND-SONOGRAPHIE 16
3.1.3. LABORCHEMISCHE ENTZUENDUNGSPARAMETER 17
3.1.3.1. LEUKOZYTOSE
17
3.1.3.2. BLUTKOERPERCHENSENKUNGSGESCHWINDIGKEIT (BSG) 17
3.1.3.3. ('-REAKTIVES PROTEIN (CRP) 17
3.1.3.4. PMN-E/ASTASE 19
3.2. THERAPIE BEI ENTZUENDLICHEN OSTEOSYNTHESEKOMPLIKATIONEN
20
BIBLIOGRAFISCHE INFORMATIONEN
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3.2.1. DIE CHIRURGISCHE INTERVENTION 20
3.2.2. EINSATZ VON ANTIBIOTIKA 23
4. METHODE 25
4.1. ALLGEMEINES 25
4.2. FRUEHDIAGNOSTIK ENTZUENDLICHER KOMPLIKATIONEN
25
4.2.1. DIE FRUEHSONOGRAPHIE 25
4.2.2. DER FRUEHINDIKATOR 26
4.2.2.1. SPURENELEMENTE ALS BASIS FUER EIN KLASSIFIKATIONSSYSTEM
27
4.2.2.2. SPURENELEMENTMESSUNG
29
4.2.2.3. METHODE DER KLASSIFIKATION
29
4.3. DIE EINTEILUNG IN FALLGRUPPEN 31
4.4. DAS THERAPIESCHEMA 31
4.5. FLOWSHEET
33
4.6. EINSCHAETZUNG DES WUNDHEILUNGSVERLAUFS
34
4.7. DER PRAKTISCHE ABLAUF 35
4.8. EIN* UND AUSSCHLUSSKRITERIEN 37
4.9. STATISTISCHE UNTERSUCHUNGEN 38
5. ERGEBNIS 39
5.1. PATIENTENGUT 39
5.2. EINFLUSS DES FRUEHTHERAPIESCHEMAS AUF DAS KOMPLIKATIONSRISIKO
42
5.3. EINFLUSS DES FRUEHTHERAPIESCHEMAS AUF DEN BEHANDLUNGSAUFWAND 44
5.3.1. EINFLUSS DER FRUEHTHERAPIE AUF DIE LIEGEDAUER 44
5.3.2. EINFLUSS DER FRUEHTHERAPIE AUF DIE WUNDREVISIONSRATE 46
5.3.3. EINFLUSS DER FRUEHTHERAPIE AUF DIE PUNKTIONSRATE 47
5.3.4. EINFLUSS DER FRUEHTHERAPIE AUF DIE ANTIBIOTIKAGABEN 48
6. DISKUSSION 50
6.1. WIRKSAMKEIT DES THERAPIESCHEMAS 50
6.1.1. ALLGEMEINE AUSSAGEN 50
6.1.2. KOMPLIKATIONSRATE 53
6.1.3. DIE OPTIMIERUNG DES BEHANDLUNGSAUFWANDES 55
6.1.3.1. LIEGEDAUER
55
6.1.3.2. WUNDREVISIONEN ' HAEMATOMAUSRAEUMUNGEN
5 7
6.1.3.3. PUNKTIONEN
57
6.1.3.4. ANTIBIOTIKAGABE
58
6.2. EINHALTUNG DES THERAPIESCBEMAS 59
6.3. ANALYSE DER ALLGEMEINEN VERGLEICHBARKEIT 60
6.4. KLASSIFIKATION UND KOMPLIKATION 61
6.4.1. AUSSAGEN ZUR RICHTIGKEIT DES FRUEHINDIKATORS 61
6.4.2. EINFLUSS DES THERAPIESCHEMAS BEI FALSCH KLASSIFZIERTEN PATIENTEN
63
7. ZUSAMMENFASSUNG 65
8. LITERATURVERZEICHNIS
9. TABELLENVERZEICHNIS
10 ABBILDUNGSVERZEICHNIS |
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