Intensivmedizinisches Handeln aus institutioneller und individueller Sicht:
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| Veröffentlicht: |
Frankfurt/Main
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1998
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| Schriftenreihe: | Reihe Psychosoziale Aspekte in der Medizin
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Seite
I. Einleitung 11
II. Stand der Forschung 14
1. Intensivmedizin aus psychologischer und soziologischer Sicht 14
1 • 1 Psychologische und psychoanalytisch orientierte Untersuchungen
zur Situation der Patienten 14
1.2 Soziologische Analysen des intensivmedizinischen Handlungsfeldes 16
2. Untersuchungen zu pflegerischen Belastungen 18
2.1 Überlegungen und empirische Untersuchungen zu psychischen
Belastungen aus der Frühphase der Intensivmedizin 18
2.1.1 Erfahrungsberichte und unterstützende Interventionen 19
2.1.2 Empirische Untersuchungen 22
2.1.3 Bewältigung und Evaluation von unterstützenden Interventionen 26
2.2 Neuere empirische Untersuchungen zu Stressoren 28
2.3 Bewältigung von Belastungen: coping, bumout und tumover 34
2.3.1 Untersuchungen zu Bewältigung und coping 35
2.3.2 Untersuchungen zu bumout und turnover 37
2.4 Emotionen bei Pflegekräften 39
2.5 Untersuchungen zu Persönlichkeit und Persönlichkeitsmerkmalen 41
3. Ärztliche Belastungen in der Intensivmedizin 43
4. Anforderungen an einzelne Stationen ( objektive Belastungen ) 49
5. Zusammenfassung und kritische Betrachtung 56
III. Theoretische Vorüberlegungen, Fragestellungen
und Hypothesen 59
1. Streßtheoretische Konzepte 59
1.1 Das transaktionale Streßmodell von R.S. Lazarus 60
1.1.1 Kognitive Bewertungen im transaktionalen Modell 61
1.1.2 Gewichtung des transaktionalen Modells im Vergleich zu anderen
Streß Modellen 63
5
Seite
1.1.3 Das transaktionale Modell in intensivmedizinischen Untersuchungen 65
1.2 Streß in der Institution: Arbeitspsychologische Ergänzungen 67
2. Fragestellungen und Hypothesen 69
IV. Untersuchungs und Auswertungsmethoden 72
1. Überblick über die durchgeführten Untersuchungen 72
2. Beschreibung der untersuchten Stationen 74
2.1 Die internistische Intensivstation 74
2.1.1 Räumliche, personelle und technische Ausstattung 74
2.1.2 Aufgabenbestimmung der Station: Die zu versorgenden Patientengruppen 75
2.2 Die chirurgische Intensivstation 77
2.2.1 Räumliche, personelle und technische Ausstattung 77
2.2.2 Aufgabenbestimmung der Station: Die zu versorgenden Patientengruppen 78
3. Operationalisierung und Definition objektiver
Belastungen und Anforderungen in der Intensivmedizin 80
3.1 Belastung der Stationen im Verlauf und Typologie 80
3.1.1 Erhebungsmethoden zu objektiven Stationsbelastungen 82
3.1.2 Die täglichen Anforderungen an die Stationen 83
3.1.3 Zum Schweregrad der Erkrankungen der Patienten (somatischer Index) 84
3.1.4 Zur Begrenzung des Untersuchungszeitraums 87
3.2 Bewertung der Variablen zur objektiver Stationsbelastung durch
Pflegekräfte 87
3.3 Exkurs: Veränderungen in der Intensivmedizin: Vergleich der
durchschnittlichen Anforderungen einer internistischen Intensivstation
von 1982 und 1990 92
4. Operationalisierung der Hypothesen zur individuellen
Wahrnehmung und Bewertung des intensivmedizinischen
Alltages 96
4.1 Qualitativer Zugang zur individuellen Wahrnehmung und Bewertung:
Die Repertory Grid Technik von G.A. Kelly 96
4.2 Modifikation der Repertory Grid Methode für die spezielle Fragestellung 98
4.3 Ergebnisse des Vorlaufs und Entwicklung der halbstandardisierten Form
des Repertory Grid 101
6
Seite
4.4 Bildung der Standardbereiche für Erfahrungssituationen (Elemente) 104
4.5 Bildung der Konstruktkategorien 105
4.6 Die Kollektive der Repertory Grid Untersuchungen und Durchfuhrung
der Interviews 107
4.6.1 Auswahl der Pflege Gruppen und Ärzte für die Repertory Grid
Untersuchungen 107
4.6.2 Die US amerikanische Intensivstation 108
4.6.3 Durchführung der Interviews mit Pflegekräften und Ärzten 111
4.6.4 Beschreibung der interviewten Gruppen von Pflegekräften und Ärzten 114
5. Statistische Auswertungsverfahren 117
5.1 Die Erstellung der Belastungsindizes beider Stationen für den
Untersuchungszeitraum 117
5.2 Untersuchung zu typischen Anforderungs und Belastungsstrukturen
der Tage im Untersuchungsverlauf (Tagestypen) 118
5.2.1 Faktorenanalyse der Daten der internistischen Intensivstation 120
5.2.2 Faktorenanalyse der Daten der chirurgischen Intensivstation 121
5.3 Analyse von Zeitabhängigkeit und Zyklen der Variablen im
Untersuchungsverlauf 123
5.4 Konstruktkategorien und Beurteiler Übereinstimmung 125
5.5 Gruppenvergleiche und Hauptkomponentenanalysen in den Interviews
nach Repertory Grid 126
5.5.1 Gruppenvergleiche nach Häufigkeitsverteilungen 126
5.5.2 Hauptkomponentenanalyse der Grids und Gruppenvergleiche 127
V. Ergebnisse 129
1. Objektive Belastungen in der Intensivmedizin 129
1.1 Die internistische Intensivstation 129
1.1.1 Variabilität und Zyklen der Belastungen 129
1.1.1.1 Der Belastungsindex der Station 129
1.1.1.2 Zyklen im Belastungsindex 132
1.1.2 Typologie der täglichen Belastungen: 6 Tagestypen 135
1.1.3 Vergleich von Belastungsindex und Tagestypen der internistischen
Station von 1982 und 1990 142
7
Seite
1.2 Die chirurgische Intensivstation 143
1.2.1 Variabilität und Zyklen der Belastungen 143
1.2.1.1 Anforderungen und Variabilität im Belastungsindex 143
1.2.1.2 Abhängigkeiten und Zyklen im Belastungsindex 145
1.2.2 Typologie der täglichen Belastungen 149
1.3 Gemeinsamkeiten bzw. Differenzen in den objektiven Anforderungen
der internistischen und der chirurgischen Station 156
2. Individuelle Wahrnehmung und Bewertung des
intensivmedizinischen Alltags bei Pflegekräften und Ärzten 157
2.1 Analysen der Einzelfalluntersuchungen (Grids) 158
2.1.1 Elemente, Konstrukte und Dimensionen 15 8
2.1.1.1 Die Elemente und ihre erläuternden Kommentare 158
2.1.1.2 Konstrukte und Konstrukt Pole 172
2.1.1.3 Dimensionen in der Hauptkomponentenanalyse 176
2.2 Vergleich zwischen den vier untersuchten Gruppen 187
2.2.1 Vergleichende Betrachtung der Elemente bei den Berufsgruppen 187
2.2.2 Vergleichende Betrachtung der Konstruktkategorien bei den
untersuchten Gruppen 188
2.2.3 Gruppenspezifische Konstrukt Systeme (Dimensionen) 194
2.3 Abbildung der objektiven Stationsbelastungen in den Elementen 198
3. Zusammenfassung der empirischen Ergebnisse 204
VI. Diskussion 207
1. Überprüfung der Hypothesen zu objektiven Anforderungen
und Wahrnehmungs Dimensionen 207
1.1 Objektive Anforderungen 207
1.2 Wahrnehmungsdimensionen und Konstrukte 211
1.3 Objektive Anforderungen als situativer Hintergrund in den
Erfahrungsberichten (Elemente) 215
2. Methodische Überlegungen zu den durchgeführten
Untersuchungsverfahren 216
2.1 Verfahren zur Objektivierung der Anforderungen 216
8
Seite
2.2 Verfahren zur Erfassung individueller Erfahrungen und
Bewertungen 217
3. Streßtheoretische Aspekte von objektiven Anforderungen
und subjektiven Bewertungen 218
3.1 Streßtheoretische Bedeutung der Umwelt für den
intensiv medizinischen Zusammenhang 218
3.2 Überlegungen zu Emotionen und coping Strategien 221
4. Kommunikation, Kooperation und Konflikt in der Intensivmedizin 222
5. Die Intensivstation in systemtheoretischer Sicht 223
6. Ausblick 224
VII. Zusammenfassung 226
VIII. Literatur 229
IX. Anhang 241
9
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