Managed care und HMOs: Lösung für die Finanzkrise der Krankenversicherung?
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern [u.a.]
Huber
1998
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Inhalt
Geleitwort 9
Danksagung 13
Einführung 15
Erster Teil: Gesundheit in der Krise? 23
1. Die Krise der gesetzlichen Krankenkassen 25
1.1 Umverteilung der Finanzierung der Gesundheitsausgaben . . 26
1.2 Einnahmenausfall als Konsequenz der Bindung der
GKV Finanzierung an die Arbeit 29
1.3 Reale Steigerungen der Gesundheitsausgaben 30
1.4 Ursachen für den Anstieg der Gesundheitsausgaben 32
1.4.1 Systemexterne Ursachen 33
1.4.2 Systemimmanente Ursachen 36
1.5 Fazit: Was ist das Problem der Krankenversicherung? 38
Zweiter Teil: Von Amerika lernen, heißt siegen lernen?
Die Grundlagen des Managed care Konzeptes 41
2. «Managed care» als Antwort auf die Probleme
des Gesundheitswesens 43
2.1 Das US amerikanische und das deutsche Gesundheitswesen
im Vergleich 43
2.1.1 Gemeinsamkeiten 43
2.1.2 Unterschiede 46
2.2 Die Lösung aller Probleme: «managed care» und
Health Maintenance Organizations 51
2.2.1 Auf der Suche nach einem einheitlichen Konzept .... 51
2.2.2 Health Maintenance Organizations:
Vielfalt statt Einheit 53
6 Inhalt
3. Rekonstruktion der mikroökonomischen Perspektive ... 61
3.1 Die Anbieterseite: medizinische Leistungserbringer 63
3.1.1 Vergütungssysteme: Einzelleistungsvergütung
vs. Kopfpauschalen 63
3.1.2 Ökonomische Modellwelten 66
3.2 Die Nachfrageseite: Versicherte, Patienten, Konsumenten? . 72
3.2.1 Fehlende Anreize 72
3.2.2 Selbstbeteiligung als Lösung? 73
3.2.3 Nachfrage und Arzt Patienten Beziehung 75
3.2.4 Prinzipale und Agenten: Aber wer ist wer? 76
3.2.5 Normale Schizophrenie: Versicherte und Patienten . . 77
3.3 Fazit: Irreführende Anreize und Marktversagen 79
Dritter Teil: Von der Ökonomie lernen,
heißt Hierarchie lernen?
Verkürzungen der ökonomischen Perspektive 81
4. Die Monopolisierung der Leistungsdefinition 83
4.1 Der Anfang: Wissenschaftliche Medizin und
Krankheitsverständnis 83
4.2 Die Verbindung zwischen Diagnostik, Krankheit
und Nachfrage 85
4.3 Das medizinische Qualitätsmodell 87
4.4 Zwischenfazit: Leistungsdefinition und Vergütungsstruktur . 90
5. Unsicherheit als zentrales Problem medizinischer
Leistungserstellung 93
5.1 Kompensation durch Vertrauen: Das Dilemma der
gewährten Autonomie 95
5.1.1 Vertrauen und Standesautonomie 95
5.1.2 Vertrauensverlust der Patienten 99
5.1.3 Zwischenfazit: Vertrauensbeziehung in der Krise ... 100
5.2 Kompensation durch Routinen: Der habituelle Charakter
des Praxisstils 102
5.2.1 Zwischenfazit: Habitus und Wahrnehmung 104
5.3 Kompensation durch Verwissenschaftlichung:
Widersprüche zwischen Forschung und Praxis 105
Inhalt 7
5.3.1 Qualitätssicherung durch Vereinheitlichung? 105
5.3.2 Aufklärung der Praxis durch die Forschung? 106
5.3.3 Konzeptionelle Probleme: Naturwissenschaftliches
Wissen und Unsicherheit 107
5.3.4 Methodische Probleme: Die Abstraktion des Zufalls . 110
5.3.5 Aufklärung der Forschung durch die Praxis? 111
5.3.6 Zwischenfazit: Die biomedizinische Forschung löst
das Entscheidungsproblem nicht 113
5.4 Fazit: Blinde Flecken der ökonomischen Analyse 115
6. Öffnung der ökonomischen Perspektive 117
6.1 Die Entdeckung der Patienten 117
6.1.1 Copingstrategien beeinflussen die Heilung 117
6.1.2 Compliance als Heilungsvoraussetzung 119
6.1.3 Ärztliche Unkenntnis der Patientenbediirfnisse 120
6.1.4 Von der Compliance zum Commitment:
Der informierte Konsens als Behandlungsgrundlage . 123
6.1.5 Helfen können Ärzte, heilen muß der Patient
sich selber 125
6.2 Die Entdeckung der Pflegekräfte 130
6.3 Die Entdeckung des Managements 132
6.4 Fazit: Leistung als pluraler Prozeß 134
Vierter Teil: Von der HMO lernen?
Langfristige Kooperationen auf dem Weg
zur Gesundheitsförderung 137
7. Problemwahrnehmung: Wahrnehmungsprobleme 141
7.1 Gegenseitige Wahrnehmung als Koordinationsvoraussetzung 141
7.2 Wahrnehmungsdifferenzen und wissenschaftliches Weltbild . 142
8. Die Wiedergewinnung der Möglichkeit:
Lernen als Grundlage von Praxisstiländerungen 145
8.1 Verdummung durch Lernen 146
8.2 Vergegenwärtigung und Veränderung: Das leibliche Moment
des Lernens 148
8.3 Individuelles Lernen und Strukturen 151
8.4 Fazit: Lernermöglichende Strukturen und Kostensenkung ... 152
8 Inhalt
9. Elemente lernermöglichender Strukturen 155
9.1 Blockaden und Möglichkeiten durch Vergütungssysteme ... 155
9.1.1 Vergütung der einzelnen ärztlichen Tätigkeit 156
9.1.2 Lernen durch Vergütungssysteme 157
9.1.3 Institutionalisierung einer langfristigen Perspektive . 162
9.1.4 Koordination durch einen Case Manager 166
9.1.5 Lernen durch den Case Manager 168
9.1.6 Langfristigkeit, Koordination und Case Management:
Perspektivenwechsel von der kurzfristigen
Kostensenkung zur Investition 170
9.2 Organisationale Unterstützung der Unsicherheitsbewältigung 171
9.2.1 Systematische Einbeziehung des Patienten 173
9.2.2 Entscheidungsorientiertes Forschungsdesign 176
9.2.3 Single Case Studies als Wege zu einer
selbsterforschenden Praxis 180
9.2.4 Individualität versus Routine anstatt Kunst versus
Wissenschaft 183
9.2.5 Dokumentation als Basis für Veränderung 185
9.2.6 Zwischenfazit: Kompensationsstrategien und Kosten 188
9.3 Organisation der Bildungsbedingungen: Übung von
Reflexion und Methode 189
9.4 Fazit: Perspektivenvielfalt 191
10. Lernen voneinander: Vernetzung verschiedener
Perspektiven 195
10.1 Kostensenkung als Residuum 198
10.2 Interesse an Veränderung? 199
10.3 Interessenkonflikte und Vernetzung 200
10.4 Schlußbemerkung: Vom praktischen Wert theoretischer
Betrachtungen 203
Literatur 205
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