Pflegeleitfaden Anästhesie/Intensivpflege:
Gespeichert in:
| Format: | Buch |
|---|---|
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
München ; Wien ; Baltimore
Urban & Schwarzenberg
[1998]
|
| Schlagworte: | |
| Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
| Beschreibung: | XXXVI, 868 Seiten Illustrationen, Diagramme |
| ISBN: | 3541178612 |
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MARC
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Datensatz im Suchindex
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|---|---|
| adam_text | Inhaltsverzeichnis
Wegweiser durchs Buch V
Geleitwort VII
Vorwort IX
Autorenliste XII
I Gemeinsamkeiten in der Anästhesie und Intensivpflege 1
1 Berufsbild und Pflegeprozeß
Thomas Wigger 3
1.1 Geschichte der Krankenpflege 3
1.2 Geschichte der Anästhesie und Intensivpflege 3
1.2.1 Geschichte der Anästhesie 3
1.2.2 Geschichte der Intensivpflege 4
1.3 Berufliche Belastungen des Pflegepersonals 4
1.4 Das therapeutische Team 4
1.5 Pflegeprozeß
Norbert Matscheko 5
1.5.1 Gesetzliche Richtlinien zur Pflegeplanung und
-dokumentation 6
1.5.2 Die Theorie des Krankenpflegeprozesses 6
1.5.2.1 Informationssammlung und Pflegeanamnese 6
1.5.2.2 Erkennen von Problemen und Ressourcen des
Patienten 7
1.5.2.3 Festlegen der Pflegeziele 7
1.5.2.4 Planen der Pflegemaßnahmen 8
1.5.2.5 Umsetzen der Pflege 8
1.5.2.6 Beurteilung der Pflegewirkung auf den Patienten ... 8
1.5.3 Pflegeplanung 9
1.5.3.1 Standardpflegeplanung 9
1.5.3.2 Individuelle Pflegeplanung 9
1.5.4 Intensivpflegerische Leitlinie
Frank Jenkel, Eva Knipfer 9
2 lachweiterbildung Anästhesie und Intensivpflege
Thomas Wigger 13
2.1 Inhalte der Weiterbildungen 13
2.1.1 Inhalte der Weiterbildung Anästhesie 13
2.1.2 Inhalte der Weiterbildung Intensivpflege 13
2.2 Lerntechniken 13
2.3 Erstellen einer Facharbeit 15
2.3.1 Formale Kriterien der Facharbeit 15
3 Qualitätssicherung
Thomas Wigger 17
3.1 Qualitätsmerkmale 17
3.2 Gesetzliche Forderungen 19
3.3 Regeln für das dezentrale Qualitätsmanagement 19
4 [uristische und ethische Aspekte
Thomas Wigger 21
4.1 Vertrauensgrundsatz 21 XV
Inhaltsverzeichnis 4.2 Anordnungs- und Durchführungsverantwortung .... 21
4.3 Medizingeräteverordnung, Medizinproduktegesetz .. 22
4.3.1 Medizingeräteverordnung 22
4.3.2 Medizinproduktegesetz 23
4.4 Selbstbestimmungsrecht des Patienten 24
4.4.1 Einwilligung in die Krankenhausbehandlung 25
4.4.2 Patiententestament 26
4.4.3 Therapieverlängerung, Therapieabbruch 26
4.4.4 Sterbehilfe 27
5 Monitoring
Thomas Wigger 29
5.1 Standardmonitoring 29
5.1.1 Klinische Beurteilung des Patienten 29
5.1.2 EKG-Monitoring 30
5.1.3 Noninvasive Blutdruckmessung nach Riva-Rocci.... 32
5.1.4 Kontrolle der Körpertemperatur 33
5.1.5 Urinausscheidung 34
5.2 Respiratorisches Monitoring 34
5.2.1 Kapnographie 34
5.2.1.1 Lichtabsorptionsmethode 34
5.2.1.2 Nebenluftmethode 36
5.2.2 Pulsoxymetrie 36
5.3 Neuromuskuläres Monitoring 38
5.4 Hämodynamisches Monitoring 39
5.4.1 Spülsysteme w
5.4.2 Funktionsprinzip einer Druckmeßeinrichtung 41
5.4.2.1 Eichen des Monitors 42
5.4.2.2 Kalibrierung der angezeigten Druckkurve 43
5.4.2.3 Eichen des Transducers 43
5.4.3 Venendruckmessung 43
5.4.3.1 ZVD-Messung mit der Wassersäule 45
5.4.4 Elektronische Meßverfahren 45
5.4.5 Direkte arterielle Blutdruckmessung **
5.4.6 Messung des Pulmonalarteriendruckes 4
5.4.7 Messung des Herzzeitvolumens
5.5 Messung des Hirndruckes
Eva Knipfer 54
5.5.1 Meßverfahren 56
5.5.1.1 Ventrikeldruckmessung ^
5.5.1.2 Epidurale Messung ^
6 Katheter. Sonden und Drainagen 59
6.1 Intravasale Zugänge
Thomas Wigger ^
6.1.1 Peripher-venöse Zugänge
6.1.2 Zentralvenöse Zugänge ^
6.1.2.1 Subklavia-Punktion 63
6.1.2.2 Jugularis-interna-Punktion 63
6.2 Herzschrittmacher
Josef Kloo
6.2.1 Implantation eines passageren, transvenösen
Schrittmachers °5
6.2.2 Umgang mit dem Herzschrittmacher 6
Inhaltsverzeichnis
6.3 Sonden und Drainagen
Uta Firnhaber 68
6.3.1 Magensonde 68
6.3.2 Buelau-Thoraxdrainagen 69
6.3.2.1 Ein-Flaschen-System 69
6.3.2.2 Zwei-Flaschen-System 70
6.3.2.3 Drei-Flaschen-System 70
6.3.2.4 Pleur-evac 71
6.3.2.5 Anlegen einer Thoraxdrainage und Umgang 72
6.3.3 Ventrikel-Drainage
Eva Knipfer 74
6.3.4 Intraabdominelle Drainagen
Uta Firnhaber 76
6.4 Katheter zur Urinableitung 79
6.4.1 Transurethrale Blasendrainage 79
6.4.2 Suprapubische Blasenfistel 80
7 Stoffwechsel
Eva Knipfer 83
7.1 Wasser- und Elektrolythaushalt 83
7.1.1 Wasserhaushalt 84
7.1.2 Elektrolythaushalt 85
7.1.3 Störungen im Wasser- und Elektrolythaushalt 86
7.1.3.1 Hypertone Dehydration 86
7.1.3.2 Isotone Dehydration 86
7.1.3.3 Hypotone Dehydration 87
7.1.3.4 Hypotone Hyperhydration 87
7.1.3.5 Isotone Hyperhydration 87
7.1.3.6 Hypertone Hyperhydration 88
7.1.3.7 Störungen des Kaliumhaushaltes 88
7.1.3.8 Störungen im Calciumhaushalt 90
7.1.3.9 Störungen des Magnesiumhaushaltes 91
7.2 Säure-Basen-Haushalt
Dr. Klaus Wagner 92 -.
7.2.1 Physiologie des Säure-Basen-Status 92
7.2.2 Puffersysteme des Blutes 93
7.2.2.1 Bikarbonat 93
7.2.2.2 Hämoglobin 93
7.2.3 Meßgrößen im Säure-Basen-System 94
7.2.4 Aufgaben der Nieren 96
7.2.5 Störungen des Säure-Basen-Gleichgewichts 96
7.2.5.1 Respiratorische Azidose 96
7.2.5.2 Respiratorische Alkalose 97
7.2.5.3 Metabolische Azidose 98
7.2.5.4 Metabolische Alkalose 99
7.2.6 Beurteilung des Säure-Basen-Haushalts 99
8 Medikamentöse Therapie 101
8.1 Medikamente in der Anästhesie
Thomas Wigger 101
8.1.1 Narkosegase 101
8.1.1.1 Pharmakokinetik der Narkosegase 102
8.1.1.2 Pharmakodynamik der Narkosegase 104
8.1.2 Intravenöse Anästhetika 106
8.1.2.1 Barbiturate 106 XVII
Inhaltsverzeichnis 8.1.2.2 Ketamin 111
8.1.2.3 Hypnotika 112
8.1.2.4 Propofol 113
8.1.2.5 Opioidanalgetika 114
8.1.2.6 Benzodiazepine 116
8.1.2.7 Neuroleptika 116
8.1.3 Muskelrelaxanzien 117
8.1.3.1 Nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien 117
8.1.3.2 Neue nichtdepolarisierende Muskelrelaxanzien 119
8.1.3.3 Depolarisierende Muskelrelaxanzien 120
8.1.4 Antagonisierung in der Anästhesie 120
8.1.4.1 Antagonisierung von Opiaten 120
8.1.4.2 Antagonist von Benzodiazepinen 121
8.1.4.3 Antagonisierung von nichtdepolarisierenden
Muskelrelaxanzien 122
8.2 Medikamente auf der Intensivstation
Jürgen Pohl 122
8.2.1 Katecholamine 122
8.2.1.1 Dopamin 122
8.2.1.2 Dobutamin 122
8.2.1.3 Noradrenalin 124
8.2.1.4 Adrenalin 125
8.2.2 Analgetika 125
8.2.2.1 Zentralwirkende Analgetika 125
8.2.2.2 Peripher wirkende Analgetika 126
8.2.3 Sedativa 126
8.2.4 Barbiturate 128
8.2.5 Antibiotika 129
8.2.6 Heparin 131
8-3 Verabreichung von Medikamenten
Eva Knipfer 132
8.4 Medikamenteninkompatibilitäten 134
9 Transfusion von Blutpräparalcn
Thomas Wigger 137
9.1 Blutpräparate 137
9.1.1 Erythrozytenkonzentrate 137
9.1.2 Thrombozytenkonzentrate 138
9.1.3 Gerinnungspräparate 138
9.1.3.1 Gefrorenes Frischplasma 138
9.1.3.2 Prothrombinkomplex-Präparate 139
9.1.4 Humanalbumin 139
9.1.5 Immunglobulinpräparate 139
9.2 Bluttransfusion 141
9.2.1 Identitätskontrolle Patient - Konserve . 142
9-2.2 Bedside-Test . . . . . . . . ..... M
9.2.3 Umgang mit Blutkonserven ... 143
9.2.3.1 Einhalten der Kühlkette 143
9.2.3.2 Anwärmen von Blutkonserven 143
9-3 Beobachten des Patienten während und nach einer
Transfusion .144
9.3.1 Transfusionszwischenfälle .144
9.3.1.1 Febrile, nichthämolytische Transfusionsreaktionen .. 144
y.i.lU Urtikarielle Hautreaktionen 144
9.3.1.3 Hämolytische Sofortreaktion 145
Inhaltsverzeichnis
10 Erstversorgung im Schockraum
Thomas Wigger 147
10.1 Schockraum 147
10.1.1 Organisation im Schockraum 147
10.1.2 Einrichtung des Schockraums 147
10.1.3 Alarmierungsphase vor Eintreffen des Notfallpatienten 148
10.2 Klinische Versorgung 149
10.2.1 Ankunft des Notfallpatienten 149
10.2.2 Erstversorgung im Schockraum 149
10.2.3 Diagnostik im Schockraum 150
10.3 Generelle Therapie des Notfallpatienten 150
10.3.1 Legen von Zugängen 150
10.3.1.1 Wahl des Punktionsortes 150
10.3.1.2 Wahl des Einführungsbesteckes 150
10.3.2 Endotracheale Intubation und Beatmung 151
10.3.3 Labordiagnostik 151
10.3.4 Volumenersatz 151
10.3.5 Blutersatz 152
10.3.6 Analgosedierung 152
10.3.7 Wärmeregulation 152
10.4 Versorgung von Patienten mit Schocksymptomatik . . 152
10.4.1 Hypovolämischer Schock durch Blut- und
Flüssigkeitsverlust 154
10.4.2 Kardiogener Schock 155
10.4.3 Anaphylaktischer Schock 155
10.4.4 Septischer Schock 156
10.4.5 Neurogener Schock 156
10.5 Versorgung eines Patienten mit Polytrauma 156
11 Intubation, Tracheotomic und Notkoniotomie
Thomas Wigger, Uta Firnhaber 159
11.1 Intubation 159
11.1.1 Material zur Intubation 159
11.1.1.1 Laryngoskop und Spatel 159
11.1.1.2 Endotrachealtuben 161
11.1.1.3 Intubationshilfen 163
11.1.2 Orale Intubation 164
11.1.3 Nasale Intubation 167
11.1.4 Blind-nasale Intubation 169
11.1.5 Fiberglasoptische Intubation 170
11.1.6 Die schwierige Intubation 171
11.2 Tracheotomie 172
11.3 Notkoniotomie 173
12 Reanimation
Josef Kloo 177
12.1 Alarmierung des Reanimationsteams 178
12.2 Basismaßnahmen 179
12.2.1 Atemwege freimachen 180
12.2.2 Beatmen 180
12.2.2.1 Mund-zu-Nase-Beatmung 181
12.2.2.2 Mund-zu-Mund-Beatmung 182
12.2.2.3 Mund-zu-Tubus-Beatmung 183
12.2.2.4 Beatmung mit Atemmaske und Beutel 183
12.2.3 Kompression 184 XIX
Inhaltsverzeichnis 12.2.4 Präkordialer Faustschlag 186
12.3 Erweiterte Maßnahmen 186
12.4 Medikamente zur Reanimation 186
12.5 Defibrillation 188
13 Hygiene in der Anästhesie und Intensivpflege 1
13.1 Nosokomiale Infektionen
Eva Knipfer 193
13.1.1 Infektionen der Harnwege 193
13.1.2 Wundinfektionen 194
13.1.3 Infektionen der Atemwege 195
13.1.4 Sepsen 197
13.1.5 Haut- und Schleimhautdesinfektion 198
13.1.6 Infektionen durch enterale und parenterale Ernährung 199
13.2 Hygiene des Personals 199
13.2.1 Hygienische Händereinigung 199
13.2.2 Händedesinfektion 200
13.2.2.1 Hygienische Händedesinfektion 200
13.2.2.2 Chirurgische Händedesinfektion 200
13.2.3 Kleidung 200
13.2.4 Eigenschutz des Personals 201
13.3 Bauliche hygienische Ansprüche 201
13.3.1 Bauliche Voraussetzungen auf Intensivstationen .... 202
13.3.2 Hygienische Voraussetzungen für eine Intensivstation 202
13.3.3 Flächen, Material, Geräte 203
13.4 Mikrobiologisches Monitoring auf der Intensivstation 205
13.5 Hygiene in der Anästhesie
Thomas Wigger 205
13.5.1 Prinzipielle Maßnahmen 205
13.5.2 Hygienische Voraussetzungen für eine Anästhesie¬
abteilung 205
13.5.3 Besonderheiten im Operationstrakt 207
13.5.4 Hygienebewußtes Verhalten 207
13.5.5 Entsorgen des Anästhesiematerials 209
14 Alternative und komplementäre Pflegeinelhoden
Eva Knipfer .... 211
14-1 Basale Stimulation® ..... . .... 211
14.1.1 Somatische Stimulation .... 211
14.1.2 Taktile Stimulation . 211
14.1.3 Vibratorische Stimulation 213
14-1.4 Vestibuläre Stimulation 213
141.5 Orale und olfaktorische Stimulation 2l]
14.1.6 Visuelle und akustische Stimulation 2]
**•!• Kon,munikative und sozial-emotionale Stimulation 214
!4-2 Aromatologie . 2i5
14-3 Kinästhetik .215
14.3.1 Interaktion [ 216
14.3.2 Funktionale Anatomie .. 2l6
14-3.3 Menschliche Bewegung ... 2l8
14.3.4 Menschliche Funktionen ... 222
143 6 Anstrengung als Kommunikationsmittel f
Aa Gestaltung der Umgebung . 223
^ **•* Fußreflexzonenmassage 223
Inhaltsverzeichnis
II Pflege in der Anästhesie 227
A 1 Organisation einer Anästhesieabteilung
Thomas Wigger 229
A 1.1 Ablauforganisation 229
A 1.2 Personelle Organisation 229
A 1.2.1 Springerpool 229
A 1.2.2 Außenbereiche 230
A 1.2.3 Reanimationsdienst 230
A 1.3 Operations-Koordinator 230
A 1.4 Erstellen von Standards 231
A 1.5 Delegation von ärztlichen Aufgaben 231
A 2 Prämedikation des Patienten
Thomas Wigger 233
A 2.1 Prämedikationsvisite des Arztes 233
A 2.1.1 Aufklärung des Patienten 234
A 2.1.1.1 Rechtswirksame Einwilligung 234
A 2.1.1.2 Ärztliche Aufklärung 234
A 2.1.2 Klinische Beurteilung des Patienten 234
A 2.1.3 Apparative Untersuchung 235
A 2.1.4 Laboruntersuchungen 236
A 2.2 Narkoserisiko 236
A 2.2.1 Einschätzung des Narkoserisikos 236
A 2.2.2 Einstufung der Dringlichkeit operativer Eingriffe .... 237
A 2.2.3 Auswahl des Narkoseverfahrens 237
A 2.3 Medikamente zur Prämedikation 238
A 2.4 Präoperatives Absetzen von Dauermedikationen .... 239
A 2.5 Pflegerische Aufgaben vor der Narkose 239
A 2.5.1 Präoperative Pflegevisite 239
A 2.5.2 Pflegerische Aufgaben auf der Station 240
A 2.6 Umgang mit Ängsten 240
A 3 Der Anästhcsicurbeitsplatz
Thomas Wigger 243
A 3.1 Narkosegase 243
A 3.1.1 Gasversorgung 243
A 3.1.1.1 Zentrale Gasversorgung 244
A 3.1.1.2 Gasflaschen 245
A 3.1.2 Meß- und Dosierungseinrichtungen 246
A 3.1.2.1 Rotameter 246
A 3.1.2.2 Narkosemittelverdunster 247
A 3.2 Schutz vor Narkosegasen am Arbeitsplatz 249
A 3.2.1 Narkosegaselimination 249
A 3.2.1.1 Zentrale Gasabsaugung 250
A 3.2.1.2 Narkotikafilter 250
A 4 Narkosesysteme
Thomas Wigger 251
A 4.1 Systeme ohne Rückatmung 251
A 4.1.1 Offene Narkosesysteme 251
A 4.1.2 Halboffene Narkosesysteme 251
A 4.2 Rückatmungssysteme 253
A 4.2.1 Halbgeschlossene Narkosesysteme 254
A 4.2.2 Geschlossene Narkosesysteme 254 XXI
Inhaltsverzeichnis A 4.2.3 Absorption in Rückatmungssystemen 255
A 4.2.4 Atemgasanfeuchtung 256
A 4.3 Sekretabsauger 257
A 5 Narkosegerätc und -bcatmung
Thomas Wigger 259
A 5.1 Narkosebeatmungsgeräte 259
A 5.1.1 Druckgesteuerte Respiratoren 259
A 5.1.2 Volumengesteuerte Respiratoren 259
A 5.1.3 Zeitgesteuerte Respiratoren 260
A 5.1.4 Kombinationsformen 260
A 5.2 Techniken der Narkosebeatmung 260
A 5.2.1 Kontrollierte Beatmung 260
A 5.2.2 Assistierte Beatmung 260
A 5.2.3 Beatmung mit positivem endexspiratorischem Druck
(PEEP) 261
A 5.3 Sicherheitsprüfung des Narkosegerätes 261
A 5.4 Moderne Narkoseapparate 262
A 5.4.1 Low-flow- oder Minimal-flow-Anästhesie 263
A 6 Lungenfunktion in Narkose
Dr. Jörg Schneider 265
A 6.1 Physiologische Grundlagen 265
A 6.1.1 Ventilation 265
A 6.1.2 Diffusion 266
A 6.1.3 Pulmonaler Blutfluß und Shunt 266
A 6.1.4 Hypoxische pulmonale Vasokonstriktion 267
A 6.1.5 Funktionelle Residualkapazität und Atelektasen-
bildung 267
A 6.2 Veränderungen der Lungenfunktion bei Allgemein¬
anästhesie 268
A 6.2.1 Airway Closure 268
A 6.2.2 Shunts und alveolo-arterielle Sauerstoffdifferenz .... 269
A 6.2.3 Zunahme des alveolären Totraums 269
A 7 orberciturigcn u i der Chmiahim, d - i ilit nleii
Thomas Wigger 271
A X Übernahme und Xorbcreilung des l alieulen
Thomas Wigger 273
A 8.1 Übernahme des Patienten in der Schleuse 273
A 8.2 Vorbereitung des Patienten im Einleitungsraum 273
A 8.3 Anästhesiebezogene Lagerung des Patienten 275
A 8.3.1 Rückenlage 275
A 8.3.2 Bauchlage 276
A 8.3.3 Seitenlage 277
A 9 Anästhesieicrl ahrcn
Thomas Wigger 279
A 9.1 Intubationsnarkosen 279
A 9.2 Larynxmaskennarkose 280
A 9.3 Maskennarkose 282
A 9.4 Reine intravenöse Narkosen 283
A 9.5 Neuroleptnarkose .284
A 9.6 Narkose „Stand by 285
Inhaltsverzeichnis
A10 Regionalanästhesie
Thomas Wigger 287
A 10.1 Pflegerische Aufgaben bei der Regionalanästhesie . .. 287
A 10.2 Pharmakologie der Lokalanästhetika 289
A 10.2.1 Wirkweise der Lokalanästhetika 289
A 10.2.2 Nebenwirkungen und Komplikationen 290
A 10.2.2.1 Kardiovaskuläres System 291
A 10.2.2.2 Zentrales Nervensystem 291
A 10.2.2.3 Allergische Reaktionen 292
A 10.2.2.4 Mechanische Verletzungen 292
A 10.2.2.5 Prophylaxen 292
A 10.3 Verfahren der Regionalanästhesie 293
A 10.3.1 Rückenmarksnahe Anästhesieverfahren 293
A 10.3.1.1 Periduralanästhesie 293
A 10.3.1.2 Kaudalanästhesie 296
A 10.3.1.3 Spinalanästhesie 297
A 10.3.2 Leitungsanästhesie 300
A 10.3.2.1 Plexusanästhesie 300
A 10.3.2.2 Blockade des Plexus lumbalis (3-in-l-Block) 305
A 10.3.3 Intravenöse Regionalanästhesie 306
A 11 Intraoperatives Ilüssigkeitsmanagement
Thomas Wigger 309
A 11.1 Intraoperative Flüssigkeitszufuhr 309
A 11.1.1 Kristalloide Lösungen 309
A 11.1.2 Kolloidale Volumenersatzmittel 310
A 11.1.2.1 Dextrane 310
A 11.1.2.2 Hydroxyäthylstärke 311
A 11.1.2.3 Gelatinelösungen 312
A 11.2 Intraoperatives Vorgehen 312
A 11.2.1 Erhaltungsbedarf 312
A 11.2.2 Ersatzbedarf bei großen Operationen 313
A 12 Intraoperative t remdblutsparcnde Mußnahmen
Thomas Wigger 315
A 12.1 Präoperative Eigenblutspende und Plasmapherese . 316
A 12.2 Intraoperative Autotransfusion 317
A 12.3 Perioperative Hämodilution 320
A 15 Anästhesie bei Patienten mit Hcjileilcrkrarikimiien
Dr. Martin Jaeger 323
A 13.1 Patienten mit Erkrankungen des Herz-Kreislauf-
Systems 323
A 13.1.1 Hypertonie 323
A 13.1.2 Koronare Herzerkrankung, Myokardinfarkt 323
A 13.1.3 Herzinsuffizienz 325
A 13.1.4 Herzrhythmusstörungen 325
A 13.1.5 Herzklappenfehler 326
A 13.2 Patienten mit pulmonalen Erkrankungen 327
A 13.2.1 Chronisch obstruktive Lungenerkrankungen 327
A 13.2.2 Asthma bronchiale 327
A 13.2.3 Cor pulmonale 328
A 13.3 Patienten mit nephrotischen Erkrankungen 328
A 13.4 Patienten mit Leberfunktionsstörungen 329
A13.5 Patienten mit endokrinologischen Erkrankungen ... 330 XXIII
Inhaltsverzeichnis A 13.5.1 Diabetes mellitus 330
A 13.5.2 Hyperthyreose 331
A 13.5.3 Hypothyreose 331
A 13.5.4 Phäochromozytom 332
A 13.5.5 Diabetes insipidus 332
A 13.6 Patienten mit Stoffwechselerkrankungen 333
A 13.6.1 Porphyrien 333
A 13.6.2 Adipositas 333
A 13.7 Patienten mit neurologischen Erkrankungen 334
A 13.7.1 Myasthenia gravis 334
A 13.7.2 Morbus Parkinson 334
A 13.7.3 Epilepsie 334
A 13.8 Patienten mit psychiatrischen Erkrankungen 335
A 13.9 Patienten mit Suchterkrankungen 336
A 13.9.1 Alkoholerkrankung 336
A 13.9.2 Opiatabhängigkeit 336
A 13.10 Patienten mit HIV-Infektion oder Aids 337
A 13.11 Patienten im hohen Alter 337
A 14 Anästhesie in operativen Disziplinen 339
A 14.1 Basisnarkose und spezielle Verfahren
Thomas Wigger 339
A 14.1.1 Vorbereitungen und Tätigkeiten bei einer Standard¬
narkose 339
A 14.1.2 Vorbereitungen und Tätigkeiten in Spezialdisziplinen 339
A 14.2 Anästhesie in der Abdominalchirurgie
Dr. Ruth Koeniger 339
A 14.2.1 Präoperative Überlegungen 339
A 14.2.1.1 Flüssigkeitsverluste 339
A 14.2.1.2 Der volle Magen 341
A 14.2.1.3 Metabolische Veränderungen 346
A 14.2.2 Intraoperatives Management 347
A 14.2.3 Allgemeinanästhesie bei Abdominaleingriffen 347
A 14.2.3.1 Optimierung der operativen Bedingungen 348
A 14.2.4 Extubation 349
A 14.2.4.1 Wachextubation nach Ueuseinleitung 349
A 14.2.4.2 Extubation in tiefer Narkose 350
A 14.2.5 Anästhesiologische Überlegungen bei speziellen
Eingriffen 350
A 14.3 Anästhesie in der Gefäßchirurgie
Thomas Wigger 355
A 14.3.1 Anästhesie bei Bauchaortenaneurysmen 356
A 14.3.2 Anästhesie bei Karotisstenosen 358
A 14.4 Anästhesie in der Thoraxchirurgie
Dr. Stephan Ellmauer 359
A 14.4.1 Besonderheiten der Lungenfunktion bei Thorax¬
eingriffen 359
A 14.4.1.1 Narkosetechniken 361
A 14.4.1.2 Ein-Lungen-Ventilation 362
A 14.4.1.3 Alternative Beatmungsformen bei Trachearesektionen 364
A 14.4.2 Thoraxchirurgische Operationen 364
A 14.4.2.1 Trachearesektion 366
A 14.4.2.2 Proximale Trachearesektion 367
A 14.4.2.3 Carinanahe Tracheamanschettenresektion 368
A 14.4.2.4 Carinaresektion 368
Inhaltsverzeichnis
A 14.4.2.5 Thorakoskopie 370
A 14.4.2.6 Laserbronchoskopie 370
A 14.4.2.7 Thorakales Aortenaneurysma, Dissektion 371
A 14.4.2.8 Ösophagusresektionen 375
A 14.4.2.9 Mediastinoskopie 375
A 14.5 Anästhesie in der Kardiochirurgie
D?. Gabriele Blauth 376
A 14.5.1 Anatomische und physiologische Grundlagen des
Herz-Kreislauf-Systems 376
A 14.5.1.1 Anatomie des Herzens 376
A 14.5.1.2 Physiologie des Herz-Kreislauf-Systems 376
A 14.5.2 Spezielle Anästhesieaspekte bei Herzerkrankungen . 378
A 15.5.2.1 Patienten mit koronarer Herzkrankheit 378
A 14.5.2.2 Patienten mit Aortenklappenvitien 379
A 14.5.2.3 Patienten mit Mitralklappenvitien 379
A 14.5.3 Medikamente zur Unterstützung des Herz- und
Kreislaufsystems 380
A 14.5.3.1 Katecholamine 380
A 14.5.3.2 Vasodilatatoren 381
A 14.5.3.3 Antiarrhythmika 382
A 14.5.3.4 ß-Rezeptorenblocker 382
A 14.5.3.5 Phosphodiesterasehemmer 382
A 14.5.4 Extrakorporale Zirkulation 383
A 14.5.4.1 Die Herzlungenmaschine 383
A 14.5.4.2 Besonderheiten der extrakorporalen Zirkulation .... 385
A 14.5.4.3 Ablauf der extrakorporalen Zirkulation 386
A 14.5.5 Herzanästhesiologisches Monitoring 387
A 14.5.5.1 Das EKG 387
A 14.5.5.2 Hämodynamische Überwachung 387
A 14.5.5.3 Die Körpertemperatur 387
A 14.5.5.4 Urinausscheidung 388
A 14.5.6 Ablauf einer herzchirurgischen Narkose 388
A 14.5.6.1 Präoperative Vorbereitung 388
A 14.5.6.2 Narkoseeinleitung 388
A 14.5.6.3 Phase vor der Herz-Lungen-Maschine (Prä-Bypass) . 390
A 14.5.6.4 Phase während der Herz-Lungen-Maschine (Bypass) 390
A 14.5.6.5 Phase des Abgehens von der Herz-Lungen-Maschine
(Weaning) 391
A 14.5.6.6 Phase nach der Herz-Lungen-Maschine (Post-Bypass) 391
A 14.5.7 Transport auf die Intensivstation 392
A 14.6 Anästhesie in der Orthopädie
Thomas Wigger 392
A 14.6.1 Begleiterkrankungen bei orthopädischen Patienten . . 393
A 14.6.1.1 Arthritis 393
A 14.6.1.2 Morbus Bechterew 393
A 14.6.2 Lagerungstechniken 394
A 14.6.2.1 Bauchlage 394
A 14.6.2.2 Seitenlage 394
A 14.6.2.3 Sitzende Position 394
A 14.6.3 Wahl des Anästhesieverfahrens 394
A 14.6.4 Anästhesie bei speziellen orthopädischen Verfahren . 395
A 14.6.4.1 Totalendoprothesen 395
A 14.6.4.2 Operationen an der Wirbelsäule 396
A 14.7 Anästhesie in der Neurochirurgie
Dr. Franz Brandl 397 XXV
Inhaltsverzeichnis __
A 14.7.1 Zerebraler Blutfluß 397
A 14.7.1.1 Zerebraler Perfusionsdruck 397
A 14.7.1.2 Arterieller Kohlensäurepartialdruck (paCO2) 398
A 14.7.1.3 Zerebraler Metabolismus 399
A 14.7.2 Vorgehen bei intrakraniellen Eingriffen 399
A 14.7.2.1 Monitoring 399
A 14.7.2.2 Flüssigkeits- und Elektrolythaushalt 400
A 14.7.2.3 Auswahl der Anästhetika 401
A 14.7.3 Akutversorgung schwerer Schädel-Hirn-Traumen ... 401
A 14.7.3.1 Basisversorgung nach schwerem Schädel-Hirn-Trauma 402
A 14.7.4 Besonderheiten neurochirurgischer Eingriffe 403
A 14.7.4.1 Resektion von Hirntumoren 403
A 14.7.4.2 Eingriffe in der hinteren Schädelgrube 404
A 14.7.4.3 Zerebrales Aneurysma 406
A 14.7.4.4 Eingriffe an Wirbelsäule und Rückenmark 407
A 14.8 Anästhesie in der Gynäkologie und Geburtshilfe
Dr. Michael Perchermeier 408
A 14.8.1 Besonderheiten in der Gynäkologie 408
A 14.8.2 Gynäkologische Eingriffe 409
A 14.8.2.1 Laparoskopie 409
A 14.8.2.2 Tumorchirurgie 409
A 14.8.2.3 Extrauterine Schwangerschaft 410
A 14.8.3 Besonderheiten in der Geburtshilfe und physiologische
Veränderungen während der Schwangerschaft 410
A 14.8.3.1 Atmung 411
A 14.8.3.2 Herz-Kreislauf-System 411
A 14.8.3.3 Schleimhäute 413
A 14.8.3.4 Nierenfunktion 413
A 14.8.3.5 Gastrointestinales System 413
A 14.8.3.6 Bluteiweiße und Gerinnung 413
A 14.8.3.7 Psyche 413
A 14.8.4 Auswirkungen von Medikamenten auf Mutter und Kind 414
A 14.8.4.1 Einleitungshypnotika 415
A 14.8.4.2 Muskelrelaxanzien 415
A 14.8.4.3 Inhalationsanästhetika 415
A 14.8.4.4 Opiate 416
A 14.8.4.5 Lokalanästhetika 416
A 14.8.5 Anästhesiologisches Vorgehen zum Vermeiden von
Risiken für Mutter und Kind 416
A 14.8.6 Narkoseverfahren zur Geburtshilfe 416
A 14.8.6.1 Allgemeinnarkose zum Kaiserschnitt 416
A 14.8.6.2 Geburtshilfliche Periduralanästhesie 417
A 14.8.6.3 Regionalanästhesie zur Sectio caesarea 418
A 14.8.7 Anästhesie bei Schwangeren 419
A 14.9 Anästhesie in der Augenheilkunde
Thomas Wigger 420
A 14.9.1 Das Auge betreffende Besonderheiten 420
A 14.9.1.1 Augeninnendruck 420
A 14.9.1.2 Der okulokardiale Reflex 420
A 14.9.1.3 Einfluß intraoperativer Ophthalmika auf die Narkose 420
A 14.9.2 Wahl des Narkoseverfahrens 421
A 14.9.3 Anästhesie bei speziellen Eingriffen in der
Augenheilkunde 421
A 14.9.3.1 Operationen bei Glaukom 421
A 14.9.3.2 Eingriff bei Netzhautablösung 422
Inhaltsverzeichnis
A 14.9.3.3 Kataraktoperationen 422
A 14.9.3.4 Vitrektomien 422
A 14.9.3.5 Schieloperationen 423
A 14.9.3.6 Elektroretinogramm 423
A 14.9.3.7 Perforierende Augenverletzungen 423
A 14.10 Anästhesie in der Urologie
Thomas Wigger 423
A 14.10.1 Monitoring 423
A 14.10.2 Besondere Lagerungstechniken 424
A 14.10.2.1 Trendelenburg-Lagerung 424
A 14.10.2.2 Steinschnittlage 424
A 14.10.2.3 Nierenlagerung 425
A 14.10.3 Eingriffe in der Urologie 426
A 14.10.3.1 Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie 426
A 14.10.3.2 Transurethrale Resektionen 426
A 14.10.3.3 Nierenoperationen 426
A 14.10.3.4 Nierentransplantationen 427
A 14.10.4 Komplikationen in der Urologie 427
A 14.10.4.1 Transurethrales Resektionssyndrom 427
A 14.10.4.2 Störungen der Serumnatriumkonzentration 428
A 14.10.4.3 Blasenperforation 428
A 14.11 Anästhesie in der Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde
Thomas Wigger 429
A 14.11.1 Eingriffe am Hals 429
A 14.11.1.1 Adenotomie und Tonsillektomie 429
A 14.11.1.2 Laryngoskopie und Mikrolarynx 430
A 14.11.1.3 Laryngeale Laserchirurgie 430
A 14.11.1.4 Jet-Ventilation 431
A 14.11.2 Eingriffe an Nase und Ohren 431
A 14.11.2.1 Nasenoperationen 431
A 14.11.2.2 Therapie bei unstillbarem Nasenbluten 431
A 14.11.2.3 Ohrenoperationen 432
A 14.12 Anästhesie in der Mund-, Kiefer-, Gesichtschirurgie
Thomas Wigger 432
A 14.12.1 Spezielle Eingriffe 432
A 14.12.1.1 Zahnbehandlungen 432
A 14.12.1.2 Gesichtsschädeltrauma 432
A 14.12.1.3 Unterkieferfrakturen und Mittelgesichtsfrakturen . . 433
A 14.12.1.4 Radikale Neck-Dissektion 433
A 14.13 Anästhesie bei ambulanten Operationen
Thomas Wigger 434
A 14.13.1 Voraussetzungen für ambulante Operationen 434
A 14.13.2 Vorbereitungen in der ambulanten Chirurgie 435
A 14.13.3 Narkoseverfahren 436
A 14.13.3.1 Vollnarkose in der ambulanten Chirurgie 436
A 14.13.3.2 Regionalanästhesie in der ambulanten Chirurgie .... 437
A 14.13.4 Postoperative Phase 437
A. 14.14 Anästhesie bei Kindern
Dr. Walter Rußwurm 438
A 14.14.1 Anatomie und Physiologie des Neugeborenen und
Kleinkindes 438
A 14.14.1.1 Körperproportionen 438
A 14.14.1.2 Respiratorisches System 438
A 14.14.1.3 Kardiovaskuläres System 439
A 14.14.1.4 Regulation der Körpertemperatur 440 XXVII
Inhaltsverzeichnis A 14.14.2 Typische Vorerkrankungen bei Kindern 441
A 14.14.3 Präoperative Vorbereitungen 442
A 14.14.4 Prämedikation 442
A 14.14.5 Narkosen im Kindesalter 443
A 14.14.5.1 Monitoring 449
A 14.14.5.2 Intravenöse Narkoseeinleitung 44
A 14.14.5.3 Narkoseeinleitung per inhalationem 451
A 14.14.5.4 Rektale Narkoseeinleitung 451
A 14.14.5.5 Aufrechterhalten der Narkose 451
A 14.14.5.6 Flüssigkeitshaushalt während der Narkose 451
A 14.14.5.7 Blutverlust unter der Operation 452
A 14.14.5.8 Narkoseausleitung 453
A 14.14.5.9 Postoperative Überwachung 453
A 14.14.6 Narkoseverfahren bei speziellen Erkrankungen im
Neugeborenenalter 454
A 14.14.6.1 Ösophagusatresie 454
A 14.14.6.2 Kongenitale Zwerchfellhernie 454
A 14.14.6.3 Hypertrophische Pylorusstenose 455
A 14.14.7 Komplikationen in der Kinderanästhesie 455
A 14.14.7.1 Maligne Hyperthermie 455
A 14.14.7.2 Laryngospasmus 455
A 15 Not- und Zwischenfälle während der Narkose
Thomas Wigger 457
A 15.1 Respiratorische Störungen 457
A 15.1.1 Pneumothorax 457
A 15.1.2 Hypoxie 458
A 15.1.3 Hyperkapnie 458
A 15.1.4 Obstruktion der Luftwege 459
A 15.1.4.1 Laryngospasmus 459
A 15.1.4.2 Bronchospasmus 459
A 15.1.4.3 Aspiration 460
A 15.2 Herz-Kreislauf-Störungen 461
A 15.2.1 Myokardinfarkt, Ischämien 461
A 15.2.2 Herzrhythmusstörungen 461
A 15.2.2.1 Arrhythmien 461
A 15.2.2.2 Sinustachykardie 461
A 15.2.2.3 Sinusbradykardie 462
A 15.2.2.4 Hypotonie 462
A 15.2.2.5 Hypertonie 463
A 15.3 Allergische Störungen 464
A 15.4 Störungen der Körpertemperatur 465
A 15.4.1 Hypothermie 465
A 15.4.2 Maligne Hyperthermie 466
A 15.5 Sonstige Störungen 467
A 15.5.1 Luftembolie 467
A 15.5.2 Lagerungsschäden 467
A 15.5.3 Transfusionszwischenfälle 468
A 15.5.4 Unerwünschte Wahrnehmungen während der
Narkose 469
A 15.6 Intraoperative Todesfälle 469
16 Narkose- und Pflcgcdokumcnlulion in der Anästhesie
Thomas Wigger 4
A 16.1 Narkoseprotokoll 471
Inhaltsverzeichnis
A 16.2 EDV-erstellte Protokolle 474
A 16.3 Zusätzliche Datenerfassung 475
A 16.4 Pflegedokumentation im Aufwachraum 475
A 16.5 Juristische Aspekte 476
A 17 Der Aulwachraum
Thomas Wigger 479
A 17.1 Ausstattung eines Aufwachraums 479
A 17.2 Der Patient im Aulwachraum 480
A 17.3 Pflege des Patienten 480
A 17.3.1 Erstüberwachung und pflegerische Maßnahmen .... 480
A 17.3.2 Krankenbeobachtung 480
A 17.3.3 Lagerung des Patienten 482
A 17.3.4 Fixierung des Patienten 482
A 17.3.5 Körperpflege 482
A 17.3.6 Prophylaxen 483
A 17.3.6.1 Thromboseprophylaxe 483
A 17.3.6.2 Dekubitusprophylaxe 483
A 17.3.6.3 Pneumonieprophylaxe 484
A 17.3.6.4 Streßulkusprophylaxe 484
A 17.4 Analgesie im Aufwachraum 484
A 17.5 Infusionstherapie 485
A 17.6 Sauerstoffapplikation 486
A 17.7 Dokumentation im Aufwachraum 486
A 17.8 Komplikationen im Aufwachraum 488
A 17.8.1 Komplikationen durch Medikamente 488
A 17.8.1.1 Atemdepressive Wirkung von Opiaten 488
A 17.8.1.2 Muskelrelaxanzien 489
A 17.8.2 Herz-Kreislauf-Störungen 490
A 17.8.2.1 Blutdruckabfall 490
A 17.8.2.2 Erhöhter Blutdruck 491
A 17.8.2.3 Herzrhythmusstörungen 491
A 17.8.2.4 Atemstörungen 492
A 17.8.3 Stoffwechselstörungen 493
A 17.8.3.1 Diabetes mellitus 493
A 17.8.3.2 Nebennierenrindeninsuffizienz 494
A 17.8.3.3 Thyreotoxische Krise 494
A 17.8.4 Störungen im Flüssigkeitshaushalt 495
A 17.8.5 Störungen der Körpertemperatur 495
A 17.8.5.1 Hypothermie 495
A 17.8.5.2 Hyperthermie 496
A 17.8.6 Erbrechen und Übelkeit 496
A 17.9 Verlegung des Patienten 497
III Intensivpflege und Überwachung 499
I 1 Die Intensiveinheit
Eva Knipfer 501
11.1 Strukturelle Voraussetzungen 501
11.1.1 Personelle Struktur einer Intensivstation 501
11.1.2 Bauliche Struktur einer Intensivstation 502
11.1.3 Der Intensivbettplatz 503
11.2 Dienstübergabe
Norbert Matscheko 504
11.2.1 Organisation der Dienstübergabe 504 XXIX
Inhaltsverzeichnis . 11.2.2 Patientenübergabe 505
11.2.3 Kontrolle des intensivpflegerischen Arbeitsplatzes ... 506
11.3 Pflegevisite
Eva Knipfer 507
11.4 Umgang mit Patienten und Angehörigen 508
11.4.1 Kommunikation und Interaktion 508
11.4.2 Kommunikationsmöglichkeiten 508
11.4.3 Kommunikation mit den Angehörigen 510
12 Dokumentation
Eva Knipfer 515
13 Krankenbeobachtung
Frank Jenkel 517
I 3.1 Beobachten von Herz und Kreislauf 517
I 3.1.1 Beobachten der Pulsfrequenz 517
I 3.1.2 Beobachten des Herzrhythmus 518
I 3.1.3 Beobachten der Pulsqualität 518
I 3.1.4 Beobachten des Blutdrucks 518
I 3.1.5 Beobachten der invasiven Katheter 519
I 3.2 Beobachten von Atmung und Beatmung 519
I 3.2.1 Beobachten der Atemfrequenz 519
I 3.2.2 Beobachten des Atemrhythmus 520
I 3.2.3 Beobachten von Atemgeräuschen und -geruch 521
I 3.2.4 Beobachten der Atemqualität 522
I 3.2.5 Beobachten der Thoraxbewegungen 522
I 3.2.6 Beobachten des Respirators 522
I 3.3 Beobachten der Ernährungssituation 522
I 3.4 Beobachten von Ausscheidungen und Körper¬
temperatur 523
I 3.4.1 Beobachten des Urins 523
I 3.4.2 Beobachten der Stuhlausscheidung 525
I 3.4.3 Beobachten von Erbrechen 526
I 3.4.4 Beobachten von Drainagen 526
I 3.4.5 Beobachten von Schweiß 526
I 3.4.6 Beobachtungen bei Dialyse oder Hämofiltration .... 526
I 3.4.7 Beobachten der Körpertemperatur 526
I 3.5 Beobachtungen während Körperpflege und
Prophylaxen 528
I 3.5.1 Beobachten der Haut 528
I 3.5.2 Beobachten von Mund und Zunge 528
I 3.5.3 Beobachten von Ohren, Nase und Augen 528
I 3.6 Beobachten von Bewußtsein und Psyche 528
I 3.6.1 Beobachten des Bewußtseins 528
I 3.6.2 Beobachten von Sprache und Kommunikation 530
I 3.7 Beobachten von Bewegung, Lagerung und Sicherheit 530
I 3.8 Zusätzliche, individuelle Beobachtungsparameter ... 530
14 Grundpflegc
Eva Knipfer 531
14.1 Ganzkörperwaschung 531
I 4.2 Hautpflege 533
I 4.3 Mundpflege 535
14.4 Nasenpflege 537
X 14.5 Augenpflege 539
Inhaltsverzeichnis
14.6 Ohrenpflege 541
14.7 Haarpflege 541
14.8 Regulieren der Körpertemperatur 542
14.9 Darmregulation 544
1 5 Prophylaxen 547
15.1 Dekubitusprophylaxe
Norbert Matscheko 547
I 5.1.1 Pflegerische Maßnahmen zur Dekubitusprophylaxe . 549
I 5.1.1.1 Erkennen der Dekubitusgefährdung 549
I 5.1.1.2 Risikofaktoren vermeiden 549
I 5.1.1.3 Druckentlastung der gefährdeten Körperstellen 549
15.1.1.4 Erhalten der intakten Haut 549
I 5.1.1.5 Ausreichende Ernährung 551
15.2 Kontrakturenprophylaxe
Uta Firnhaber 551
I 5.2.1 Pflegerische Maßnahmen zur Kontrakturen¬
prophylaxe 552
I 5.2.1.1 Lagerungen 552
15.2.1.2 Bewegungsübungen 553
15.3 Pneumonieprophylaxe
Gabi Jordan 553
I 5.3.1 Pflegerische Maßnahmen zur Pneumonieprophylaxe 554
I 5.3.1.1 Einschätzen der Atemfunktion 554
I 5.3.1.2 Atemunterstützende Maßnahmen 554
I 5.3.1.3 Sustained Maximal Inspiration 556
I 5.3.1.4 Atemstimulierende Einreibung 557
I 5.3.1.5 Lagerungsarten 558
I 5.3.1.6 Sekretmobilisation 561
15.4 Thromboseprophylaxe
Uta Firnhaber 561
I 5.4.1 Pflegerische Maßnahmen zur Thromboseprophylaxe . 562
I 5.4.1.1 Anregen der Muskelpumpe 562
I 5.4.1.2 Äußere Kompression der Beinvenen 562
I 5.5 Soor- und Parotitisprophylaxe
Eva Knipfer 563
I 6 Wunden, Verbände und Stomapflege
Norbert Matscheko 565
I 6.1 Einteilung von Wunden 565
I 6.2 Wundheilung 566
I 6.2.1 Wundheilungsphasen 566
I 6.2.1.1 Exsudationsphase 566
I 6.2.1.2 Granulationsphase 568
I 6.2.1.3 Regenerationsphase 568
I 6.2.2 Beeinflussende Faktoren bei der Wundheilung 568
I 6.3 Wundversorgung 568
I 6.3.1 Mittel zur Wundreinigung 570
I 6.3.2 Wundauflagen 570
I 6.3.3 Das Vorgehen bei der Wundversorgung 572
I 6.4 Postoperative Stomapflege
Christel Trenz 575
16.4.1 Material zur Stomapflege 576
I 6.4.2 Wechsel der Stomaversorgung 576
XXXI
Inhaltsverzeichnis I 7 Lagerung und Mobilisation des Intensivpatienten
Uta Firnhaber 579
17.1 Standardlagerungen 579
I 7.1.1 Rückenlage 579
I 7.1.2 Seitenlage 580
I 7.1.3 Bauchlage 581
I 7.2 Lagerungshilfsmittel 583
I 7.3 Spezialbetten 584
I 7.3.1 Intensivbett 584
I 7.3.2 Mikroglaskugelbett 584
I 7.3.3 Luftkissenbett 585
I 7.3.4 Rotationsbett 587
17.3.5 Sandwich-Bett 588
I 7.3.6 Drehbett 588
I 7.4 Mobilisation 588
I 8 Beatmungsgeräte und -formen
Werner Kloster 591
18.1 Regelgrößen, Steuerungsarten, Begrenzung der
maschinellen Beatmung 591
I 8.2 Alarmvorrichtungen 592
18.3 Beatmungsformen 593
I 8.3.1 Positiv-endexspiratorischer Druck (PEEP) 593
I 8.3.2 Kontrollierte Beatmung 594
18.3.2.1 Volumenkontrollierte Beatmung (CMV) 594
18.3.2.2 Druckkontrollierte Beatmung (PCV) 595
18.3.2.3 Hochfrequenzbeatmung (HFV) 596
18.3.2.4 Extrakorporale Lungenersatztherapie (ECMO) 596
18.3.3 Assistierende Beatmung 596
I 8.3.4 Assistierte Beatmung 597
18.3.4.1 Synchronized intermittend mandatory Ventilation
(SIMV) 597
I 8.3.4.2 Biphasic positive airway pressure (BIPAP) 598
I 8.3.4.3 Airway pressure release Ventilation (APRV) 599
I 8.3.4.4 Mandatory minute volume Ventilation (MMV) 599
I 8.3.4.5 Assisted spontaneous breathing (ASB) 599
18.3.4.6 Continuous positive airway pressure (CPAP) 599
I 8.4 Weaning, Entwöhnung von der Beatmung 600
I 9 Der beatmete Intensi patient 603
I 9.1 Befeuchtung der Atemluft
Gabi Jordan 603
I 9.1.1 Anfeuchten und Erwärmen des Beatmungsgases .... 605
I 9.1.1.1 Aktive Systeme 605
I 9.1.1.2 Passive Systeme 606
19.2 Bronchialtoilette
Eva Knipfer 607
I 9.2.1 Endotracheales Absaugen 607
19.2.2 Geschlossene Absaugsysteme 609
19.3 Pflege bei Tracheostoma
Uta Firnhaber 610
I 9.3.1 Tracheostomapflege 610
19.3.2 Trachealkanülenwechsel . . 611
I 9.3.3 Sprechkanüle 612
I 19.3.4 Dekanülierung 612
Inhaltsverzeichnis
19.4 Bronchoskopie
Eva Knipfer 613
I lü Überwachung des beatmeten Patienten
Jürgen Pohl 617
110.1 Vorbereiten des Patientenplatzes 617
110.2 Kontrolle des Respirators 618
110.3 Klinische Überwachung 621
110.4 Blutgasanalysen 622
I 11 Komplikationen durch die Beatmung
Werner Kloster 627
111.1 Veränderungen des Hirndrucks 627
111.2 Barotrauma 627
111.3 Veränderungen im Herz-Kreislauf-System 628
111.4 Infektionen 628
111.5 Stauungsleber 629
111.6 Veränderte Nierenfunktion 629
111.7 Veränderungen an Magen und Pankreas 629
111.8 Sauerstofftoxizität 629
I 12 Analgosedicrung des Intensivpatienten
Thomas Wigger 631
112.1 Analgetische, sedative Therapie 631
112.1.1 Medikamente zur Therapie 631
112.2 Regionalanästhesieverfahren 632
I ]3 Krnährung des Intensivpatienten
Eva Knipfer 635
113.1 Parenterale Ernährung 635
113.1.1 Postaggressionsstoffwechsel 635
113.1.2 Infusionslösungen zur Deckung des Energiebedarfs .. 636
113.1.2.1 Aminosäurelösungen 636
113.1.2.2 Kohlenhydratlösungen 637
113.1.2.3 Fettemulsionen 638
113.1.3 Vitamine und Spurenelemente 639
113.2 Enterale Ernährung 641
113.2.1 Sondenernährung 641
113.2.2 Sondenkost 641
I 13.2.3 Ernährungssonden 642
113.2.3.1 Sondenplazierungen 643
113.2.3.2 Sondenmaterial 644
113.2.3.3 Verabreichen von Sondennahrung 646
113.2.3.4 Pflege bei liegenden Sonden 647
113.3 Orale Ernährung 649
I 14 Imenshpflege bei allgemein-chirurgischen
Krunkhcilsbildcrn 651
114.1 Gastrointestinale Blutungen
Maria Majoros 651
114.1.1 Ulkusblutung 651
I 14.1.2 Ösophagusvarizenblutung 653
114.1.2.1 Sengstaken-Blakemore-Sonde 654
114.1.2.2 Linton-Nachlas-Sonde 656
XXXIII
Inhaltsverzeichnis 114.2 Akutes Abdomen am Beispiel der Peritonitis
Jürgen Pohl 658
114.3 Ileus m
114.3.1 Mechanischer Ileus 660
114.3.2 Paralytischer Ileus 663
114.4 Pankreatitis
Maria Majoros 664
114.4.1 Akute Pankreatitis 664
114.4.2 Chronische Pankreatitis 667
114.5 Sepsis
Eva Knipfer 669
114.6 Thoraxtrauma
Uta Firnhaber 672
114.6.1 Pneumothorax 672
114.6.2 Hämatothorax 674
114.6.3 Lungenkontusion 674
I 15 Intensivpflege bei endokrinologisch.cn Krankheits¬
bildern
Eva Knipfer 677
115.1 Morbus Addison 677
115.2 Diabetes insipidus 678
115.3 Diabetes mellitus 679
115.3.1 Akute Stoffwechselentgleisungen 682
115.3.1.1 Coma diabeticum 682
115.3.1.2 Hypoglykanischer Schock 683
I 16 Intensivpflege bei gefäßchirurgischen Krankheitsbildern
Eva Knipfer 685
I 17 Intcnsivpflcge bei gynäkologischen Krankheitsbildern
Eva Knipfer 689
117.1 HELLP-Syndrom 689
I 18 Intensiv pflege bei hepatischen Krankhcilsbildcrn
Maria Majoros 691
118.1 Leberfunktionsstörungen 691
118.1.1 Hepatische Enzephalopathie und Leberausfallskoma 691
118.2 Gerinnungsstörungen 695
I 18.2.1 Blutgerinnung 695
118.2.1.1 Gerinnungstests 696
118.2.2 Angeborene Hämostasestörung 696
118.2.2.1 Hämophilien 696
118.2.2.2 Von-Willebrand-Syndrom 697
118.2.3 Erworbene Hämostasestörungen 698
118.2.3.1 Thrombozytopenie 698
118.2.3.2 Vitamin-K-Mangel 699
118.2.3.3 Verbrauchskoagulopathie 699
118.2.3.4 Komplikationen durch Massentransfusionen 701
1 19 Intensiv pflege bei kardiochirurgischen Krankheits-
bildcrn
Gabi Jordan 703
119.1 Spezielle Pflege und Überwachung in den ersten
postoperativen Stunden 703
Inhaltsverzeichnis
I 20 Intensivpflege bei Uardiologischen Krankhcitsbildern
Josef Kloo 707
120.1 Angina pectoris und Myokardinfarkt 707
120.2 Kardiogener Schock 711
120.3 Herzbeuteltamponade 712
120.4 Herzinsuffizienz 715
120.5 Herzrhythmusstörungen 717
I 20.5.1 Elektrische, externe Kardioversion 721
I 20.5.2 Intraaortale Ballongegenpulsation (IABP) 723
I 21 Intensivpflege bei nephrologischcn Krankheitsbildern
Eva Knipfer 727
121.1 Nierenfunktionsstörungen 727
121.2 Dialyseverfahren 729
121.2.1 Spontane, kontinuierliche Dialyse 730
121.2.1.1 Kontinuierliche, langsame Ultrafiltration
(SCUF: slow continuous ultrafiltralion) 730
I 21.2.1.2 Kontinuierliche arterio-venöse Hämodiafiltration
(CAVHDF) 733
121.2.2 Kontinuierliche veno-venöse Hämofiltration 734
I 21.2.3 Hämodialyse 734
121.2.4 Peritonealdialyse 735
I 22 Intensivpflege bei neurochirurgisehen Krankheits¬
bildern
Eva Knipfer 737
122.1 Schädel-Hirn-Trauma 744
I 22.1.1 Intrakranielle Hämatome 745
I 22.2 Hirntumore 747
I 22.3 Intrakranielle Aneurysmen, Subarachnoidalblutung . 747
I 22.4 Querschnittslähmung 749
I 23 Intensh pflege bei neurologischen Krankheitsbildern
Eva Knipfer 753
I 23.1 Entzündliche hyperergische Polyneuroradikulitis
(Guillain-Barre-Syndrom) 753
I 23.2 Myasthenia gravis pseudoparalytica 755
I 24 Intensiv pflege bei Polytrauma
Eva Knipfer 757
I 24.1 Akut- oder Reanimationsphase 757
I 24.2 Operationsphase 759
I 24.3 Stabilisierungsphase 759
I 2t Intensiv pflege bei pulmonalen krankheitsbildern
Uta Firnhaber 763
I 25.1 ARDS 763
I 25.2 Chronisch obstruktive Lungenerkrankung 765
I 25.2.1 Asthma bronchiale 765
I 25.2.2 Obstruktives Lungenemphysem 769
I 25.3 Lungenödem 771
I 25.4 Lungenembolie 772
1 26 Intensivpflege bei toxikologischen Krankheitsbildern
Frank Jenkel 777 XXXV
Inholtsvefzeichnis 126.1 Spezielle Vergiftungen 778
126.1.1 Digitalisinloxikalion 778
126.1.2 Betablockerintoxikalion 779
126.1.3 Trizyklische Antideprcssiva-Infoxikalion 780
126.1.4 Paracetamolintoxikalion 780
126.1.5 Benzodiazepininloxikation 781
126.1.6 Barbiluralinloxikalion 782
126.1.7 Opialintoxikalion 783
126.1.8 Kohlenmonoxidintoxikalion 783
126.1.9 Alkylphosphalinloxikafion 784
126.1.10 Amanitininloxikalion 785
126.1.11 Älhanolinloxikation 787
I 27 Intensivpflege nach Transplantationen
Eva Knipfer 789
I 28 Intensivpflege bei unlogischen KranMieilsnildcrn
Eva Knipfer 795
129 Intensiv pflege bei Verbrennungen. Verbrühungen
Jürgen Pohl 799
129.1 Wundversorgung 803 ;
129.1.1 Konservative Wundbehandlung 804
129.1.2 Chirurgische Wundbehandlung 804 j
I 30 InlensivpDege bei kiiimmiiiikalions^cslorlin l .ilicnliii
l-va Knipfer 805
130.1 Intensivpflege beim deliranten Patienten 805
I 30.2 Intensivpflcgc beim Patienten mit hirnorganischem
Psychosyndrom 806
I 30.3 Intensivpflcge beim Patienten im Wachkoma 808
I 30.4 Intensivpflcge bei Patienten mit Schmerzen 810
Abbildungsnachveis 813
l.ileralurhinueise 819 I
Register 825 j
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