Kontrastmittelverstärkte Magnetresonanzangiographie und Flussmuster aortokoronarer Bypässe:
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1
EINLEITUNG
7
1.1
KORONARE
HERZKRANKHEIT
7
1.1.1
ALLGEMEINES
7
1.1.2
NICHTATHEROSKLEROTISCHE
URSACHEN
DER
KORONAREN
HERZKRANKHEIT
8
1.1.3
KORONARE
HERZKRANKHEIT
9
1.1.4
AETIOLOGIE
UND
PATHOGENESE
9
1.1.5
KORONARE
ATHEROSKLEROSE
11
1.1.5.1
PATHOGENESE
DER
ATHEROSKLEROSE
11
1.1.6
RISIKOFAKTOREN
DER
ATHEROSKLEROSE
12
1.1.7
DIAGNOSTISCHE
MOEGLICHKEITEN
13
1.1.7.1
NICHTINVASIVE
TECHNIKEN
13
1.1.7.1.1
EKG
UND
BELASTUNGS-EKG
13
1.1.7.1.1.1
EKG
14
1.1.7.1.1.2
BELASTUNGS
EKG
15
1.1.7.1.1.3
LANGZEIT-EKG
16
1.1.7.1.2
ECHOKARDIOGRAPHIE
16
1.1.7.2
INVASIVE
TECHNIKEN
16
1.1.7.2.1
KORONARANGIOGRAPHIE
16
1.1.7.2.1.1
HISTORISCHES
16
1.1.7.2.1.2
BEDEUTUNG
DER
KORONARANGIOGRAPHIE
17
1.1.7.2.1.3
TECHNIK
UND
DURCHFUEHRUNG
18
1.1.7.2.1.3.1
SONES-TECHNIK
18
1.1.7.2.1.3.2
JUDKINS-TECHNLK
19
1.1.7.2.1.3.3
ALLGEMEINES
19
1.1.8
THERAPEUTISCHE
MOEGLICHKEITEN
20
1.1.8.1
MEDIKAMENTOESE
THERAPIE
21
1.1.8.2
INTERVENTIONELLE
KATHETERASSISTIERTE
THERAPIE
21
1.1.8.3
HERZCHIRURGISCHE
THERAPIE
22
1.2
MYOKARDIALE
DURCHBLUTUNG
UND
REVASKULARISATION
22
1.2.1
GRUNDLAGEN
DES
KORONAREN
KREISLAUFES
_
22
1.2.1.1
DER
KORONARE
KREISLAUF
22
1.2.1.2
DIE
LINKE
KORONARARTERIE
(LCA)
23
1.2.1.2.1
RAMUS
INTERVENTRICULARIS
ANTERIOR
(RIVA)
23
1.2.1.2.2
RAMUS
CIRCUMFLEXUS
(RCX)
23
1.2.1.3
DIE
RECHTE
KORONARARTERIE
(RCA)
24
1.2.1.4
PHYSIOLOGIE
DER
KORONAREN
DURCHBLUTUNG
24
1.2.1.4.1
PHYSIKALISCHE
EINFLUESSE
24
1.2.1.4.2
METABOLISCHE
EINFLUESSE
25
1.2.1.4.3
ENDOTHELIALE
EINFLUESSE
25
1.2.1.4.4
HUMORALE
EINFLUESSE
26
1.2.1.4.5
NEURALE
EINFLUESSE
26
1.2.2
GRUNDLAGEN
DER
BYPASSCHIRURGIE
26
1.2.2.1
ENTWICKLUNG
DER
BYPASSCHIRURGIE
26
1.2.2.2
INDIKATIONEN
UND
KONTRAINDIKATIONEN
27
1.2.2.3
DURCHFUEHRUNG
28
1.2.2.3.1
TRANSPLANTATE
28
1.2.2.4
ERFOLGSAUSSICHTEN
UND
ERGEBNISSE
29
1.2.2.4.1
VERSCHLUSS
VENOESER
BYPAESSE
30
1.2.2.4.1.1
TRANSPLANTATTHROMBOSE
30
1.2.2.4.1.2
INTIMAHYPERPLASIE
31
1.2.2.4.1.3
ATHEROSKLEROSE
VENOESER
BYPAESSE
31
1.2.2.4.2
VORTEILE
ARTERIELLER
BYPASSGEFAESSE
31
1.2.2.5
KONTROLLUNTERSUCHUNGEN
32
1.3
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
33
1.3.1
HISTORISCHES
33
1.3.2
GRUNDLAGEN
DER
BILDGEBUNG
33
1.3.3
TECHNISCHER
AUFBAU
EINES
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHEN
34
1.3.3.1
MAGNETE
34
1.3.3.2
GRADIENTENFELDER
35
1.3.3.3
SENDE
UND
EMPFANGSSPULENSYSTEME
35
1.3.4
MR-SIGNALGEBUNG
36
1.3.4.1
RADIOFREQUENZPULSE
36
1.3.4.2
SIGNALDETEKTION
UND
RAEUMLICHE
ZUORDNUNG
37
1.3.4.2.1
SCHICHTSELEKTION
37
1.3.4.2.2
FREQUENZKODIERUNG
38
1.3.4.2.3
PHASENKODIERUNG
38
1.3.5
MR-ANGIOGRAPHIE
39
1.3.5.1
FLUSSPROFILE
39
1.3.5.2
TECHNIKEN
DER
MR-ANGIOGRAPHIE
40
1.3.5.2.1
TIME-OF-FLIGHT
ANGIOGRAPHIE
41
1.3.5.2.2
PHASENKONTRAST-ANGIOGRAPHIE
43
1.3.5.2.3
KONTRASTMITTELVERSTAERKTE
MR-ANGIOGRAPHIE
45
1.3.6
FLUSSMESSUNGEN
IN
DER
MRT
48
1.3.6.1
TECHNIK
48
1.3.6.2
FEHLERKORREKTUREN
49
2
MATERIAL
UND
METHODEN
50
2.1
PATIENTEN
50
2.2
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHISCHE
UNTERSUCHUNG
_
50
2.2.1
ALLGEMEINES
50
2.2.2
UNTERSUCHUNGSGERAET
51
2.2.3
MR-ANGIOGRAPHIE
51
2.2.3.1
DURCHFUEHRUNG
51
2.2.3.2
BILDAUFLOESUNG
52
2.2.4
FLUSSMESSUNG
52
2.2.4.1
SEQUENZTECHNIK
53
3
AUSWERTUNG
UND
BEURTEILUNG
55
3.1
KONTRASTVERSTAERKTE
MR-ANGIOGRAPHIE
55
3.2
FLUSSMESSUNGEN
55
3.3
STATISTISCHE
METHODEN
56
3.3.1
MR-ANGIOGRAPHIE
56
3.3.2
FLUSSMESSUNGEN
56
4
ERGEBNISSE
58
4.1
MR-ANGIOGRAPHIE
58
4.1.1
BILDAUFLOESUNG
58
4.1.2
BILDQUALITAET
58
4.1.3
DARSTELLUNG
DER
BYPAESSE
59
4.1.3.1
VORHANDENE
BYPAESSE
59
4.1.3.2
DARSTELLBARKEIT
DER
BYPAESSE
60
4.1.3.3
KONTROLLUNTERSUCHUNGEN
61
4.1.3.4
VERGLEICH
KONTRASTVERSTAERKTER
MRA
MIT
KONTROLLUNTERSUCHUNGEN
_
61
4.1.3.4.1
VERGLEICH
MIT
SPIRAL-CT
UND
KORONARANGIOGRAPHIE
61
4.1.3.4.2
VERGLEICH
MIT
KORONARANGIOGRAPHIE
63
4.2
MESSUNG
DER
FLUSSGESCHWINDIGKEITEN
IN
DEN
BYPAESSEN
65
4.2.1
HERZZYKLUSDATEN
65
4.2.2
UNTERSUCHTE
BYPAESSE
66
4.2.3
FLUSSMESSUNGEN
IN
DER
AORTA
ASCENDENS
66
4.2.3.1
MAXIMALGESCHWINDIGKEITEN
66
4.2.3.2
DURCHSCHNITTSGESCHWINDIGKEITEN
66
4.2.4
FLUSSGESCHWINDIGKEIT
IN
DEN
BYPAESSEN
66
4.2.4.1
BYPAESSE
GESAMT
67
4.2.4.2
ACVB'S
68
4.2.4.3
ARTERIA
MAMMARIA
INTERNA
BYPAESSE
71
4.2.4.3.1
VERGLEICH
ACVB-IMA
73
4.2.4.4
LAD-BYPAESSE
74
4.2.4.4.1
ARTERIELLE
LAD-BYPAESSE
75
4.2.4.4.2
VENOESE
LAD-BYPAESSE
76
4.2.4.4.3
VERGLEICH
DER
VENOESEN
UND
ARTERIELLEN
LAD-BYPAESSE
77
4.2.4.5
RCX-BYPAESSE
78
4.2.4.5.1
ARTERIELLE
RCX-BYPAESSE
79
4.2.4.5.2
VENOESE
RCX-BYPAESSE
80
4.2.4.5.3
VERGLEICH
DER
VENOESEN
UND
ARTERIELLEN
RCX-BYPAESSE
81
4.2.4.6
RCA-BYPAESSE
82
4.2.4.7
VERGLEICH
DER
STROEMUNGSGESCHWINDIGKEITEN
IN
BYPAESSEN
ZU
DEN
VERSCHIEDENEN
STROMGEBIETEN
83
4.2.4.8
KORRELATION
DER
BYPASSFLUSSGESCHWINDIGKEITEN
MIT
DEN
AORTENFLUSSGESCHWINDIGKEITEN
84
4.2.4.8.1
KORRELATION
DER
FLUSSGESCHWINDIGKEITEN
ALLER
BYPAESSE
MIT
DEN
AORTENFLUSSGESCHWINDIGKEITEN
84
4.2.4.8.2
KORRELATION
DER
FLUSSGESCHWINDIGKEITEN
ARTERIELLER
BYPAESSE
MIT
DEN
AORTENFLUSSGESCHWINDIGKEITEN
85
4.2.4.8.3
KORRELATION
DER
FLUSSGESCHWINDIGKEITEN
VENOESER
BYPAESSE
MIT
DEN
AORTENFLUSSGESCHWINDIGKEITEN
86
5
DISKUSSION
88
5.1
BYPASSDARSTELLUNG
_
88
5.1.1
DARSTELLUNG
AORTOKORONARER
BYPAESSE
IN
DER
MRT
89
5.1.1.1
ERGEBNISSE
FRUEHERER
UNTERSUCHUNGEN
90
5.1.1.2
ERGEBNISSE
DER
KONTRASTVERSTAERKTEN
MRA
93
5.1.1.3
VERGLEICH
DER
UNTERSCHIEDLICHER
METHODEN
94
5.1.1.4
VORTEILE
DER
BYPASSDARSTELLUNG
MIT
DER
KONTRASTVERSTAERKTEN
MRA
_
96
5.1.1.5
NACHTEILE
DER
KONTRASTVERSTAERKTEN
BYPASSDARSTELLUNG
IN
DER
MRT
_
97
5.1.1.6
PERSPEKTIVEN
DER
KONTRASTVERSTAERKTEN
MRA
AORTOKORONARER
BYPAESSE
98
5.1.2
ALTERNATIVE
METHODEN
ZUR
BEURTEILUNG
AORTOKORONARER
BYPAESSE
99
5.1.2.1
RADIOLOGISCHE
TECHNIKEN
99
5.1.2.1.1
KONVENTIONELLE
CT
99
5.1.2.1.2
SPIRAL-CT
100
5.1.2.1.3
ULTRASCHNELLE
COMPUTERTOMOGRAPHIE
100
5.1.2.2
NUKLEARMEDIZINISCHE
TECHNIKEN
101
5.1.2.2.1
SPECT
101
5.1.2.2.2
PET
101
5.1.2.3
SONOGRAPHISCHE
TECHNIKEN
102
5.1.2.3.1
TRANSTHORAKALE
DOPPLERSONOGRAPHIE
102
5.1.2.3.2
ECHOKARDIOGRAPHIE
102
5.2
FLUSSMUSTER
AORTOKORONARER
BYPAESSE
103
5.2.1
THEORETISCHE
UEBERLEGUNGEN
ZUR
UNTERSUCHUNG
DER
FLUSSMUSTER
IN
ARTERIELLEN
UND
VENOESEN
BYPAESSEN
104
5.2.2
METHODEN
ZUR
EVALUIERUNG
VON
FLUSSMUSTEM
AORTO
KORONARER
BYPAESSE
105
5.2.2.1
DOPPLERSONOGRAPHIE
105
5.2.2.1.1
TRANSTHORAKALE
DOPPLERSONOGRAPHIE
105
5.2.2.1.2
INTRAVASALE
DOPPLERSONOGRAPHIE
106
5.2.2.2
MAGNETRESONANZTOMOGRAPHIE
106
6
ZUSAMMENFASSUNG
UND
SCHLUSSFOLGERUNG
109 |
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