Das Krankengeld:
Gespeichert in:
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Format: | Buch |
Sprache: | German |
Veröffentlicht: |
Sankt Augustin
Asgard-Verl. Hippe
1997
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Ausgabe: | 7., neubearb. Aufl. |
Schriftenreihe: | Fortbildung und Praxis
1,2 |
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Online-Zugang: | Inhaltsverzeichnis |
Beschreibung: | 316 S. graph. Darst. |
ISBN: | 3537301545 |
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adam_text | Inhaltsverzeichnis
Seite
Vorwort 3
0 Historische Entwicklung 13
1 Anspruchsgrundlagen 21
1.1 Anspruchsberechtigter Personenkreis 21
1.2 Personenkreis ohne Anspruch auf Krankengeld 21
1.3 Hinterlegung des Sozialversicherungsausweises 22
1.4 Versicherungsfall und Leistungsgrund für die Zahlung
von Krankengeld 23
1.4.1 Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit wegea rankbeit ... 24
1.4.2 Krankengeld, bei Krankenhausbehandlung sowie
Behandlung in Vorsorge oder Rehabilitations¬
einrichtungen 26
1.4.3 Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit wegen Sterilisation
oder Schwangerschaftsabbruch 28
1.4.4 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes 29
2 Krankengeld bei Arbeitsunfähigkeit wegen Krankheit ... 31
2.1 Arbeitsunfähigkeit als Zustandsänderung 32
2.2 Arbeitsunfähigkeit wegen Krankheit . ^ 33
2.2.1 Begriff def krankheTf . ~ ~T~ . .7 .77. 7. 34
2.2.2 Kausalität zwischen Krankheit und Arbeitsunfähigkeit . . 35
2.2.3 Arbeitsunfähigkeit wegen drohender Verschlimmerung
der Krankheit 36
2.2.4 Arbeitsverhinderung wegen ärztlicher Behandlung/
Therapiemaßnahmen 37
2.2.5 Krankheitsbedingte Unfähigkeit, den Weg zur Arbeit
zurückzulegen 38
2.2.6 Beschäftigungsverbote nach dem Mutterschutzgesetz .. 39
2.2.7 Beschäftigungsfreie Zeit nach dem Bundeserziehungs
geldgesetz 40
2.2.8 Beschäftigungsverbote nach dem Bundesseuchengesetz 41
2.3 Die für di^Beurteilunq der Arbeitsunfähigkeit
maßgebende_Arbeit .._. 43
JL3 1_ Die letzte ÄrbeitTTT. ¦ ¦ 43
2.3.2 Nähere Bestimmung der zuletzt verrichteten Arbeit .... 44
2.3.2.1 Arbeitsunfähigkeit während des fortbestehenden
Arbeitsverhältnisses 44
2.3.2.2 Fortbestehende Arbeitsunfähigkeit nach Beendigung des
Arbeitsverhältnisses 46
5
Inhaltsverzeichnis
Seite
2.3.2.3 Eintritt der Arbeitsunfähigkeit nach Beendigung des
Arbeitsverhältnisses 48
2.3.2.4 Wechsel der Arbeit während einer Arbeitsunfähigkeit ... 49
2.3.2.5 Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit bei Arbeitslosen .... 52
2.3.3 Verweisung auf eine ähnlich geartete Tätigkeit 53
2.3.4 Lösung von der bisherigen Tätigkeit 55
2.4 Sonderfälle 56
2.4.1 Teilarbeitsunfähigkeit 56
2.4.2 Stufenweise Wiedereingliederung in den Arbeitsprozeß . 57
2.4.2.1 Umsetzung der stufenweisen Wiedereingliederung 58
2.4.2.2 Anspruch auf Arbeitsentgelt während einer stufenweisen
Wiedereingliederung 60
2.4.3 Mißglückter Arbeitsversuch 60
2.4.4 Arbeitsunfähigkeit während unbezahlten Urlaubs 63
2.4.5 Arbeitsunfähigkeit bei Personen, die keine Arbeitnehmer¬
beschäftigung ausüben .64
2.4.5.1 Schüler 65
2.4.5.2 Selbständige Tätigkeit 65
2.5 Abgrenzung des Begriffs der Arbeitsunfähigkeit von
ähnlichen Begriffen im Sozialrecht 65
2.5.1 Verminderte Erwerbsfähigkeit in der Rentenversicherung 66
2.5.2 Minderung der Erwerbsfähigkeit 66
2.5.3 Grad der Behinderung 67
2.5.4 Arbeitsvermittlungsfähigkeit 67
2.6 Nachweis der Arbeitsunfähigkeit 70
2.6.1 Ärztliche Feststellung der Arbeitsunfähigkeit 70
2.6.2 Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung 71
2.6.3 Meldung der Arbeitsunfähigkeit 76
2.6.4 Nachweis der Arbeitsunfähigkeit 77
2.6.5 Begutachtung der Arbeitsunfähigkeit durch den
Medizinischen Dienst der Krankenversicherung (MDK) .. 78
2.6.6 Anzeige und Nachweispflichten bei Arbeitsunfähigkeit
im Ausland 81
3 Beginn des Anspruchs auf Zahlung von Krankengeld ... 83
3.1 Ärztliche Feststellung der Arbeitsunfähigkeit 83
3.2 Krankenhausbehandlung, Behandlung in Vorsorge oder
Rehabilitationseinrichtungen 85
3.3 Freiwillig Versicherte 85
3.4 Arbeitslose 86
3.5 Kurzarbeitergeld und Winterausfallgeld Bezieher 86
3.6 Künstler und Publizisten 86
6
Inhaltsverzeichnis
Seite
4 Höhe des Krankengeldes 89
4.1 Grundbetrag des Krankengeldes 89
4.2 Höchstregelentgelt 89
4.3 90 v. H. des regelmäßigen Nettoarbeitsentgelts als
Obergrenze des Krankengeldes 91
4.3.1 Berechnung des regelmäßigen Nettoarbeitsentgelts .... 92
4.3.1.1 Gesetzliche Steuerabzüge 93
4.3.1.2 Gesetzliche Sozialversicherungsbeiträge 95
4.3.2 Leistungen des Arbeitgebers für die Zukunftsicherung
des Arbeitnehmers 96
4.3.3 Grenzgänger 96
4.3.4 Ausübung einer unselbständigen Beschäftigung und
selbständigen Tätigkeit 97
4.3.5 Mitarbeitende Familienangehörige in der
Landwirtschaft 98
4.4 Erhöhtes Krankengeld für Ersatzkassenmitglieder 98
4.5 Beitragspflicht des Krankengeldes 99
4.5.1 Beitragspflicht zur Rentenversicherung 101
4.5.1.1 Krankengeldbezug 101
4.5.1.2 Versicherungspflicht im letzten Jahr vor Beginn der
Entgeltersatzleistung 102
4.5.1.3 Beitragspflichtige Einnahmen 102
4.5.1.3.1 Krankengeld richtet sich nach dem Regelentgelt 103
4.5.1.3.2 Krankengeld richtet sich nicht nach dem Regelentgelt .. 103
4.5.1.4 Beitragstragung 103
4.5.1.5 Beitragssatz 104
4.5.1.6 Rentenversicherungszugehörigkeit 104
4.5.2 Beitragspflicht zur Arbeitslosenversicherung 104
4.5.2.1 Krankengeldbezug 105
4.5.2.2 Arbeitslosenversicherungspflichtige Beschäftigung und
gleichgestellte Zeiten 105
4.5.2.3 Bezug einer laufenden Geldleistung nach dem
Arbeitsförderungsgesetz 106
4.5.2.4 Beitragspflichtige Einnahmen 107
4.5.2.5 Beitragstragung 107
4.5.2.6 Beitragssatz 108
4.5.3 Beitragspflicht zur Pflegeversicherung 108
4.5.3.1 Beitragspflichtige Einnahmen 108
4.5.3.2 Krankengeldbezug 108
4.5.3.2.1 Kürzung der Bemessungsgrundlage bei gleichzeitigem
Bezug von Arbeitsentgelt 108
4.5.3.2.2 Krankengeld neben anderen Entgeltersatzleistungen ... 109
4.5.3.3 Beitragstragung 109
4.5.3.4 Beitragssatz 109
7
Inhaltsverzeichnis Seite
4.5.4 Fälligkeit, Zahlung, Abrechnung und Abzug der
Beiträge 109
4.5.4.1 Fälligkeit 109
4.5.4.2 Zahlung 110
4.5.4.3 Abrechnung 110
4.5.4.4 Abzug 110
4.5.5 Wegfall bzw. Kürzung des Krankengeldes 110
4.5.5.1 Rentenversicherung 110
4.5.5.2 Arbeitslosenversicherung 111
4.5.5.3 Pflegeversicherung 111
5 Berechnung des Krankengeldes 113
5.1 Regelentgeltberechnung für Arbeitnehmer 113
5.2 Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Stunden
bemessen ist 114
5.2.1 Bemessungszeitraum 114
5.2.1.1 Begriff der Entgeltabrechnung 115
5.2.1.2 Erzieltes Arbeitsentgelt 115
5.2.1.3 Abgerechneter Entgeltabrechnungszeitraum 117
5.2.1.4 Arbeitsaufnahme während eines noch nicht
abgerechneten Entgeltabrechnungszeitraumes 121
5.2.1.5 Arbeitsaufnahme während eines abgerechneten, aber
weniger als vier Wochen umfassenden Entgeltabrech¬
nungszeitraumes 122
5.2.1.6 Erneute Arbeitsunfähigkeit, wenn in dem maßgebenden
Entgeltabrechnungszeitraum keine vier Wochen
Arbeitsentgelt erzielt wurde 123
5.2.1.7 Erneute Arbeitsunfähigkeit, bevor ein abgerechneter
Entgeltabrechnungszeitraum vorliegt 124
5.2.1.8 Änderung des Inhalts des Arbeitsverhältnisses 124
5.2.1.9 Mutterschaftsgeldbezug 125
5.2.1.10 Erziehungsurlaub 125
5.2.1.11 Dialysebehandlung 125
5.2.1.12 Wehr oder Zivildienst 125
5.2.1.13 Kurzarbeit und witterungsbedingter Arbeitsausfall im
Baugewerbe 126
5.2.1.14 Ununterbrochener Bezug unterschiedlicher Entgelt¬
ersatzleistungen 127
5.2.1.15 Arbeitskampfmaßnahmen 127
5.2.1.16 Bezug von Wartegeld 128
5.2.1.17 Einzigartigkeiten 128
5.2.2 Arbeitsentgelt 128
5.2.2.1 Laufend gezahltes Arbeitsentgelt 129
8
Inhaltsverzeichnis
Seite
5.2.2.2 Einmalig gezahltes Arbeitsentgelt 131
5.2.2.3 Rückwirkende Erhöhung des Arbeitsentgelts 133
5.2.3 Zahl der Arbeitsstunden, für die das Entgelt gezahlt
wurde 134
5.2.4 Regelmäßige wöchentliche Arbeitszeit 134
5.2.4.1 Vereinbarte wöchentliche Arbeitsstunden 134
5.2.4.2 Mehrarbeitsstunden 136
5.2.4.3 Fehlstunden 140
5.2.4.4 Keine wöchentlichen Arbeitsstunden vereinbart 141
5.2.5 Formel der Regelentgeltberechnung 141
5.3 Arbeitnehmer, deren Arbeitsentgelt nach Monaten
bemessen ist oder sich nicht einer Stundenzahl zuordnen
läßt 142
5.3.1 Bemessungszeitraum 142
5.3.1.1 Bemessung des Arbeitsentgelts nach Monaten 143
5.3.1.2 Bemessung des Arbeitsentgelts nach anderen Einheiten 144
5.3.2 Arbeitsentgelt 144
5.4 Personen, die keine Arbeitnehmer sind oder Arbeitnehmer
und zugleich Selbständige 145
5.4.1 Bemessungszeitraum 145
5.4.2 Arbeitsentgelt 146
5.4.3 Arbeitseinkommen 146
5.4.4 Ermittlung des Regelentgelts 146
5.4.4.1 Rentner, die beitragspflichtiges Arbeitseinkommen
beziehen 147
5.4.4.2 Rentenantragsteller, die beitragspflichtiges Arbeitsentgelt
oder Arbeitseinkommen beziehen 147
5.4.4.3 Andere Versicherungspflichtige, die eine Rente aus der
gesetzlichen Rentenversicherung oder Versorgungs¬
bezüge und daneben beitragspflichtiges Arbeitseinkom¬
men erhalten 148
5.4.4.4 Ermittlung des Regelentgelts bei Künstlern 149
5.4.4.5 Ermittlung des Regelentgelts bei Rehabilitanden 149
5.4.4.6 Behinderte in anerkannten Werkstätten 149
5.4.4.7 Personen, die Arbeitnehmer und zugleich Selbständige
sind 150
5.5 Besondere Personengruppen 150
5.5.1 Mehrfachbeschäftigte 150
5.5.2 Bezieher von Arbeitslosengeld, Arbeitslosenhilfe,
Unterhaltsgeld, Kurzarbeiter oder Schlechtwettergeld .. 151
5.5.3 Unständig Beschäftigte 152
5.6 Zusätzliches Krankengeld 153
9
Inhaltsverzeichnis Seite
6 Zahlung des Krankengeldes 155
6.1 Krankengeld für Kalendertage 155
6.2 Krankengeld für einen ganzen Kalendermonat 156
6.3 Arbeitszeitverlagerung 158
6.3.1 Arbeitsunfähigkeit während der Vor oder Nacharbeit ... 158
6 3 2 Arbeitsunfähigkeit während der arbeitsfrei gewordenen
Zeit 159
6.4 Neue Arbeitszeitformen 159
7 Anpassung des Krankengeldes 161
7.1 Voraussetzungen und Zeitpunkt der Anpassung 161
7.2 Besonderheiten im Beitrittsgebiet 163
7.3 Vomhundertsatz für die Anpassung 165
7.4 Krankengeldbetrag für die Anpassung 167
7.5 Höchstbetrag des Krankengeldes nach der Anpassung . 168
7.6 Anpassung des Krankengeldes bei Leistungsbeziehern
nach dem Arbeitsförderungsgesetz 169
8 Ruhen des Anspruchs auf Krankengeld 171
8.1 Fortzahlung von Arbeitsentgelt 171
8.1.1 Ruhenswirkung bei Beitragspflicht des Arbeitsentgelts . 172
8.1.2 Einmalig gezahltes Arbeitsentgelt 172
8.1.3 Laufendes Arbeitsentgelt 173
8.1.4 Bruttobetrag des Arbeitsentgelts 174
8.2 Begriff „Zuschuß zum Krankengeld 174
8.3 Bezug von Arbeitseinkommen 177
8.4 Inanspruchnahme von Erziehungsurlaub 178
8.5 Bezug von anderen Entgeltersatzleistungen 180
8.6 Bezug von Entgeltersatzleistungen im Ausland 181
8.7 Versäumnis in der Meldung der Arbeitsunfähigkeit 182
9 Krankengeld bei Erkrankung eines Kindes 183
9.1 Anspruchsvoraussetzungen 183
9.1.1 Notwendigkeit der Freistellung von der Arbeit zur
Beaufsichtigung, Betreuung oder Pflege des erkrankten
Kindes 184
9.1.1.1 Bezahlte Freistellung von der Arbeit 185
9.1.1.2 Unbezahlte Freistellung von der Arbeit 186
9.1.2 Andere im Haushalt lebende Personen 186
9.1.3 Kinder 186
9.1.3.1 Personenkreis 186
9.1.3.2 Altersgrenze 187
10
Inhaltsverzeichnis
Seite
9.2 Beginn des Kinderpflegekrankengeldes 187
9.3 Berechnung 187
9.3.1 Versicherte, deren Arbeitsentgelt nicht nach Monaten
bemessen ist 188
9.3.2 Versicherte, deren Arbeitsentgelt nach Monaten
bemessen ist 188
9.3.3 Ermittlung des arbeitstäglichen Höchstregelentgelts ... 189
9.4 Dauer des Anspruchs auf Kinderpflegekrankengeld .... 189
9.4.1 Allgemeine Anspruchsdauer 189
9.4.2 Alleinerziehende Mütter oder Väter 190
9.4.3 Mehrere Kinder im Haushalt 191
9.4.4 Übertragung von Leistungsansprüchen 191
9.5 Zahlungsweise des Kinderpflegekrankengeldes 192
10 Verdienstbescheinigung 193
10.1 Gliederung der Verdienstbescheinigung 194
10.2 Angaben des Arbeitgebers 194
10.2.1 Zu Ziffer 1 der Verdienstbescheinigung 195
10.2.2 Zu Ziffer 2 der Verdienstbescheinigung 197
10.2.3 Zu Ziffer 3 der Verdienstbescheinigung 200
10.2.4 Zu Ziffer 4 der Verdienstbescheinigung 200
10.2.5 Zu Ziffer 5 der Verdienstbescheinigung 201
10.3 Vordruck 201
11 Bescheinigung über den Bezug von
Entgeltersatzleistungen 203
11.1 Vordruck 203
Anhang 1 205
Rechtsvorschriften 205
1. Sozialgesetzbuch Fünftes Buch (SGB V) Auszug 205
2. Sozialgesetzbuch Drittes Buch (SGB III)
in Kraft ab 1. 1. 1998 Auszug 213
3. Sozialgesetzbuch Sechstes Buch (SGB VI) Auszug 219
4. Sozialgesetzbuch Siebtes Buch (SGB VII) Auszug 225
5. KVLG 1989 Auszug 230
6. RehaAnglG Auszug 231
7. Entgeltfortzahlungsgesetz 236
Anhang 2
Richtlinien des Bundesausschusses der Ärzte und Krankenkassen
zur Beurteilung der Arbeitsunfähigkeit (§ 92 Abs. 1 Nr. 7 SGB V)
vom 3. 9. 1991 245
11
Inhaltsverzeichnis Seite
Anhang 3
Begutachtungsanleitung Arbeitsunfähigkeit des Medizinischen
Dienstes der Krankenversicherung in der vom Beschlußgremium
der Spitzenverbände der Krankenkassen nach § 213 SGB V am
15. 1. 1997 verabschiedeten Fassung 253
Anhang 4
Gemeinsames Rundschreiben der Spitzenverbände der
Krankenkassen zum Entgeltfortzahlungsgesetz (EFZG)
vom 30. 5. 1994 293
Anhang 5
Gemeinsames Rundschreiben der Spitzenverbände der
Krankenkassen zu den das EFZG betreffenden Vorschriften
des Arbeitsrechtlichen Beschäftigungsförderungsgesetzes vom
27. 9. 1996 303
Stichwörterverzeichnis 309
12
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