Differentialdiagnostik und Therapie ventrikulärer Tachyarrhythmien: kausaltherapeutische Ansätze und interventionelle Therapieverfahren
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Steinkopff
1997
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Geleitwort V
Vorwort VII
I. Einführung in das Thema und Problemstellung 1
II. Ventrikuläre Tachyarrhythmien bei chronischer Myokarditis 5
II.1. Einleitung 5
H.2. Patienten 6
11.3. Methoden 7
11.3.1. Auswertung der Herzmuskelbiopsien 7
11.3.2. 24-Stunden-Langzeit-EKG 9
11.3.3. Spätpotentialanalyse und Messung der Herzfrequenzvariabilität ... 10
11.3.4. Invasive elektrophysiologische Diagnostik und Katheterabiation ... 12
11.3.5. Statistische Methoden 12
11.4. Ergebnisse 12
11.4.1. Klinische Arrthythmieereignisse 13
11.4.2. Ergebnisse der Myokardbiopsie: Lichtmikroskopische Befunde .... 13
11.4.3. Immunhistologische Befunde - Zusammenhang mit Arrhythmien .. 15
11.4.4. Hämodynamik 16
11.4.5. 24-Stunden-Langzeit-EKG 18
11.4.6. Spätpotentialanalyse 19
11.4.7. Herzfrequenzvariabilität 20
11.4.8. Elektrophysiologische Untersuchung 22
11.4.9. Prädiktive Faktoren für Arrhythmieereignisse und Tod -
Logistische Regression 25
11.4.10. Therapeutisches Procedere 26
11.4.11. Follow-up 27
11.5. Diskussion 28
11.6. Schlußfolgerung 33
III. Immunsuppressive Therapie bei chronischer Myokarditis 35
111.1. Einleitung 35
111.2. Patienten und Methoden 35
111.2.1. Auswertung der Myokardbiopsien 37
111.2.2. Elektrophysiologische Untersuchung 37
111.2.3. Spätpotential- und HRV-Analyse . . 38
111.2.4. Statistische Methoden 38
111.3. Schema der immunsupressiven Therapie 38
111.4. Ergebnisse 40
III.4.1. Immunsuppressive Therapie 40
II 1.4.2.. Antiarrhythmische Therapie 41
111.4.3. Histologische Befunde 41
111.4.4. Hämodynamik 42
111.4.5. Nicht invasive Elektrophysiologie 43
111.4.6. Ventrikuläre Vulnerabilität in der EPU und spontane Arrhytmie-
rezidive in Abhängigkeit vom Ergebnis der immunsuppressiven
Therapie 43
XII Inhaltsverzeichnis
III.4.7. Nonresponder - Kasuistiken 47
111.5. Diskussion 51
111.6. Schlußfolgerung 53
IV. Kausaltherapie ischämisch induzierter
ventrikulärer Tachyarrhythmien 55
IV.l. Einleitung 55
IV.2. Patienten 58
IV.3. Methoden 60
IV.3.1. Linksherzkatheterisierung, Myokardszintigraphie und
elektrophysiologische Untersuchung 60
IV.3.2. Bestimmung der myokardialen Laktatextraktion 61
IV.3.3. Statistische Methoden 62
IV.4. Ergebnisse 62
IV.4.1. Spontane und auslösbare Arrhythmien 62
IV.4.2. Myokardiale Laktatextraktion während Ventrikelstimulation 63
IV.4.3. „Laktat-positiv versus „Laktat-negativ : Korrelation mit klinischen,
elektrophysiologischen, angiographischen und
szintigraphischen Befunden 63
IV.4.4. Ventrikuläre Spätpotentiale 67
IV.4.5. Therapeutische Intervention und Ergebnisse 68
IV.4.6. Laktatmetabolismus nach antiischämischer Intervention 73
IV.4.7. Langzeit-Verlauf 74
IV.5. Diskussion 75
V. Katheterabiation ventrikulärer Tachykardien 85
V.l. Einleitung 85
V. 1.1. Historische Entwicklung 85
V. 1.2. Therapieprinzip 86
V.l.3. Katheter-Mapping 87
V.2. Patienten und Methoden 90
V.3. Indikationsstellung 90
V.4. Ergebnisse 93
V.4.1. Angiographische Daten 93
V.4.2. Elektrophysiologische Basisuntersuchung 94
V.4.3. Kathcterablation 95
V.4.3.1. Elektrophysiologische und topographische Charakteristika
der gemappten Ziel-VTs 95
V.4.3.2. Mapping-Prozeduren 99
V.4.3.3. Szintigraphische Methoden 103
V.4.3.4. Ablationserfolg im Kurz- und Langzeitverlauf 106
V.4.3.5. Ablationserfolg in Abhängigkeit von der Grunderkrankung
(ischämisch versus nicht ischämisch) 111
V.4.3.6. Erfolgsrate der verschiedenen Mappingkriterien 114
V.4.3.7. Technische Daten 117
V.4.3.8. Komplikationen 117
V.4.3.9. Früh- und Spätletalität 118
V.4.3.10. Therapeutische Alternativ-Interventionen im Langzeit-Verlauf ... 119
V.4.3.11. Effizienz-Vergleich DC versus HF 119
V.5. Diskussion 120
Inhaltsverzeichnis XIII
VI. Hochfrequenz-Katheterablation rezidivierender ventrikulärer
Tachykardien im chronischen Postinfarktstadium 129
VI.1. Einleitung 129
VI.2. Fallbericht 129
VI.2.1. Endokardiales Mapping: lokale Spätpoteniale, Entrainment-Manöver
und mittdiastolische Signale 132
VI.2.2. Terminierung einer laufenden VT unter HF-Stromabgabe 134
VI.2.3 Endokardiale lokale Spätpotentiale vor und nach Ablation 135
VI.2.4 Ventrikuläre Spätpotentiale (Oberflächen-Signalmittlungs-EKG)
vor und nach Ablation 136
VI.3. Diskussion 138
VII. Therapie lebensbedrohlicher ventrikulärer Tachyarrhythmien
mit implantierbaren antitachykarden Systemen 143
VII.1. Einleitung 143
VII.1.1. Historische Entwicklung 143
VII.2. Patienten 153
VII.3. Methoden 156
VII.3.1. Messung der Defibrillationsschwelle (DFT) 157
VII.3.2. Indikationen und Kontraindikationen 158
VII.4. Ergebnisse 159
VII.4.1. Hämodynamik 159
VII.4.2. Nicht invasive und invasive elektrophysiologische Befunde 160
VII.4.3. Defibrillationsschwellen 162
VII.4.3.1. Intra- und postoperative Defibrillationsschwelle 162
VII.4.3.2. Chronische DFT bei transvenösen und epimyokardialen Systemen 163
VII.4.4. Auswirkungen der intraoperativen DFT-Testung
auf die linksventrikuläre Funktion 164
VII.4.5. Ergebnisse der transvenösen Elektrodenimplantation 169
VII.4.6. Determinanten der DFT 170
VII.4.7. Komplikationen und perioperative Letalität 173
VII.4.8. Technische Daten: Aggregattyp, Elektroden typ, Schockwellenform 174
VII.4.9. Technische Neuentwicklungen bis 1997 176
VII.4.10. Mortalität und Determinanten der Prognose im Langzeitverlauf
(Kaplan-Meier-Analyse) 177
VI 1.4.11. Ereignisrate, Effizienz und Korrektheit der ICD-Therapie 182
VII.4.12. Determinanten des ICD-Auslöseverhaltens 185
VII.4.13. Vorhersage des ICD-Auslöseverhaltens 189
VII.4.14. Kaplan-Meier-Analyse der ..ereignisfreien Zeit 190
VII.4.15. Lebensverlängerung durch den ICD? Nul/enkalkulation für
Patienten mit und ohne Herzinsuffizienz 193
VII.5. Diskussion 194
VIII. Zusammenfassung und Schlußbetrachtung 215
IX. Literatur 221
X. Liste der Abkürzungen 241
Sachregister 243
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