Vergleich von vollständig und selektiv umkehrisolierten Patienten einer KMT-Station: klinische und mikrobielle Aspekte
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
1997
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I
1.
EINLEITUNG
1.1.
FONNEN
DER
KNOCHENMARKTRANSPLANTATION
.
1
1.2.
KOMPLIKATIONEN
BEI
KNOCHENMARKTRANSPLANTATIONEN
.
2
1.3.
KOMPLIKATIONEN
DURCH
INFEKTIONEN
.
4
1.4.
UEBERBLICK
UEBER
INFEKTIONSPROPHYLAKTISCHE
MASSNAHMEN
.
5
1.5.
MOEGLICHKEITEN
DER
ISOLATION
IN
LAF-EINHEITEN
.
6
1.6.
ZIEL
DER
ARBEIT
.
8
1.6.1
VERGLEICH
DER
ISOLATIONSMETHODEN
AUF
DER
BASIS
RELEVANTER
KLINISCHER
PARAMETER
.
8
1.6.2
VERGLEICH
DER
ISOLATIONSMETHODEN
ANHAND
DES
INFEKTIONSRISIKOS
.
10
1.6.3.
AUFSTELLEN
DER
PRUEFHYPOTHESE
FUER
DEN
VERGLEICH
DER
BEIDEN
ISOLATIONSMETHODEN
.
11
2.
PATIENTEN
UND
METHODEN
.
12
2.1.
PATIENTENGRUPPEN
.
12
2.1.1.
METHODISCHE
BASIS
DER
GRUPPENBILDUNG
.
12
2.1.2.
PATIENTEN
DER
SUI-GRUPPE
.
12
2.1.3.
PATIENTEN
DER
VUI-GRUPPE
.
13
2.2.
UNTERSUCHTE
PFLEGEKONZEPTIONEN
.
15
2.2.1.
UEBERBLICK
UEBER
DIE
MASSNAHMEN
DER
INFEKTIONSPROPHYLAXE
.
15
2.2.2.
ENTERALE
DARMDEKONTAMINATION
.
15
2.2.3.
ANTIMYKOTISCHE
THERAPIE
.
16
2.2.4.
PNEUMOCYSTIS-CARINII-PROPHYLAXE
.
16
2.2.5.
ANTIVIRALE
PROPHYLAXE
.
16
2.2.6.
GVHD-PROPHYLAXE
.
17
2.2.7.
LAMINAR-AIR
FLOW
EINHEIT
.
18
2.2.8.
GEGENUEBERSTELLUNG
DER
ISOLATIONSKONZEPTE
.
19
2.2.8.1.
SELEKTIVE
UMKEHRISOLATION
.
19
2.2.8.2.
VOLLSTAENDIGE
UMKEHRISOLATION
.
20
2.3.
STATISTISCHE
METHODEN
.
20
2.3.1.
U-TEST
NACH
MANN-WHITNEY
.
20
2.3.2.
MULTIPLE
KLASSIFIKATIONSANALYSE
.
22
2.3.3.
CLUSTERANALYSE
.
23
2.4.
UNTERSUCHTE
PARAMETER
.
24
2.4.1.
VERGLEICH
DER
KLINISCHEN
MERKMALE
BEIDER
GRUPPEN
.
24
2.4.1.1.
TEMPERATUR
.
25
2.4.1.2.
LEUKOZYTEN
.
25
2.4.I.3.
GRANULOZYTEN
.
26
2.4.1.4.
CRP
.
26
2.4.I.5.
FIBRINOGEN
.
26
2.4.1.6.
PRUEFUNG
AUF
SIGNIFIKANTE
UNTERSCHIEDE
.
27
2.4.2.
VERGLEICH
DES
KLINISCHEN
VERLAUFS
.
27
2.4.3.
VERGLEICH
DER
KEIMBESIEDLUNG
ZWISCHEN
DEN
BEIDEN
GRUPPEN
.
29
2.4.3.1.
ERREGERKLASSIFIKATION
.
29
2.4.3.2.
UEBERPRUEFUNG
AUF
SIGNIFIKANTE
UNTERSCHIEDE
IN
DEN
PATIENTENABSTRICHEN
.
31
2.4.3.3.
KEIMBESIEDLUNG
DER
LAF-EINHEITEN
.
31
2.4.3.4.
ANALYSE
NACH
ABSTRICHARTEN
.
31
2.5.
VERGLEICH
DES
EINFLUSSES
DER
KEIMBESIEDLUNG
AUF
DIE
KLINISCHEN
MERKMALE.
.
32
3.
ERGEBNISSE
.
33
3.1
VERGLEICH
DER
KLINISCHEN
MERKMALE
.
33
3.1.1.
VERGLEICH
DER
AUFENTHALTSDAUER
.
33
3.1.2.
LEUKOZYTEN
.
34
3.1.3.
TEMPERATUR
.
37
3.1.4
GRANULOZYTEN
.
40
3.1.5
FIBRINOGEN
.
.43
3.1.6.
CRP
.
46
3.2
VERGLEICH
DES
KLINISCHEN
VERLAUFS
.
49
3.2.1.
VERGLEICH
DES
FIEBERS
WAEHREND
DER
TAGE
(-5)
BIS
(+20)
.
49
3.2.2.
VERGLEICH
DER
LEUKOZYTENZAHLEN
WAEHREND
DER
TAGE
(-5)
BIS
(+20)
.
50
3.2.3.
VERGLEICH
DER
GRANULOZYTEN
WAEHREND
DER
TAGE
(-5)
BIS
(+20)
.
52
3.2.4.
VERGLEICH
DER
CRP-WERTE
WAEHREND
DER
TAGE
(-5)
BIS
(+20)
.
53
3.2.5.
VERGLEICH
DER
FIBRINOGENWERTE
WAEHREND
DER
TAGE
(-5)
BIS
(+20)
.
55
3.2.6.
VERLAUFSAUSWERTUNG
AUF
DER
BASIS
ALLER
FUENF
KLINISCHEN
MERKMALE
.
56
3.2.7.
PRUEFUNG
AUF
PARALLELITAETEN
ZWISCHEN
PATIENTENRESTFLORA
UND
KRANKHEITSVERLAUF
.
57
3.3.
VERGLEICH
DER
RESTFLORA
.
59
3.3.1.
VERGLEICH
DER
RESTFLORA
IN
DEN
PATIENTENABSTRICHEN
.
59
3.3.1.1.
AUSMASS
DER
KEIMBESIEDLUNG
.
59
M
3.3.1.2.
VERGLEICH
DER
RESTFLORA-ZUSAMMENSETZUNG
.
60
3.3.2
VERGLEICH
DER
KEIMBESIEDLUNG
DER
LAF-EINHEITEN
.
63
3.3.2.I.
AUSMASS
DER
LAF-KEIMBESIEDLUNG
.
63
3.3.22.
ZUSAMMENSETZUNG
DER
LAF-KEIMBESIEDLUNG
.
64
3.3.3.
VERTEILUNG
DER
PATIENTEN-RESTFLORA
AUF
ABSTRICHARTEN
.
66
3.3.4.
VERTEILUNG
DER
LAF-KEIMBESIEDLUNG
AUF
ABSTRICHARTEN
.
71
3.4.
VERGLEICH
DES
EINFLUSSES
DER
KEIMBESIEDLUNG
AUF
DIE
KLINISCHEN
MERKMALE
.
.74
3.4.1
ERGEBNISSE
DER
CLUSTERANALYSEN
ZUR
GRUPPENBILDUNG
.
74
3.4.2
ERGEBNISSE
DES
VERGLEICHS
AUSGEHEND
VON
DEN
PATIENTEN
MIT
UNGUENSTIGEM
KRANKHEITSVERLAUF
.
76
3.4.2.1
RELEVANTE
U-WERTE
.
76
3.4.2.2
VERGLEICH
DER
ART
DER
KEIMBESIEDLUNG
.
76
3.4.2.3
VERGLEICH
DES
AUSMASSES
DER
KEIMBESIEDLUNG
.
78
3.4.3.
VERGLEICH
DER
KLINISCHEN
PARAMETER
AUSGEHEND
VON
RISIKO-PATIENTEN
MIT
EINER
BESONDERS
STARKEN
KEIMBESIEDLUNG
.
80
3.4.3.1.
RELEVANTE
U-WERTE
.
80
3.4.3.2
VERGLEICH
INNERHALB
DER
VUI-GRUPPE
.
80
3.4.3.3
VERGLEICH
INNERHALB
DER
SUI-GRUPPE
.
81
3.4.3.4.
VERGLEICH
AUF
DER
BASIS
ALLER
PATIENTEN
.
82
3.5.
VERGLEICH
SONSTIGER
KLINISCHER
MERKMALE
.
84
3.5.1
CANDIDA
ANTIGEN
.
84
3.5.2.
GVH-REAKTIONEN
.
85
3.5.3
CMV-STATUS
.
89
4.
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
.
91
4.1.
VERGLEICHBARKEIT
VON
UNTERSUCHUNGEN
ZU
ISOLATIONSMETHODEN
.
91
4.2.
VERGLEICH
DER
KLINISCHEN
PARAMETER
.
92
4.2.1.
AUFENTHALT
IN
DER
LAF-EINHEIT
.
92
4.2.1.1.
VORTEILHAFTIGKEIT
EINER
ISOLATIONSFORM
.
92
4.2.1.2.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
.
93
4.2.2.
TEMPERATUR
.
93
4.2.2.I.
VORTEILHAFTIGKEIT
EINER
ISOLATIONSFORM
.
93
4.2.1.2.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
.
94
4.2.3.
LEUKOZYTEN
.
95
4.2.3.1
VORTEILHAFTIGKEIT
EINER
ISOLATIONSFORM
.
95
RV
4.2.3.2.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
.
95
4.2.4.
GRANULOZYTEN
.
95
4.2.4.1
VORTEILHAFTIGKEIT
EINER
ISOLATIONSMETHODE
.
95
4.2.4.2.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
.
96
4.2.5.
FIBRINOGEN
.
96
4.2.6.
CRP
.
97
4.3
ANALYSE
DES
KLINISCHEN
VERLAUFS
.
97
4.3.1
IDENTIFIZIERUNG
ZWEIER
UNTERSCHIEDLICHER
ZEITLICHER
PHASEN
.
97
4.3.2
ERSTE
POSTTRANSPLANTIERTE
PHASE
BIS
TAG
(+10)
.
98
4.3.3.
ERHOLUNGSPHASE
VON
TAG
(+10)
BIS
TAG
(+18)
.
98
4.3.4.
PRUEFUNG
AUF
PARALLELITAETEN
ZWISCHEN
KONTAMINATIONSAUSMASS
UND
KRANKHEITS
VERLAUF
.
99
4.3.5.
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGSERGEBNISSEN
.
99
4.4.
VERGLEICH
DER
PATIENTENFLORA
.
100
4.4.1.
AUSMASS
DER
KEIMBESIEDLUNG
.100
4.4.2.
ZUSAMMENSETZUNG
DER
PATIENTENFLORA
.
101
4.4.2.I.
KOAGULASENEGATIVEN
STAPHYLOKOKKEN
.102
4.4.2.2.
ENTEROKOKKEN,
STREPTOKOKKEN
UND
PSEUDOMONAS
.102
4.4.2.3.
ASPERGILLUS
.104
4.4.2.4.
SCHWERPUNKTE
DER
KEIMBESIEDLUNG
.
104
4.4.2.5.
BEDEUTUNG
DER
KATHETERKONTAMINATION
.
105
4.5.
VERGLEICH
DER
LAF-KONTAMINATION
.105
4.5.1.
AUSMASS
DER
KONTAMINATION
.105
4.5.2.
ZUSAMMENSETZUNG
DER
KONTAMINATION
.105
4.6.
DER
EINFLUSS
DER
KONTAMINATION
AUF
DEN
KLINISCHEN
VERLAUF
.
106
4.7.
VERGLEICH
SONSTIGER
KLINISCHER
PARAMETER
.107
4.7.1
KONTAMINATION
MIT PILZEN
.
107
4.7.1.1.
AUSMASS
DER
PILZKONTAMINATION
.107
4.7.1.2.
INFEKTIONEN
DURCH
CANDIDAE
.108
4.7.2.
AUFTRETEN
VON
CYTOMEGALIE-VIREN
.
109
4.7.3.
GVH-REAKTIONEN
.109
4.7.3.1.
GVHD-QUOTE
IM
VERGLEICH
MIT
ANDEREN
UNTERSUCHUNGEN
.
109
4.7.3.2.
BEURTEILUNG
DER
ISOLATIONSMETHODEN
IM
HINBLICK
AUF
GVHD
.
.110
V
4.7.4
TOD
IN
DER
FRUEHEN
PHASE
NACH
DER
TRANSPLANTATION
.
111
5.
ABSCHLIESSENDE
GESAMTBEURTEILUNG
DER
BEIDEN
ISOLATIONSMETHODEN
.
112
ABBILDUNGSVERZEICHNISATABELLENVEIZEICHNIS
.
VI
LITERATURVERZEICHNIS
.
114
ANHANG
.
128 |
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