Die Bedeutung der Zytomegalie-Virusinfektion für den Verlauf nach Nierentransplantation:
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
1996
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II
INHALTSVERZEICHNIS
:
1.
EINLEITUNG
1
2.
LITERATURUEBERSICHT
2
2.1.
DIE
ZYTOMEGALIEVIRUSINFEKTION
2
2.1.1.
SYSTEMATIK,
STRUKTUR,
ANZUECHTUNG
2
2.1.2.
GESCHICHTLICHES
2
2.1.3.
INFEKTIONSMODI
3
2.1.4.
EPIDEMIOLOGIE
3
2.1.5.
KLINISCHE
ERSCHEINUNGSFORMEN,
KRANKHEITSBILDER
4
2.1.6.
PRIMAERE
UND
LATENTE
INFEKTION,
REAKTIVIERUNG
UND
REINFEKTION
5
2.2.
DIE
BESONDERE
BEDEUTUNG
DER
CMV-INFEKTION
BEI
NIERENTRANSPLANTIERTEN
6
2.2.1.
INFEKTIONSMODI
NACH
NIERENTRANSPLANTATION
6
2.2.2.
PATHOGENESE
DER
CMV-INFEKTION
BEI
NIERENTRANSPLANTIERTEN
6
2.2.3.
PRIMAERINFEKTION
-
REINFEKTION
-
REAKTIVIERUNG
8
2.2.4.
EINFLUSS
DER
IMMUNSUPPRESSION
9
2.2.5.
CMV-DISEASE
-
TRANSPLANTAT-REJEKTION
11
2.2.6.
SYMPTOME
EINER
CMV-INFEKTION
NACH
NIERENTRANSPLANTATION
12
2.2.6.1.
CMV-PNEUMON
I
1
1
S
12
2.3.
DIAGNOSE
DER
CMV-INFEKTION
14
2.3.1.
SEROLOGISCHE
NACHWEISVERFAHREN
14
2.3.1.1.
KOMPLEMENTBINDUNGSREAKTION
14
2.3.1.2.
ELISA
15
2.3.1.3.
NEUTRALISATIONSTEST
15
2.3.2.
VIROLOGISCHE
NACHWEISVERFAHREN
15
2.3.2.1.
VIRUSZELLKULTUREN
15
2.3.2.2.
NUKLEINSAEUREHYBRIDISIERUNG
15
2.3.2.3.
PCR
(POLYMERASE
CHAIN
REACTION)
16
2.3.2.4.
MONOKLONALE
ANTIKOERPER
GEGEN
CMV-ANTIGENE
16
2.3.2.4.1
.NACHWEIS
VON
CMV-ANTIGENEN
(IEA,EA)
IN
DER
FIBRO
BLASTENKULTUR
MITTELS
IMMUNFLUORESZENZTEST
(IFT)
16
2.3.2.4.2
.IMMUNPEROXIDASE-FAERBUNG
VON
ZYTOZENTRIFUGEN
PRAEPARATIONEN
(CYTOSPINMETHODE)
16
2.3.2.4.3
.
IMMUNHISTOCHEMISCHER
NACHWEIS
16
2.3.2.4.4
.SHELL
VIAL
CULTURE
(SVC)
16
III
2.4.
CMV-PROPHYLAXE
BEI
NIERENTRANSPLANTATION
17
2.4.1.
PATIENTENSELEKTION
17
2.4.2.
ALTERNATIVE MASSNAHMEN
17
2.4.3.
MEDIKAMENTOESE
PROPHYLAXE
18
2.4.3.1.
ACYCLOVIR
18
2.4.3.2.
GANCICLOVIR
18
2.4.4.
PASSIVE
IMMUNISIERUNG
MIT
(GESCREENTEN)
IMMUNGLOBULINPRAEPARATEN
18
2.4.5.
KOMBINIERTE
PROPHYLAXE
MIT
ACYCLOVIR
UND
GESCREENTEN
IMMUNGLOBULINEN
19
2.4.6.
AKTIVE
IMMUNISIERUNG
19
2.5.
THERAPIE
20
2.5.1.
GANCICLOVIR
(DHPG)
20
2.5.2.
HOCHDOSIERTE,
GESCREENTE
IMMUNGLOBULINE
21
2.5.3.
ACYCLOVIR
22
2.5.4.
FOSCARNET
22
2.5.5.
KOMBINIERTE
THERAPIE
22
2.5.6.
ZUKUNFTSAUSSICHTEN
23
2.6.
MARKTWIRTSCHAFTLICHE
GESICHTSPUNKTE
23
3.
ZIELE
DIESER
UNTERSUCHUNG
25
4.
PATIENTEN
UND
METHODEN
26
4.1.
PATIENTENKOLLEKTIV
26
4.1.1.
GEBURTSTAG
UND
TRANSPLANTATIONSDATUM
26
4.1.2.
GESCHLECHT
26
4.1.3.
DIAGNOSEN
DER
ZUR
TRANSPLANTATION
FUEHRENDEN
NIERENSCHAEDIGUNG
26
4.1.4.
DIALYSEZEIT
26
4.1.5.
CMV-DONORSTATUS
27
4.1.6.
CMV-EMPFAENGERSTATUS
27
4.1.7.
POSTOPERATIVES
NIERENVERSAGEN
27
4.1.8.
IMMUNSUPPRESSION
27
4.1.9.
REJEKTIONSKRISEN
UND
-BEHANDLUNGEN
28
4.1.10.
CMV-PROPHYLAXE
29
4.1.11.
THERAPIE
DER
MANIFESTEN
CMV-INFEKTION
29
4.1.12.
CMV-SYMPTOMATIK
29
4.2.
STATISTIK
31
IV
5.
ERGEBNISSE
32
5.1.
HAEUFIGKEIT
UND
KLINISCHES
BILD
DER
CMV-INFEKTIONEN
BZW.
ERKRANKUNGEN
NACH
NIERENTRANSPLANTATION
32
5.2.
BEZIEHUNG
ZWISCHEN
INFEKTION/ERKRANKUNG
UND
ALTER,
GESCHLECHT,
DIALYSEZEIT,
IMMUNSUPPRESSION
UND
FUNKTIONSAUFNAHME
DES
TRANSPLANTATES
35
5.2.1.
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
ALTER
35
5.2.2.
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VON
DER
DIALYSEZEIT
36
5.2.3.
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
GESCHLECHT
37
5.2.4.
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
POSTOPERATIVEN
NIERENVERSAGEN
37
5.2.5.
BEZIEHUNG
ZWISCHEN
DER
CMV-INFEKTION
UND
DER
IMUNNSUPPRESSION
38
5.3.
ZUSAMMENHANG
ZWISCHEN
REJEKTIONSKRISEN/-BEHANDLUNGEN
UND
DER
CMV-INFEKTION
39
5.3.1.
VORKOMMEN
UND
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
UND
ANZAHL
DER
REJEKTIONSKRISEN
39
5.3.2.
ABHAENGIGKEIT
ZWISCHEN
ERSTER
REJEKTIONSBEHANDLUNG
UND
AUFTRETEN/AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
40
5.3.3.
REJEKTIONSTHERAPIE
MIT
NACHFOLGENDER
CMV-(RE)INFEKTION
41
5.3.4.
CMV
(
RE
)
INFEKTION
MIT
NACHFOLGENDER
REJEKTION
42
5.4.
THERAPIEFORMEN
DER
CMV-ERKRANKUNG
43
5.5.
EINFLUSS
DER
CMV-PROPHYLAXE
44
5.5.1.
FORM
UND
HAEUFIGKEIT
DER
PROPHYLAXE
BEZOGEN
AUF
DIE
SPENDER-/EMPFAENGERKONSTELLATION
44
5.5.2.
AUFTRETEN
UND
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-INFEKTION
UNTER
BERUECKSICHTIGUNG
DER
PROPHYLAXE
SOWIE
DER
SPENDER/EMPFAENGERKONS
TELLAT
ION
45
5.5.2.1.
AUFTRETEN/
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
SPENDER-ZEMPFAENGERSTATUS
OHNE
PROPHYLAXE
45
5.5.2.2.
AUFTRETEN/
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
SPENDER-/EMPFAENGERSTATUS
UNTER
STANDARDPROPHYLAXE
46
5.5.2.3.
AUFTRETEN/
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-ERKRANKUNG
IN
ABHAENGIGKEIT
VOM
SPENDER-/EMPFAENGERSTATUS
UNTER
HOCHDOSIERTER
PROPHYLAXE
47
V
6.
DISKUSSION
48
6.1.
HAEUFIGKEIT
UND
KLINISCHES
BILD
DER
CMV-INFEKTION
DES
UNTERSUCHTEN
KOLLEKTIVS
IM
VERGLEICH
48
6.1.1.
ABHAENGIGKEIT
DER
CMV-ERKRANKUNG VON
DER
SPENDER-/EMPFAENGERKONSTEILSTION
48
6.1.2.
SYMPTOMATIK
DER
CMV-INFEKTION
50
6.1.3.
DIE
AUSPRAEGUNG
DER
CMV-SYMPTOMATIK
52
6.2.
BEZIEHUNG
ZWISCHEN
INFEKTION/ERKRANKUNG
EINERSEITS
SOWIE
ALTER,
GESCHLECHT,
DIALYSEZEIT,
IMMUNSUPPRESSION
UND
FUNKTIONSAUFNAHME
DES
TRANSPLANTATES
ANDERERSEITS
53
6.2.1.
ALTER,
GESCHLECHT,
DIALYSEZEIT
53
6.2.2.
POSTOPERATIVES
NIERENVERSAGEN
53
6.2.3.
BEZIEHUNG
ZWISCHEN
ART
DER
IMMUNSUPPRESSION
UND
DER
CMV-ERKRANKUNG
53
6.3.
REJEKTIONSKRISEN
UND
REJEKTIONSBEHANDLUNG
-
CMV-INFEKTION/ERKRANKUNG
55
6.4.
THERAPIE
DER
CMV-ERKRANKUNG
59
6.5.
PROPHYLAXE
61
7.
SCHLUSSFOLGERUNGEN
FUER
DIAGNOSTIK,
PROPHYLAXE
UND
THERAPIE
65
8.
ZUSAMMENFASSUNG
67
9.
LITERATURVERZEICHNIS
69
10.
ANHANG
83 |
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