Möglichkeiten der Leistungsmessung in Krankenhäusern: Überlegungen zur Neugestaltung der Krankenhausstatistik
Gespeichert in:
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| Format: | Buch |
| Sprache: | German |
| Veröffentlicht: |
Bern
Eidgenössische Dr.-Sachen- und Materialzentrale
1994
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| Schriftenreihe: | Beiträge zur sozialen Sicherheit
1994,1 |
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OFAS /
UFAS / Leistungsmessung in Krankenhäusern
Inhalt
Abkürzungen 8
Anmerkungen zur Verwendung einzelner Begriffe 10
Teil I: Einleitung und Überblick 11
A. Einleitung 13
1. Vorwort 13
2. Gesundheit als Konsumgut? 15
3. Veränderungen im Gesundheitswesen 16
B. Überblick 17
1. Überblick zu Teil II: Theoretische Aspekte 17
a) Das Produkt im stationären Bereich 17
b) Effizienz, Effektivität und Qualität 18
c) Effizienzmasse 19
2. Überblick zu Teil III: Vorschläge für Modifikationen und Ergänzungen zu den heutigen
Krankenhausstatistiken 19
a) Verbesserung der Betriebsstatistik 19
b) Medizinische Statistik der VESKA (MSV) 20
c) Koppelung von Diagnose- und Kostenangaben 21
d) Betriebsvergleiche 22
e) Tarifverhandlungen 22
f) Hochrechnungen 22
g) Kostendeckung 23
h) Verbesserungen mit hohem Nutzen-Kosten-Verhältnis 23
i) Verbesserung der Transparenz / Anreizsysteme 23
j) Datenqualität/Feedback 24
3. Überblick zum Anhang 24
C. Schlussfolgerungen 25
1. Bessere Nutzung vorhandener Daten 25
2. Neue Konzepte der Patientenkategorisierung 25
3. Kostenträgerrechnung 26
4. Qualitätsbewusstsein 27
5. Der Lernprozess braucht Zeit 27
6. Erwartungen an die Medizin als gesellschaftliches Thema 27
Teil II: Theoretische Aspekte 29
D. Das Interesse des Bundes am Gesundheitswesen 31
1. Markt- oder Planwirtschaft? 31
2. Zu den Aufgaben der öffentlichen Hand 33
3. Die Rolle des Bundesamtes für Sozialversicherung (BSV) 36
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 1
[
BSV / l
OFAS / j
Leistungsmessung in Krankenhäusern UFAS /
a) Anliegen und Entwicklung des bisherigen KUVG 36
b) Aktuelle Hauptaufgaben im Krankenhausbereich 37 |
(1) Aufsicht 37 ;
(2) Statistiken 38
c) Zukünftige Aufgaben im Krankenhausbereich 39
(1) Zur Wirtschaftlichkeit der Behandlung 39
(2) Qualität und Zweckmäßigkeit der Leistung 40
(3) Konsequenzen für das BSV 41
E. Aufgaben einer Krankenhausstatistik aus der Sicht der Marktteilnehmer 42
1. Übersichtsschema zum Markt Gesundheitswesen 42
2. Aufgaben einer Krankenhausstatistik 43
a) Aus der Sicht des Leistungserbringers 43
b) Aus der Sicht der Trägerschaft 44
c) Aus der Sicht des Garanten 44
d) Aus der Sicht des Patienten 44
e) Aus der Sicht der Forschung 45
(1) Medizinische Forschung 45
(2) Pflegeforschung 45
f) Übersicht über mögliche Lösungsansätze 46
F. Das Produkt im stationären Bereich 47
1. Schematische Gliederung des Ablaufes einer stationären Behandlung 4g
a) Ausgangssituation 48
b) Entscheidungsweg M: Medizinische Behandlung 48
c) Entscheidungsweg P: Pflege 49
d) Entscheidungsweg H: Beherbergung 50
e) Entscheidungsweg T: Paramedizinische Behandlung 50
f) Resultate der Behandlung 51
g) Anwendung des Modelies bei verschiedenen Behandlungs- und Betreuungsformen 51
(1) Akutabteilungen von Krankenhäusern 51
(2) Langzeitpflege 52
(3) Altersheime 52
(4) Rehabilitationszentren 53
(5) Zusammenfassendes Schema 53
2. Wie Produkte im stationären Bereich definiert werden können 54
a) Dimensionen zur Leistungsbeschreibung 54
b) Prinzip der Definition von Produkten mit Hilfe von
Patientenkategorisierungssystemen 55
c) Überblick über ausgewählte Patientenkategorisierungssysteme 56
(1) Systeme der Medizin 57
(2) Systeme für die Pflege im Akutbereich 59
(3) Systeme für die Pflege von Langzeitpatienten 60
d) Berechnung von Case-Mixes 61
(1) Case-Mixes zur Beschreibung des Leistungsvolumens 61
(2) Case-Mix-Typen 62
e) Chirurgische und konservative Behandlung 63
f) Zur Definition des Falles 54
g) Behandlungsphasen anstelle von stationären Fällen? 65
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 !
BSV /
OFAS /
UFAS / Leistungsmessung in Krankenhäusern
G. Effizienz, Effektivität und Qualität 67
1. Zu den Begriffen Effizienz und Effektivität 67
a) Effizienz und Effektivität im Sinne von Wirtschaftlichkeit und Wirksamkeit 67
b) Eine andere Sicht 68
c) Die in dieser Arbeit verwendeten Definitionen 69
(1) Effizienz und Effektivität 69
(2) Zweckmässigkeit 70
2. Wirksamkeit und Qualität 71
a) Aspekte von Qualität 71
b) Struktur-, Prozess- und Ergebnisqualität nach Donabedian 72
c) Übersicht über die Zusammenhänge zwischen Qualität, Zweckmässigkeit,
Effektivität und Effizienz 72
d) Einige weitere mögliche Ansätze 73
H. Beurteilungskriterien 74
1. Ethische und medizinische Kriterien 75
a) Ethische Richtlinien * 75
b) Im Interesse des Patienten 75
c) Entwicklung der Medizin 75
d) Berechnung der Effektivität? 76
2. Soziale Kriterien 78
3. Wirtschaftliche Kriterien 79
a) Effizienzmasse 79
(1) Effizienz des Mitteleinsatzes 79
(2) Effizienz der Durchführung • 80
b) Ein Beispiel zum Einsatz von Patientenkategorisierungssystemen
zur Bestimmung der Effizienz 80
c) Mehrstufige Patientenkategorisierungssysteme 84
Teil III: Vorschläge für Modifikationen und Ergänzungen
zu den heutigen Krankenhausstatistiken 85
I. Vorschläge von Sofortmassnahmen zur Verbesserung der heutigen Betriebsstatistik 87
1. Die heute vorhandenen Daten 87
a) Erfasste Parameter 87
b) Statistiken 87
c) Auswertung 89
d) Zur Erklärungskraft vorhandener Parameter 90
e) Einige Probleme der heutigen Auswertung 91
2. Verbesserung der Modellformulierung 92
a) Ziele 92
b) Unterscheidung zwischen Strukturdaten und Kosten- und Leistungsdaten 92
c) Erhebungsebenen 92
3. Zusätzliche Auswertungen der heutigen Daten 93
a) Ziele 93
b) Zusätzliche Kennziffern mit zwei Parametern 93
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 * 3
j
i
BSV / l
OFAS / l
Leistungsmessung in Krankenhäusern UFAS / j
I
c) Kennziffern aufgrund von Parameterkombinationen: Das LP/RP-Modell •
(Basis-Modell) 96 i
(1) Ressourcen-Punkte (RP) 96
(2) Leistungs-Punkte (LP) 96
(3) Kennziffern des Basis-LP/RP-Modelles 97
d) Krankenhaustypologien 99
(1) Vorschlag einer Krankenhaustypologie aus dem Kanton Waadt 99
(2) Die Krankenhaustypologie des WIdO 100
(3) Krankenhaustypologie aufgrund von Fachgruppen 100
(4) Krankenhaustypologie aufgrund der Ressourcen-Punkte 101
e) Zum Modell der technischen Kommission Spitaltaxmodell SDK/MTK/VESKA 102
4. Erweiterung von Basisdaten und Datenbasis der Betriebsstatistik 103
a) Ziele 103
b) Erweiterte LP/RP-und LP/RM-Modelle 103
(1) Differenzierung der Leistungspunkte 103
(2) Von Ressourcen-Punkten zum Ressourcen-Mix 104
c) Vollständigkeit der Datenerfassung 105
(1) Vollständigkeit nach Organisationsformen 105
(2) Vollständigkeit nach Datentypen 105
(3) Gliederung nach Fachgruppen 105
J. Vorschläge von Massnahmen zur Verbesserung der heutigen Medizinischen Statistik
der VESKA (MSV) 107
1. Übersicht über die heute vorhandenen Daten 107
2. Zusätzliche Auswertungen der heutigen Daten 107
a) Ziele 107
b) Bestimmung von Operationshäufigkeiten 108
c) Gewichtung des Patientenspektrums (Case-Mix): Das FPG-Modell 108
d) Andere Gewichtungen 109
e) Kontrolle von Leistungsaufträgen 109
3. Erweiterung von Basisdaten und Datenbasis der MSV 110
a) Ziele 110
b) Codierungssysteme für Diagnosen und Operationen 110
c) Angaben zum Behandlungsziel 111
d) Vollerhebung? 112
e) Aufenthaltstage mit Intensivpflege 112
f) Aufenthaltstage nach Pflegekategorien? 113
g) Pflegediagnosen und Pflegebedarf von Langzeitpatienten 113
K. Koppelung von Diagnose- und Kostenangaben 114
1. Ziele 114
2. Benutzung der heutigen Medizinischen Statistik der VESKA (MSV) 115
a) Ökonometrische Schätzung von Kostengewichten 115
b) CM/RM-Modelle 1 e
3. Sammlung der Daten mittels Fallrekord 117
a) Typen von Fallrekords 117
b) Vorschläge für einen schweizerischen Fallrekord 117
c) Berechnung schweizerischer Kostengewichte 118
d) Fallrekord oder MSV? 118
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 I
BSV /
OFAS /
UFAS / Leistungsmessung in Krankenhäusern
e) Auswertungen 119
f) Noch zu diskutierende Fragen zum Fallrekord 119
4. Vor- und Nachkalkulation pro Patientengruppe 120
L. Beitrag der Statistik für Betriebsvergleiche und Tarifverhandlungen 121
1. Betriebsvergleiche 121
a) Grundsätzliches 121
b) Übersicht über Modelle für Betriebsvergleiche 122
c) Überblick über Kennzahlen für Betriebsvergleiche 123
d) Vergleiche aufgrund administrativer Daten , 123
e) Vergleiche unter Einbezug von medizinischen Daten 124
f) Vergleiche unter Einbezug von Daten der Pflege 124
g) Zum Datenmaterial 124
2. Tarifverhandlungen 125
a) Übersicht über Abrechnungspauschalen 125
b) Welche Statistiken für welche Tarifmodelle? 125
M. Möglichkeiten und Grenzen von Hochrechnungen 127
1. Hochrechnungen der Zahlen der Betriebsstatistik 127
a) Ziele 127
b) Zur Kontrolle von Hochrechnungen 127
c) Die Rolle der Krankenhausstrukturdatei 128
2. Hochrechnungen auf der Basis von Patientenkategorisierungssystemen 129
N. Erfassung des Kostendeckungsgrades der Spitäler 131
a) Finanzierung der Betriebskosten 131
b) Finanzierung der Investitionskosten 132
c) Kostendeckung der allgemeinen Abteilung 133
d) Vergleiche mit weiteren Beiträgen der öffentlichen Hand 134
O. Mögliche Verbesserungen der Krankenhausstatistik mit hohem
Nutzen-Kosten-Verhältnis 135
1. Neue Krankenhaustypologie 135
a) Krankenhaustypologie aufgrund der Anzahl oder Namen von Fachgruppen 135
b) Krankenhaustypologie in Form eines Ressourcen-Mixes 136
2. Modelle für Betriebsvergleiche 136
a) Betriebsvergleiche anhand des Basis-LP/RP-Modelles 137
b) Betriebsvergleiche anhand eines erweiterten LP/RP- oder LP/RM-Modelles 137
c) Betriebsvergleiche anhand eines CM/RM-Modelles 137
d) Betriebsvergleiche aufgrund von Patientenspektren, die Angaben der Pflege
berücksichtigen 138
P. Verbesserung der Transparenz / Anreizsysteme 139
1. Faktoren, die die Nachfrage beeinflussen 140
2. Bestimmung der erbrachten / zu erbringenden Leistungen 142
3. Einflüsse von finanziellen Anreizsystemen auf Angebot und Nachfrage 143
a) Heutiges Tarifierungssystem 143
b) Subventionierung und Defizitdeckung 144
c) Patientengruppenbezogene Vergütungssysteme mit festen Preisen 145
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 5
BSV /
OFAS /
Leistungsmessung in Krankenhäusern UFAS /
d) Zeittarif 146
e) Einzelleistungsabrechnung mit freier Preisbildung 146
f) Versicherungsformen 146
4. Möglichkeiten und Wirkungen von Kontrollmechanismen 147
a) Kostenrechnung im Spital / Kennziffernsysteme 147
b) Medical Audit / Utilization Review / Qualitätskontrolle 148
c) Wirtschaftlichkeitsüberprüfung der stationären Behandlung
durch die Krankenkassen 149
Q. Verbesserung der Datenqualität mittels Feedback zu den Datenlieferanten ISO
VNHANG 151
R. Das LP/RP-Modell 153
1. Übersicht 153
2. Die Einführung von Leistungspunkten 153
3. Gewichtung der Ressourcen 155
a) Personalbestand 155
b) Bettenzahl 155
c) Gewichtung 156
d) Differenzierungsmöglichkeiten 156
4. Auswertungsbeispiele 157
S. Das FGP-Modell 158
1. Die Bildung der Patientengruppen 158
2. Auswertungsmöglichkeiten 160
T. Ein Rechenbeispiel zu einem mehrstufigen Patientenkategorisierungssystem 161
1. Einleitung 162
2. Basisdaten des Modells 163
a) Zur Zusammenstellung der Modelldaten 163
(1) Beschreibung der Diagnosen, Ziele und Verfahren 163
(2) Beschreibung der Leistungserbringer 163
(3) Grosse des Modells 164
b) Leistungserfassung 165
(1) Medizinische Falldaten 165
(2) Administrative Falldaten 165
(3) Stammdaten des Leistungserbringers 165
3. Kalkulation 166
a) Mengen 166
(1) Ist-Mengen 166
(2) Referenz-Mengen 166
b) Kosten 167
(1) Ist-Kosten der Ressourcen 167
(2) Referenzkosten der Ressourcen 167
(3) Ist-Kosten der übrigen Messgrössen 168
(4) Referenzkosten der übrigen Messgrössen 168
c) Beispiel 169
i Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994
BSV /
OFAS /
UFAS / Leistungsmessung in Krankenhäusern
4. Analyse 170
a) Berechnete Effizienzmasse 170
b) Zusammenstellung der Ergebnisse 170
(1) Konventionelle Kennzahlen 170
(2) Statistik der Effizienzmasse 171
(3) Ein erster Kommentar 172
c) Effizienz des Mitteleinsatzes nach Modell R 173
(1) Effizienz des Verfahrenseinsatzes 173
(2) Effizienz des Phaseneinsatzes 174
(3) Effizienz des Prozedureneinsatzes 175
d) Effizienz des Mitteleinsatzes nach Modell K 179
e) Vergleich der Resultate aus den Modellen R und K 180
(1) Allgemeine Bemerkungen 180
(2) Zur Effizienz des Phaseneinsatzes 180
f) Effizienz der Durchführung 181
(1) Effizienz der Verfahrensdurchführung 182
(2) Effizienz der Durchführung der Phasen 184
(3) Effizienz der Prozedurendurchführung 187
g) Case-Mix-Berechnungen auf der Basis von Aufenthaltsdauern 189
(1) Diagnosebezogene Case-Mix-Berechnung 189
(2) Verfahrensbezogene Case-Mix-Berechnung 191
5. Berechnungsformeln 192
U. Vergleich von Patientengruppen zum Thema Cholelithiasis 193
V. Literaturverzeichnis 195
Forschungsbericht Nr. 1 Juni 1994 7
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| spelling | Fischer, Wolfram 1957- Verfasser (DE-588)121755789 aut Möglichkeiten der Leistungsmessung in Krankenhäusern Überlegungen zur Neugestaltung der Krankenhausstatistik Wolfram Fischer. BSV. [Bundesamt für Sozialversicherung] Bern Eidgenössische Dr.-Sachen- und Materialzentrale 1994 200 S. graph. Darst. txt rdacontent n rdamedia nc rdacarrier Beiträge zur sozialen Sicherheit 1994,1 Literaturverz. S. 195 - 199 Leistungsmessung (DE-588)4167290-2 gnd rswk-swf Krankenhaus (DE-588)4032786-3 gnd rswk-swf Schweiz (DE-588)4053881-3 gnd rswk-swf Schweiz (DE-588)4053881-3 g Krankenhaus (DE-588)4032786-3 s Leistungsmessung (DE-588)4167290-2 s DE-604 Beiträge zur sozialen Sicherheit 1994,1 (DE-604)BV011350722 1994,1 HBZ Datenaustausch application/pdf http://bvbr.bib-bvb.de:8991/F?func=service&doc_library=BVB01&local_base=BVB01&doc_number=007627152&sequence=000002&line_number=0001&func_code=DB_RECORDS&service_type=MEDIA Inhaltsverzeichnis |
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