Umfang und Grenzen ärztlicher Zwangsbehandlung im psychiatrischen Massregelvollzug:
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Frankfurt am Main [u.a.]
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ANNEGRET HARTMANN
UMFANG UND GRENZEN AERZTLICHER ZWANGSBEHANDLUNG IM PSYCHIATRISCHEN
MASSREGELVOLLZUG
PETER LANG EUROPAEISCHER VERLAG DER WISSENSCHAFTEN
IMAGE 2
INHALTSVERZEICHNIS
ABKUERZUNGSVERZEICHNIS 15
EINLEITUNG 19
1. TEIL: TATSAECHLICHE RAHMENBEDINGUNGEN FUER ZWANGSBEHANDLUNG IM
VOLLZUG DER MASSREGEL GEMAESS § 63 STGB 25
A. DIE GESETZLICHEN GRUNDLAGEN DES MASSREGELVOLLZUGS 25
I. VORRANGSTELLUNG AERZTLICHER GESICHTSPUNKTE IM VOLLZUG 25
II. DIE ANKNUEPFUNG DER UNTERBRINGUNGSVORAUSSETZUNGEN AN DIE SCHULD
FAHIGKEITSBESTIMMUNGEN 27
1. STRUKTUR DER §§ 20, 21 STGB UND BEDEUTUNG DER PSYCHISCHEN
MERKMALE 27
2. PSYCHIATRISCH-PSYCHOLOGISCHE DIAGNOSEN IM RAHMEN DER
§§20, 21 STGB 30
III. BEACHTUNG DES VERHAELTNISMAESSIGKEITSPRINZIPS 33
B. UEBERBLICK UEBER DIE PATIENTENSTRUKTUR IM PSYCHIATRISCHEN
MASSREGELVOLLZUG 3 5
I. DIE EMPIRISCHEN GRUNDLAGEN 35
II. HAUPTDIAGNOSEN IM MASSREGELVOLLZUG 38
1. HIRNORGANISCHE STOERUNGEN 38
2. ENDOGENE PSYCHOSEN (SCHIZOPHRENIE) 38
3. OLIGOPHRENIEN 39
4. PERSOENLICHKEITSSTOERUNGEN 40
6. ZUSAMMENFASSUNG 40
IMAGE 3
C. BEHANDLUNG IM MASSREGELVOLLZUG
N I. BEHANDLUNGSBEGRIFF
II. ALLGEMEINE BEHANDLUNGSKONZEPTE
III. INDIVIDUELLE BEHANDLUNGSMETHODEN
1. PSYCHOTHERAPIE
2. SOMATISCHE BEHANDLUNGSMETHODEN
A) PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE
B) HEILKRAMPF-/ELEKTROKRAMPFBEHANDLUNG
C) GEHIRN-CHIRURGISCHE EINGRIFFE
D) WEITERE BEHANDLUNGSMETHODEN (KASTRATION, HORMONELLE
BEHANDLUNG U.A.)
E) NOTFALLTHERAPIE
/ F) UNTERSUCHUNGSMETHODEN
IV. THERAPIE UND BEHANDLUNG UNTER ZWANG IN DER PRAXIS DES
MASSREGELVOLLZUGES
42
43
44
46
46
49
49
50
51
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54
54
2. TEIL: DIE RECHTSLAGE BEI AERZTLICHER BEHANDLUNG GEGEN DEN WILLEN DES
MASSREGELPATIENTEN 59
1. KAPITEL: ALLGEMEINE RECHTLICHE GRUNDLAGEN 59
- GESCHICHTLICHE ENTWICKLUNG 59
B. VERFASSUNGSRECHTLICHE NOTWENDIGKEIT EINER GESETZLICHEN REGELUNG 69
I. GELTUNG DER GRUNDRECHTE FUER PSYCHISCH KRANKE 69
II. GRUNDRECHT AUF KOERPERLICHE UNVERSEHRTHEIT UND SELBSTBESTIMMUNG 71
1. AERZTLICHER HEILEINGRIFF ALS GRUNDRECHTSEINGRIFF 71
2. GRUNDRECHTE IM OEFFENTLICHEN ARZTRECHT 72
III. GELTUNG DES GESETZESVORBEHALTES 72
IMAGE 4
C. EXKURS: ZWANGSBEHANDLUNG IN ANDEREN RECHTSGEBIETEN 75
I. BUNDES-SEUCHENGESETZ / GESETZ ZUR BEKAEMPFUNG VON GESCHLECHTS-
KRANKHEITEN 75
II. WEHRPFLICHT-, SOLDATEN-, ZIVILDIENSTRECHT 77
III. STRAFVERFAHRENS- UND ZIVILPROZESSRECHT 78
IV. STRAFVOLLZUGSRECHT 80
V. UNTERBRINGUNGSRECHT 81
VI. ZUSAMMENFASSUNG 82
D. HERLEITUNG EINES RECHTS ZUR ZWANGSBEHANDLUNG FIIR DEN MASSREGELVOLLZUG
IN EINEM PSYCHIATRISCHEN KRANKENHAUS 83
I. UNTERSUCHUNGSINTERESSE 83
II. KONKRETISIERUNG DES PROBLEMBEREICHES 85
1. EINWILLIGUNG DES PATIENTEN 85
2. AUFKLAERUNG 86
3. EINWILLIGUNGSFAE HIGKEIT PSYCHISCH KRANKER 87
4. EINWILLIGUNGSERSATZ 89
A) EINWILLIGUNG DES GESETZLICHEN VERTRETERS 90
B) EINWILLIGUNGSVERZICHT IN NOTSITUATIONEN 91
III. ALLGEMEINE RECHTSGRUNDLAGEN FUER ZWANGSBEHANDLUNG IM
MASSREGELVOLLZUG? 91
1. AERZTLICHES BERUFS-UND STANDESRECHT 92
2. UNTERBRINGUNGSRECHT DER LAENDER 96
3. § 101 STVOLLZG 99
4. BEHANDLUNGSRECHT AUFGRUND STRAFRECHTLICHEN BEHANDLUNGSGEBOTES? 102
A) HANDLUNGSGEBOT AUS UNTERLASSUNGSDELIKT 102
B) HAFTUNG AUS §§ 212, 223, 13 STGB 105
AA) TATBESTANDLICHER ERFOLG ALS FOLGE DER NICHTBEHANDLUNG 105
IMAGE 5
(1) PSYCHISCHE BEEINTRAECHTIGUNGEN ALS GESUNDHEITS-
BESCHAEDIGUNG? 106
(2) UNTERLASSENE GESUNDHEITSVERBESSERUNG ALS GESUNDHEITS- BESCHAEDIGUNG?
109
(3) ZWISCHENERGEBNIS 111
BB) GARANTENPFLICHT DES ARZTES ZUR ABWENDUNG DES ERFOLGES? 111 (1)
GARANTENSTELLUNG DES ARZTES IM MASSREGELVOLLZUG 111 (2) BEGRENZUNG DER
GARANTENPFLICHT DURCH WILLEN DES BESCHUETZTEN 113
(3) BEHANDLUNGSPFLICHT BEI SUIZIDVERSUCH? 114
C) HAFTUNG AUS § 323C STGB 117
AA) UNGLUECKSFALL 118
BB) ERFORDERLICHKEIT DER HILFELEISTUNG 119
CC) SUIZIDVERSUCH 119
D) FAZIT 120
5. RECHTFERTIGENDER NOTSTAND (§ 34 STGB) 121
A) ANWENDUNG IM BEREICH HOHEITLICHEN HANDELNS 121
AA) AUSSCHLUSS STRAFRECHTLICHER RECHTFERTIGUNGSGRUENDE 121 BB) GELTUNG
STRAFRECHTLICHER RECHTFERTIGUNGSGRUENDE 122 CC) DISKUSSION 122
B) RECHTFERTIGUNG EIGENMAECHTIGER HEILEINGRIFFE DURCH § 34 STGB? 125 AA)
TATBESTANDSVORAUSSETZUNGEN DES § 34 STGB 125
BB) § 34 STGB BEI INTERESSENKOLLISION EINES RECHTSGUTINHABERS 126 CC) §
34 STGB BEI INTERESSENKOLLISION VERSCHIEDENER RECHTS- GUTINHABER 131
C) FAZIT 131
6. §§ 63 STGB, 136 STVOLLZG 132
A) STREITSTAND UND ARGUMENTATIONSGRUNDLAGEN 132
J B) BESCHRAENKUNG AUF DIE ANLASSKRANKHEIT 134
C) DIE PRAEMISSEN EINES ZWANGSBEHANDLUNGSRECHTS AUS §§ 63 STGB, 136
STVOLLZG 134
10
IMAGE 6
* AA) ZWANGSBEHANDLUNGSRECHTE IM MASSREGELVOLLZUG GEMAESS
§ 63 STGB? 135
(1) ZWECK DER UNTERBRINGUNG GEMAESS § 63 STGB 137
(2) FUERSORGEPFLICHT 139
(3) KONSEQUENZEN FUER EIN ZWANGSBEHANDLUNGSRECHT 140
(4) ZWISCHENERGEBNIS 143
BB) ANFORDERUNGEN DES GESETZESVORBEHALTES AUS
ART.2 ABS.2 S.3 GG 144
D) FAZIT 145
7. ZUSAMMENFASSUNG UND ERGEBNIS 146
2. KAPITEL: DIE REGELUNG AERZTLICHER ZWANGSBEHANDLUNG IN DEN LAENDER-
GESETZEN 148
A. DER GESETZLICHE RAHMEN DER ZWANGSBEHANDLUNGVORSCHRIFTEN 148
B. UEBERBLICK: AUFBAU UND INHALT DER LANDESGESETZLICHEN BEHANDLUNGSVOR-
SCHRIFTEN BEZUEGLICH DER ANLASSKRANKHEIT 152
I. DAS STUFENMODELL DER EINGRIFFSVORAUSSETZUNGEN 153
II. GRUNDSATZ DES EINWILLIGUNGSVORBEHALTES 154
III. UNTERGRENZEN DER ZWANGSBEHANDLUNG: EINWILLIGUNGSVERZICHT BEI
KRANKHEITSBEDINGTEN GEFAHREN 155
IV. OBERGRENZEN FUER ZWANGSBEHANDLUNG: EINWILLIGUNGSVORBEHALT BEI
BEHANDLUNGSBEDINGTEN GEFAHREN 156
V. ABSOLUTE EINGRIFFSGRENZEN: BEHANDLUNGSVERBOTE 157
VI. DIE ZUR EINWILLIGUNG BERECHTIGTE PERSON 158
C. A USEINANDERSETZUNG MIT DEN REGELUNGSMODELLEN DER LAENDER 160
I. BEHANDLUNGSBEGRIFF 161
11
IMAGE 7
II. DIE UNTERGRENZE: ERHEBLICHKEITSSCHWELLE FUER EINE ZWANGSWEISE
BEHANDLUNG DER ANLASSKRANKHEIT 163
1. DIE EINGRIFFSVORAUSSETZUNGEN IM RAHMEN DER UNTERGRENZE 163
A) EIGENGEFAHRDUNG DES PATIENTEN 163
AA) LEBENS- ODER ERHEBLICHE GESUNDHEITSGEFAHR 163
BB) UNAUFSCHIEBBARE BEHANDLUNGSMASSNAHMEN 161
CC) HILFSPFLICHT NACH § 323C STGB 165
B) FREMDGEFAEHRDUNG 166
AA) AUSMASS DER DRITTGEFAHR 166
(1) REGELUNG EINER GEFAHR FUER DRITTE 166
(2) REGELUNG UNAUFSCHIEBBARER BEHANDLUNGSMETHODEN 168
BB) BERUECKSICHTIGUNG VON DRITTGEFAHREN AUSSERHALB SPEZIAL- GESETZLICHER
REGELUNG: RUECKGRIFF AUF § 34 STGB? 169
(1) NORMIERUNG NUR BESTIMMTER DRITTGEFAHREN 170
(2) KEINE REGELUNG VON DRITTGEFAHREN 171
2. LANDESREGELUNGEN OHNE UNTERGRENZE 173
III. DIE OBERGRENZE: EINWILLIGUNGSVORBEHALT FUER RISIKOREICHE BEHAND-
LUNGSVERFAHREN 175
1. OPERATIVE EINGRIFFE 176
2. BEHANDLUNGEN, DIE MIT LEBENS- ODER GESUNDHEITSGEFAHREN
VERBUNDEN SIND 177
A) PRAEZISIERUNG DES GEFAHRBEGRIFFES: ERHEBLICHKEITSSCHWELLE 177
B) UEBERPRUEFUNG DER PSYCHIATRISCHEN BEHANDLUNGSMETHODEN 178
AA) OPERATIONEN 179
BB) ELEKTROSCHOCKBEHANDLUNG 180
CC) INSUUENBEHANDLUNGAVACHKUR/HORMONBEHANDLUNG 182
DD) PSYCHOPHARMAKOTHERAPIE 183
C) DAS MODELL HESSENS: KONKRETISIERUNG DURCH RECHTS- VERORDNUNG 186
3. PERSOENLICHKEITSVERAENDERNDE BEHANDLUNGEN 189
4. LANDESREGELUNGEN OHNE OBERGRENZE 191
12
IMAGE 8
IV. BEHANDLUNGSVERBOTE 191
V. DIE REGELUNG DER EINWILLIGUNGSZUSTAENDIGKEIT 194
1. UEBERBLICK UEBER DIE GRANDZUEGE DES BETREUUNGSRECHTES 196
2. BETREUUNG UND GESETZLICHE VERTRETUNG IM BEREICH AERZTLICHER HEIL-
BEHANDLUNG 197
A) GESETZLICHE VERTRETUNGSMACHT BEI EINWILH GUNGSFAEHIGKEIT
DES PATIENTEN? 199
B) ANORDNUNG EINES EINWILLIGUNGSVORBEHALTES FUER BEHANDLUNGS-
EINWILLIGUNGEN DES PATIENTEN? 202
3. KONSEQUENZEN FUER DIE BEHANDLUNGSVORSCHRIFTEN DER MASSREGEL-
VOLLZUGSGESETZE 203
A) BESTIMMUNG DES GESETZLICHEN VERTRETERS 203
B) DIE EINWILLIGUNGSZUSTAENDIGKEIT DES GESETZLICHEN VERTRETERS 204
4. DER GENEHMIGUNGSVORBEHALT DES § 1904 BGB 207
A) VORAUSSETZUNGEN 208
B) IDENTITAET DER GEFAEHRENSCHWELLE IN § 1904 BGB UND IN DEN
OBERGRENZEN DER MASSREGELVOLLZUGSGESETZE? 210
C) PSYCHIATRISCHE BEHANDLUNGSMASSNAHMEN IM RAHMEN DES
§1904 BGB 211
D) DIE GENEHMIGUNG DES VORMUNDSCHAFTSGERICHTES 214
5. ZUSAMMENFASSUNG 216
D. SONSTIGE REGELUNGSBEREICHE DER LANDESRECHTLICHEN BEHANDLUNGSVOR-
SCHRIFTEN 217
I. ZWANGSWEISE BEHANDLUNG SONSTIGER KRANKHEITEN 217
1. REGELUNGSKOMPETENZ DES LANDESGESETZGEBERS 217
2. INHALT UND UMFANG DER REGELUNGEN 219
II. DIE DURCHFUEHRUNG DER ZWANGSBEHANDLUNG 226
1. BEHANDLUNG DURCH AERZTE DER MASSREGELVOLLZUGSEINRICHTUNG 226
2. ANWENDUNG UNMITTELBAREN ZWANGES 227
3. HEIMLICHE THERAPIE? 231
13
IMAGE 9
III. PSYCHOTHERAPIE UND ZWANG 232
IV. MITWIRKUNGSPFLICHT DES PATIENTEN 233
V. ZWANGSERNAEHRUNG 234
ZUSAMMENFASSUNG 237
ANHANG: DIE BEHANDLUNGSVORSCHRIFTEN DES RAHMENENTWURFS EINES
MASSREGELVOLLZUGSGESETZES UND DER GELTENDEN LAENDERGESETZE 245
LITERATUR 267
14
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