Das pflegebedürftige Gesetz: zur Bewertung und zur Bedeutung des Pflegeversicherungsgesetzes als neuestes Sozialleistungsgesetz
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Frankfurt-Bockenheim
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1997
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I. Einleitung 7
II. Die „Entdeckung des Pflegeproblems 11
A. Die sozialrechtliche Definition 11
B. Die persönliche Situation 12
C. Die pflegerische Betreuung 15
1. Pflegenotstand 15
2. Pflegeprofession 17
3. Pflegetheorie 18
4. Pflegepraxis .-. 19
D. Diskriminierung der Frauen 21
E. Pflegebedürftigkeit als Problem der Haushalts¬
und Familienangehörigen 22
F. Bevölkerungsentwicklung 23
1. Doppeltes Demographieproblem 23
2. Stigmatisierung der Hochbetagten 24
3. Die europäische Dimension 25
G. Das Finanzierungsproblem 27
III. Die Entwicklung bis zu einer gesetzlichen Regelung 31
A. Formulierungsphase 31
B. Gesetzentwurfsphase 32
C. Vorläufige Einstiegsphase 33
D. Entscheidung für ein Sozialversicherungsgesetz 33
E. Novellierungsphase 36
1. Umsetzung der Bestandsschutzregelung 36
2. Gesetz zum Inkraftsetzen der zweiten Stufe der Pflegeversicherung 37
3. Erstes Pflegeversicherungs-Änderungsgesetz 37
a) Erste Änderungsinitiative 37
b) Gesetzesinitiative der Bundesregierung 38
c) Der Streit um die medizinische Behandlungspflege 38
d) Vermittlungsverfahren und Inkraftsetzen des Änderungsgesetzes 39
F. Bewährungs- und Bewertungsphase 40
IV. Das Gesetz zur sozialen Absicherung des Risikos
der Pflegebedürftigkeit 41
A. Versicherung in der Pflegeversicherung 41
1. Grundsatz: Pflegeversicherung folgt Krankenversicherung 41
a) Mitglieder der gesetzlichen Krankenversicherung 41
b) Versicherte der privaten Krankenversicherungsunternehmen 43
2. Persönlicher und räumlicher Geltungsbereich
des Pflegeversicherungsgesetzes 44
3. Sonstige Versicherungspflichtige 45
4. Befreiung von der Pflegeversicherungspflicht 45
B. Finanzierung der Pflegeversicherung 46
C. Organisation der Pflegeversicherung 47
1. Die Investitionskosten 48
2. Der Sicherstellungsauftrag 49
D. Die Leistungen der Pflegeversicherung 49
1. Der Begriff der Pflegebedürftigkeit und die Pflegestufen 50
a) Pflegestufe I - Erhebliche Pflegebedürftigkeit 52
b) Pflegestufe II - Schwerpflegebedürftigkeit 52
c) Pflegestufe III - Schwerstpflegebedürftigkeit 52
d) Pflegebedürftige Kinder 53
2. Leistungen bei häuslicher Pflege 53
3. Leistungen bei teilstationärer- und Kurzzeitpflege 56
4. Leistungen bei vollstationärer Pflege 57
a) Ursprüngliche Regelungslage 57
b) Geänderte Regelungslage 58
c) Übergangsregelung 58
5. Pflege in vollstationären Einrichtungen der Behindertenhilfe 60
6. Leistungen zur sozialen Sicherung der Pflegepersonen 60
a) Rentenversicherung 61
b) Unfallversicherung 63
c) Arbeitsförderungsgesetz 64
7. Pflegekurse der Pflegekassen 65
E. Regelungen für die private Pflegeversicherung 65
1. Versicherungsfreiheit von Leistungsbeziehern 65
2. Kontrahierungszwang 66
3. Kündigungsrecht bei Eintritt der Versicherungspflicht 67
4. Beiträge 67
5. Gleichwertigkeit der privaten Pflegeleistungen 68
F. Pflicht- und Ermessensleistungen 68
V. Mängel und Probleme des Pflegeversicherungsgesetzes 73
A. Der versicherte Personenkreis 73
1. Schonung der „Besserverdienenden 73
2. Nichteinbeziehung „Geringverdienender 74
3. Einbeziehung besonderer Personengruppen zur Kostenverlagerung 76
B. Die Beitragsbemessung 76
1. Zu niedrige Beitragsbemessungsgrenze 76
2. Unzeitgemäße Beitragsermittlung 77
3. Beitragssatz 78
C. Das Ende der paritätischen Beitragsaufbringung 79
1. Neues Verständnis der Sozialversicherung 79
2. Die Feiertagsregelung 79
a) Die Illusion vom „Arbeitgeberbeitrag 82
b) Die „Feiertagsregelung als Scheinlösung 84
3. Die zweite Stufe der Pflegeversicherung 85
a) Erneute Streichung eines Feiertages? 86
b) Beitragsrechtliche Ausgestaltungsmöglichkeiten 86
c) Aktuelle Regelungslage 88
D. Leistungen 89
1. Einnahmeorientierte Leistungsfestlegung 89
a) Unangemessenheit der Leistungssätze 90
b) Fortbestehende Abhängigkeit von der Sozialhilfe 91
2. Häusliche Pflege 92
a) Pflegekurse und sozialversicherungsrechtliche
Absicherung der Pflegepersonen 94
b) Das Pflegegeld 95
c) Das Ende der Selbstbestimmung 96
3. Territoriale Diskriminierung 98
VI. Organisatorische Fragen 101
A. Pflegekasse gleich Krankenkasse 101
1. Selbstverwaltung 101
2. Auflösung der gewachsenen Pflegeinfrastruktur 103
3. Kostenverlagerung zu Lasten der Pflegekasse 104
4. Angemessene Ausgestaltung der Zuständigkeit 105
B. Medizinischer Dienst 105
C. Wissenschaftliche Betreuung 107
D. Länderverantwortung für die Infrastruktur 108
E. Pflegepersonalnotstand und Pflegequalität 109
F. Ein eigener „Ort für die Pflegeversicherung 111
G. Wettbewerbs- und Privatisierungselemente 112
H. Feststellung der Pflegebedürftigkeit - Pflegestufenverteilung
und Ablehnungen 115
1. Einstufungsquoten bei den Anträgen auf Feststellung
der Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI durch den
Medizinischen Dienst der Krankenversicherung 115
2. Einstufungsquoten bei den Anträgen auf Feststellung der
Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI -
private Pflegeversicherung 116
3. Tabellarische Zusammenschau der vorliegenden Zahlen 117
VII. Das „pflegebedürftige Gesetz 119
A. Finanzierung statt Finanzierbarkeit 120
B. Die „neue Tradition der Sozialversicherung 122
C. Nivellement von klassischer Sozialversicherung
und Privatversicherung 123
VIII. Literaturverzeichnis 125
IX. Anhang 143
A. Chronik der Pflegeversicherung 143
B. Parlamentsdrucksachen zum Pflege-Versicherungsgesetz
(PflegeVG) 147
Verzeichnis der Übersichten, Tabellen, Abbildungen
und Diagramme
Diagramm 1: Hauptpflegepersonen in bundesdeutschen Privathaushalten 28
Abbildung 1: Alterspyramiden der Mitgliedstaaten der
Europäischen Union am 1. Januar 1993 29
Übersicht 1: Hilfebedarf und Stufen der Pflegebedürftigkeit 54
Tabelle 1: Rentenwerte 1995 für Pflegetätigkeit 62
Übersicht 2: Die Zielvorstellungen des SGB XI 70
Übersicht 3: Leistungsarten und deren Ausgestaltung in den jeweiligen
Pflegestufen - Pflichtleistungen 71
Übersicht 4: Leistungsarten und deren Ausgestaltung in den jeweiligen
Pflegestufen — Ermessensleistungen 72
Diagramm 2: Wohnformen der über sechzigjährigen in der
Bundesrepublik Deutschland 99
Übersicht 5: Die drei Themenbereiche des Arbeitsfeldes
der Pflegewissenschaft 107
Diagramm 3: Einstufungsergebnisse auf der Basis von 223.000 bearbeiteten
Anträgen bis März 1995 (Bearbeitungsquote: 29,73%) 115
Diagramm 4: Einstufungsergebnisse auf der Basis von 646.454 bearbeiteten
Anträgen bis 31. Mai 1995 (Bearbeitungsquote: 54,9%) 115
Diagramm 5: Einstufungsergebnisse auf der Basis von 1.492.819 bearbeiteten
Anträgen bis 31. Oktober 1995 (Bearbeitungsquote: 91,2%) ... 116
Diagramm 6: Einstufungsergebnisse auf der Basis von 26.400 bearbeiteten
Anträgen bis Juni 1995 (Bearbeitungsquote: 33%) 116
Übersicht 6: Entwicklung der Antragstellung zur Feststellung der
Pflegebedürftigkeit nach dem SGB XI, der Bearbeitungsquote
sowie der Anerkennungen und Ablehnungen 117
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