Selektive Darmdekontamination auf einer operativen Intensivstation: der Einfluss auf Mortalität, Infektionsraten und Antibiotikaverbrauch
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1997
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INHALTSVERZEICHNIS
1.
EINLEITUNG
.
1
1.1
EINFUEHRUNG
IN
DIE
INFEKTIONSPROBLEMATIK
.
1
1.2
AETIOLOGIE
UND
PATHOGENESE
DER
INFEKTIONEN
.
2
AUF
INTENSIVSTATIONEN
1.2.1
DEFINITIONEN
.
2
1.2.2
UNTERSCHEIDUNG
VON
ENDOGENEN
UND
EXOGENEN
INFEKTIONEN
.
3
1.2.3
NORMALE
KEIMFLORA
DES
GASTROINTESTINALTRAKTS
.
4
UND
POTENTIELL
PATHOGENE
MIKROORGANISMEN
1.2.4
ABWEHRMECHANISMEN
.
4
1.2.5
ABGESCHWAECHTE
ABWEHR
DES
INTENSIVPATIENTEN
.
6
1.2.6
DER
GASTROINTESTINALTRAKT
ALS
ZENTRALES
ORGAN
DER
SEPSIS
.
11
1.3
EINFUEHRUNG
UND
ZIELSETZUNG
DER
SELEKTIVEN
DARMDEKONTAMINATION
.
12
1.4
HISTORISCHE
ENTWICKLUNG
DER
SELEKTIVEN
DARMDEKONTAMINATION
.
13
1.5
KOSTENENTWICKLUNG
.
14
1.6
ERGEBNISSE
DER
BISHER
ZUR
SDD
VEROEFFENTLICHTEN
STUDIEN
.
15
1.7
ZIELE
DER
STUDIE
.
16
2.
PATIENTEN;
MATERIAL
UND
METHODEN
.
17
2.1
ORT
DER
STUDIE
.
17
2.2
FALLZAHLSCHAETZUNG
.
17
2.3
ETHIKKOMMISSION
.
18
2.4
EINSCHLUSSKRITERIEN
.
18
2.5
AUSSCHLUSSKRITERIEN
.
18
2.6
RANDOMISIERUNG
.
19
2.7
EINVERSTAENDNISERKLAERUNG
.
19
2.8
SCORE-SYTEME
.
20
2.9
SDD-REGIME
.
22
2.10
ZUSAETZLICHE
MEDIKAMENTOESE
THERAPIE
.
23
2.11
KLINISCHE
UEBERWACHUNG
UND
STUDIENBEGLEITENDE
MASSNAHMEN
.
24
2.12
MIKROBIOLOGISCHE
UEBERWACHUNG
.
24
2.13
DEFINITIONEN
.
25
2.14
ANTIBIOTIKAVERBRAUCH
.
26
2.15
BEOBACHTUNGSZEITRAUM
.
26
2.16
DOKUMENTATION
.
27
2.17
STATISTISCHE
ANALYSEN
.
27
3.
ERGEBNISSE
.
29
3
1
PATIENTENGRUPPEN
.
29
3.2
STRUKTURGLEICHHEIT
DER
VERGLEICHSGRUPPEN
.
31
3.3
NEBENWIRKUNGEN
DER
SDD-MEDIKATION
.
34
3.4
INFEKTIONSRATEN
IN
DER
STUDIEN
UND
KONTROLLGRUPPE
.
35
3.4.1
PNEUMONIEFREQUENZ
.
36
3.4.2
HAMWEGSINFEKTIONEN
.
37
3.4.3
WUNDINFEKTIONEN
.
38
3.4.4
SEPSIS
.
39
3.4.5
UEBERBLICK
UEBER
DIE
INFEKTIONSRATEN
IN
DEN
VERGLEICHSGRUPPEN
.
40
3.5
INFEKTIONEN
IN
DEN
UNTERGRUPPEN
.
41
3.5.1
KARDIOCHIRURGIE
.
41
3.5.2
ALLGEMEINCHIRURGIE
.
41
3.5.3
NEUROCHIRURGIE
.
42
3.5.4
POLYTRAUMA
.
42
3.6
ERREGERSPEKTRUM
.
44
3.7
ANTIBIOTIKAVERBRAUCH
.
48
3.8
ANTIBIOTIKAKOSTEN
.
49
3.9
SCORE-WERTE
.
52
3.10
AUFENTHALTS-UND
BEATMUNGSDAUER
.
56
3.11
MORTALITAET
.
59
4.
DISKUSSION
.
61
4.1
PATIENTEN,
MATERIAL
UND
METHODEN
.
61
4.1.1
STUDIENDESIGN
.
61
4.1.2
PATIENTENKOLLEKTIV
.
62
4.1.3
IM
RAHMEN
DER
SDD
EINGESETZTE
ANTIBIOTIKA
.
64
4.1.4
SCORE-SYSTEM
.
67
4.1.5
DIAGNOSEN
DER
INFEKTIONEN
.
68
4.1.6
BEOBACHTUNGSGLEICHHEIT
.
71
4.2
DISKUSSION
DER
ERGEBNISSE
.
71
4.2.1
ALLGEMEINES
.
71
4.2.2
STRUKTURGLEICHHEIT
DER
PATIENTENKOLLEKTIVE
.
72
4.2.3
NEBENWIRKUNGEN
UND
VERTRAEGLICHKEIT
.
72
4.2.4
INFEKTIONSRATEN
.
73
4.2.5
ERREGERSPEKTRUM
.
77
4.2.6
ANTIBIOTIKAVERBRAUCH
.
78
4.2.7
AUFENTHALTS
UND
BEATMUNGSDAUER
.
79
4.2.8
VERLAUF
DER
SCORE-WERTE
.
80
4.2.9
MORTALITAET
.
81
4.3
RESISTENZENTWICKLUNG
.
83
4.4
ANWENDUNGSBEREICHE
DER
SDD
.
86
4.5
SCHLUSSFOLGERUNG
.
88
S.ZUSAMMENFASSUNG
.
90
^LITERATURVERZEICHNIS
.
92
ANHANG
.
113 |
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